心血管内科常见老年性高血压，患者血压指标波动幅度较大，严重的会损伤到心、脑、肾等重要器官，甚至危及生命安全。血压变异性（BPV）指的是患者血压在一段时间内的波动程度，研究显示，肾器官损伤、心室肥大等均与高血压有直接关系[1]。在高血压发病过程中，大动脉和小动脉结构和功能的变化发挥着重要作用，在血管壁内皮覆盖的一些内皮细胞，会激活释放各种血管活性物质。降压药物可控制血压变异性，改善代谢障碍，保护靶器官不受损害，提高患者生活质量[2]。因老年患者心脑血管存在明显的退化现象，所以利尿剂和钙通道阻滞剂或联合其他药物协同治疗。本研究对比分析了硝苯地平缓释片和其联合普利类药物治疗老年高血压的积极作用，意在证实联合用药的优势，具体分析为：
1.资料与方法
1.1临床资料
本文选取的研究对象均为我院收治的难治性原发性高血压患者，按要求从我院2018年9月—2022年10月收治的该类患者中选出160例，其中包括90例男性患者、70例女性患者；年龄均值为（56.68±.35）岁；高血压平均病程为（12.94±2.67）年；高血压分级为：85例1级、70例2级、25例3级。对比两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），可以分组进行对比。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准[3]：（1）所有患者均是按照相关诊断标准选入组；（2）患者年龄均不小于60周岁；（3）院医院委员会商议对本次研究方法予以批准，所有患者及家属均详细了解本研究方法，签署同意书表示愿意积极配合治疗。排除标准：（1）重要器官（心、肝、肾等）功能存在异常者；（2）患者高血压类型为继发性；（3）其他系统方面伴相关疾病者。
1.3治疗方法
对照组患者服用H32023731，常州制药有限公司生产的卡托普利片，剂量为每次10mg q12h；以此为基础指导研究组服用国药准字号H20073908，烟台鲁银药业有限公司生产的硝苯地平缓释片，剂量为每次20mg q12h。所有患者均连续用药三个月[4]。
治疗过程中指导患者注意劳逸结合，每日保证充足睡眠，积极锻炼身体，合理调节饮食，避免摄入胆固醇、脂肪较高的食物，以低盐、低脂为主。对于肥胖患者应合理控制每日摄入的热量和食量，适当运动，增加身体的能量消耗，以达到减轻体重的目的，并叮嘱患者戒烟戒酒。
1.4观察指标和判断标准
（1）治疗前和治疗后分别测量记录患者血压和心率，比较两组相关值变化情况；（2）治疗前后分别采用彩色多普勒心动超声仪（DC-N6T，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），测量其不同状态下的动脉血管内径，计算FMD（血管内径变化率）；抽取患者3ml空腹静脉血，分别用非平衡放射免疫分析法检测对比其ET（血浆内皮素）、NPY（血浆神经肽Y）和采用和Griees检测对比两组患者NO（血浆一氧化氮）水平[5]；（3）分别在治疗前后指导患者晨起留取中段尿液5ml，分别采用酶联免疫法、化学发光法检测其MAU（尿微量白蛋白）和β2-MG（β2－微球蛋白）；抽取患者3ml空腹静脉血，检测对比患者BUN（血尿素氮，酶联免疫法）、SCr（血肌酐，终点比色法）水平[6]；（4）用药期间患者可能会出现心悸、头痛、咳嗽、面部潮红等不良反应，观察记录并计算总发生率。
1.5统计学方法
本研究采用 Microsoft Excel 2007和统计学软件SPSS 22.0处理相关数据。用均数士标准差（x̄±s）描述计量资料，根据其性质不同分别采用 LSD-t和MannWhitneyU秩和检验；计数资料用频数表示，采用χ²检验。P＜0.05表示数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1比较治疗前后两组血压和心率
治疗前两组血压和心率无统计学差异（P＞0.05）；治疗后均有降低，研究组患者更接近正常范围（P＜0.05），见表1。
表1 治疗前后两组血压和心率对比(x̄±s)
2.2比较治疗前后两组心血管功能
两组患者心血管检查指标在治疗前无统计学意义（P＞0.05）；治疗后均有不同程度改善，研究组ET和NPY指标比对照组更低，FMD和NO指标则比对照组相对更高（P＜0.05），见表2。
