髋部骨折是创伤骨科常见的骨折之一，随着我国老龄化进程的加快和居民平均寿命的延长，老年髋部骨折发病率逐年增加，其以高致残率和高病死率日益成为威胁老年人健康的重要疾患。相关临床研究表明，围手术期对老年髋部骨折患者的预后极其重要[1]，能否顺利度过围手术期直接关系到治疗的成败。近年来，加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在骨科护理的应用日益得到重视，选择多学科合作模式结合加速康复可以有效降低围手术期的风险，本文对这一问题进行深入研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
2021年1月-2022年12月，选取93例我科老年髋部骨折患者，随机分为两组。研究组男女各31、16例，年龄61~85岁，平均（70.12±1.93）岁；参照组男女各29、17例，年龄62~87岁，平均（70.19±1.42）岁。一般资料对比无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1参照组
参照组接受常规护理，包括一般基础护理、患者饮食指导、饮食相关安排、疾病监测和简单的心理咨询，术后指导正确的下肢功能锻炼方式。
1.2.2研究组
研究组选择多学科合作模式结合加速康复外科理念。
1.2.2.1 术前准备。入院后患者疼痛感强烈，易产生焦虑恐惧等心理。护理人员积极与病患沟通，对疼痛程度进行评估，根据疼痛评分给予相应的镇痛方案。积极做好心理疏导，告知手术治疗的必要性，向患者介绍科室雄厚的医护团队、诊疗设备、诊疗案例，获取患者的信任，增强患者的信心，同时安抚其过激情绪，适度告知其病情概况，缓解其对于手术及预后的顾虑、恐惧情绪，对患者可能存在的不良情绪主动进行心理干预，减轻患者心理负担，降低患者应激反应，提高前期检查、基础治疗护理配合度，将患者的心理状态调整至最佳以迎接手术。
开展预见性护理，全面评估患者创伤程度、合并疾病、心肺功能、皮肤状况、营养状况等情况，严密监测患者生命体征波动，有针对性地制订各项预防措施[2],者对手术的耐受性，有效预防术中与术后并发症发生的风险。
1.2.2.2 术中管理。护理人员协助麻醉师、手术室护士完成前期麻醉工作，做好病情交接。麻醉师选择最佳麻醉方式，减少术中镇痛药物的应用，最大程度缩短患者术后麻醉恢复时间。
1.2.2.3 术后康复。术后进行多学科联合查房，综合评估患者术后恢复情况、肢体活动能力、有无相关并发症、营养情况。（1）主管医生重点解释髋部骨折的正常病程和治疗注意事项，给予患者适当的激励，使患者充分做好康复治疗的准备，更愿意接受治疗。（2）康复师制定专业化、定制化的康复计划，鼓励患者术后尽早坐起、下床活动，确保关节功能。（3）营养师重点关注患者营养状况，合理搭配食物构成比例，多选择糙米、荞麦、杂豆等粗粮以及优质蛋奶、瘦肉、水产品等蛋白质，保证每天的能量摄入，避免肥肉和油炸食品摄入，确保每位患者的营养摄入均衡。（4）护理人员密切关注患者疼痛情况，在疼痛护理中，此时，选择分散注意力、基于正念的减压和自我暗示来减轻患者的疼痛。在护理过程中，加强患者的心理暗示，引导患者纠正呼吸频率，减少对疼痛的关注。如果这种止痛方法不起作用，可以选择止痛药来缓解疼痛。少数患者对止痛药也不耐受。此时结合按摩、针灸等刺激治疗可以缓解疼痛。（5）护理人员密切关注患者肺部状况，预防性地监测患者的咳嗽和呼吸，每天至少2次听诊、翻身和拍打患者的背部。在严重的情况下，应加强氧饱和度监测，发现异常应立即通知医生。住院期间，应确保室内空气流通和无菌，以防止对呼吸道的影响，并应注意室内温度和湿度，以提高术后患者的舒适度。（6）护理人员密切关注患者泌尿系统状况，首先，应根据不同患者的心理状态对尿潴留进行及时护理，通过缓解患者的肌肉松弛，促进尿液排出；在排尿期间，护理人员必须加强对患者隐私的保护，以解决意识形态上的担忧。