表2 治疗前后两组心血管功能对比(x̄±s)
2.3比较两组治疗前后肾功能指标
治疗前两组肾功能指标在统计学方面无明显差异性（P＞0.05）；治疗后所有患者各项指标均有改善，研究组肾功能各项指标降低幅度更大（P＜0.05），见表3。
表3 治疗前后两组肾功能指标对比(x̄±s)
2.4比较两组用药不良反应情况
用药期间对照组出现4例不良反应（2例头痛、2例咳嗽），研究组发生5例不良反应（2例咳嗽、2例头痛、1例面部潮红），研究组不良反应率（6.25%）比对照组不良反应率（5.00%）略高，但两组数据无统计学差异性（χ²=0.102，P=0.745）。
3.讨论
高血压是一种全身性综合疾病，是机体全身细小细胞动脉硬化导致，临床发病率较高，老年群体比较多见，容易引发脑血管、心肌梗死、慢性肾衰竭等病症，严重威胁患者健康和安全。所以临床一直在研究采取何种方法可起到既能控制血压，又能保障患者安全的方法。
当前临床在治疗高血压时主要用到硝苯地平缓释片、卡托普利片等药物，降压效果显著[7]。随着医学的快速发展，临床上出现了许多治疗高血压的药物，药物不同，其疗效也不尽相同，所以选择科学有效的药物对患者疾病的恢复有重要价值。研究显示[8]，采用硝苯地平缓释片联合普利类药物比单独采用一种药物的降压效果更好，可促进患者预后。
作为第一代血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利主要对RASS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）产生作用，可对血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化起抑制效果，所以可有效抑制血管收缩和醛固酮的释放，使水钠潴留症状减轻，减少静脉回心血量，避免心脏受负荷较重，通过延缓激肽的扩血管、能增强血管通透性作用，达到降压目的。而且该药物还可使心室收缩和舒张功能得到有效改善，对缺血心肌起到良好的保护作用，由高血压和左室肥厚诱发的血管结构改变得以逆转，从而改善和保护肾功能不受损害。另外，卡托普利可发挥较强的扩血管效应和抑制血小板功能，促进前列腺素的合成，可显著减少醛固酮和肾上腺素的释放，起到抗血小板聚集和防止冠脉痉挛的作用，增加心脏供氧，使患者心肌能量代谢恢复正常[9]。而且该药物服用15min便可产生疗效，药效可持续7h，临床效果较好。硝苯地平是一种钙通道受体阻滞剂，可有效阻碍血管平滑肌细胞外Ca2+吸收，促进血管收缩，还使血管紧张素及肾上腺素导致的血管收缩反应降低。另外，服药可在24h内以恒速释放，且胃酸变化、胃肠蠕动等不会对其造成影响，使患者血压持续保持稳定，尤其适用于心血管功能障碍患者，用药后可使患者临床症状较大程度缓解，对疾病预后显著有利[10]。大量研究显示，联合使用两种药物，可协同发挥作用，充分发挥各自优势，达到最大程度降压的目的。而且两种药物联用还可使患者用药后减少不良反应，防止出现因削减依赖药物用量而出现的不适应症状，延缓机体耐受性或病原体产生耐药性，从而提高药物治疗作用。
通过本文对比研究发现，治疗后研究组患者的血压水平和心率指标均比对照组降低更多（P＜0.05），说明联合治疗方法在降低血压和心率等方面显著有利；研究组心血管功能指标和肾功能值指标改善程度也比对照组更明显（P＜0.05），进一步证实联合用药有改善患者心血管功能和肾功能的作用；另外，对比发现两组不良反应率无显著差异性（P＞0.05），说明联合用药不会导致患者出现严重不良反应，有安全保障。
综上所述，临床联用硝苯地平和普利类药物治疗老年高血压，可更好地调节和控制血压水平，改善患者心血管系统和泌尿系统，增强心血管和肾脏功能，安全有效。
参考文献：
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[10]张瑞琴.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压的疗效分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2021,00(01):336-337.