此外，如果出现排尿不畅的情况，也要积极分析排尿不畅原因。对于术后需要留置尿管的患者，需在麻醉恢复后尽早拔管。（7）护理人员积极开展康复宣教，鼓励患者加强健康侧肢体的积极活动。例如，在床上休息时，可以将健康的侧腿放在床上，慢慢抬起膝盖，然后反复向下移动，这样可以有效防止双脚下垂；锻炼股四头肌，随着病情的好转和消退，可以增加培训课程的数量，并延长培训课程的持续时间。在宣教方式上，可以选取老年髋部骨折成功康复案例，可以选择手术和康复的预防措施，还可以提供心理咨询和深入的聊天交流。同时，丰富康复教育宣传形式，可以选择一对一的医患沟通，可以制作康复内容手册并分发给每位患者，还可以借助互联网信息技术在医生和患者之间建立微信群，每天在微信群里发布具体的康复治疗信息。
1.3观察指标
生活质量对比内容为情感、交际、运动、心理四项，得分越高说明对应质量越高[3]。护理满意率指标分为满意、良好、一般、不满意。比较护理前后的负性情绪。采取焦虑（SAS）抑郁（SDS）自评表进行评估，分值越高，其负性情绪越严重。
1.4统计学分析
以SPSS 20处理，计量资料以表示，t检验，计数资料以检验、百分数表示。P<0.05时有差异，有统计学意义。
2 结果
2.1生活质量对比
两组患者的生活质量对比，数据有差异（P<0.05），见表1。
表1 生活质量对比
2.2 护理满意率对比
研究组护理满意率高于参照组，对比数据具有差异性（P<0.05），见表2。
表2 护理满意率对比
2.3 负性情绪状况对比
由表3所示，研究、参照组护理前负性情绪无统计学差异（P>0.05），护理后研究组负性情绪评分更低，差异明显（P<0.05）。
表3负性情绪状况对比（x̄±s，分）
3 讨论
此前的研究发现，老年髋部骨折患者的康复治疗包括重量训练、保护性固定、器械训练等，其中，重量训练包括早期和延迟、完整和完整、保护和无保护；保护性固定包括石膏固定、可调节支撑或不固定；ROM训练包括有限和无限、基于延迟的被动和主动[4]。其中，主动训练是指患者在医生指导下的联合活动。这些活动可以从简单的屈伸活动到帮助恢复关节功能的特定动作。如有肩关节训练的患者可以选择爬墙、钟摆运动。例如，一些学者发展了康复体操[5-6]。被动运动范围训练是指持续的被动活动，可以有效提高患者的活动能力，进一步修复软骨和血肿[7]。
本研究还发现，两组患者的生活质量、护理满意度和并发症发生率存在差异（P<0.05），对于老年髋部骨折患者，通过开展多学科合作模式结合加速康复外科模式管理，专业护理人员加强配合，并在多学科人员合作中发挥协调作用，给予患者定制化的医疗护理管理，确保患者尽早手术治疗，尽早下床康复锻炼，可以有效减少压疮、深静脉血栓、肺栓塞等的发生。在具体实施过程中，通过健康教育、心理咨询、功能训练、并发症预防、术前维护等方面，这类护理措施往往能更准确地照顾到每位患者的实际情况。对于患者，根据不同的实际情况制定个性化护理方案，使老年髋部骨折患者安全度过围术期，最大程度减少术后并发症，具有良好的效果。同时，对于髋部骨折的老年患者，另一个护理重点是止痛，在开展针对性护理时，常规护理过程中很难保证患者的舒适度，尤其是骨折患者，疼痛程度相对较高[8]。因此，在选择有针对性地护理时，在整个护理过程中考虑身体和心理方面，并结合晚期疼痛缓解的原则，采取多种模式的镇痛方案，保证术后患者的无痛状态。在疼痛缓解护理中，准确评估每位患者的疼痛症状和疼痛诱发因素使疼痛护理更有针对性，在心理上分散注意力，在身体上缓解疼痛，也有效地防止老年髋部骨折患者疼痛发生[9]。
4 结论
本组研究显示，多学科合作模式结合加速康复外科理念开展老年髋部骨折围手术期中护理，能够显著患者患者围手术期疼痛，有效降低老年髋部骨折患者负性情绪，提高生活质量和护理满意度，并发症发生率较低，在临床上具有重要的意义，值得进一步推广应用。
参考文献
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