人工关节置换术后，下肢深静脉血栓（DVT）的发病率很高，若无有效的抗栓药物，高龄病人术后出现VTE的几率高达47%。百分之六十。目前，骨科术后静脉血栓栓塞（VTE）的防治多采用小分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）和戊糖磺达（VTE）等[1-2]。利伐沙班作为一种新型的高效、高选择性的活性因子 X （FXa）抑制剂，不但可以有效地抑制 FXa，还可以有效地抑制与凝血相关的 FXa。对正常青年来说，其终半衰期为5~9小时，而对正常老年人来说，则是13小时。大约60%的药物经肾排泄而剩下的则经胆道（大便）排出.利伐沙班能够通过浓度依赖的方式，对凝血酶产生（TG）进行抑制，从而延长凝血酶原激活时间（PT）和活化促凝血酶原激酶时间（activated partialthromboplastintime, APTT）进行浓度-效应关系的可预测性不需要进行实验室监控。现有的抗凝剂都可以对 TG进行直接或间接的阻断，而且可以在体外测定病人的凝血酶产生的时间，其相对于现有的凝血酶测试方法更为敏感，但是对于老年人的围术期 TG的改变的相关报道却很少[3-4]。为了更好地理解病人的围术期 TG的改变，从而更好地实施术后的抗凝措施，我们在前期的工作基础上，对老年人的围术期 TG，凝血酶改变进行了分析，以评估达肝素钠联合利伐沙班的预防效果。
1资料与方法
1.1基础资料
实验起止时间为2020.2-2022.1月，将所有参与实验的病人进行分组，治疗手段分别为低分子肝素钙治疗、利伐沙班，实验对象均确诊为老龄患者膝/髋关节置换术，共84例，分组后每个小组的人数均为42人，对比组年龄为（56.78±4.21）岁。试验组年龄为（57.46±2.42）岁，基线资料对比发现无差异（p>0.05），表示可以进行对比实验。
1.2方法
1.2.1对比组：两组均于手术7天及5天内停止使用阿司匹林及/或华法令。手术后，机械防止静脉血栓栓塞的方法是穿上一条与腿部等长的斜坡加压袜子。6小时内，应用低分子肝素钙剂2500 IU （制造商：深圳赛保尔生物制药，批号：20151009，规格：0.5 ml:5000 AXa)，每天1次。
1.2.2试验组：利伐沙班，于手术6小时内用利伐沙班，并于手术6小时内用药，每日1次。全部病人都得到了5个星期的治疗。
1.3观察指标
（1）并发症发生率对比。
（2）生活质量调查主要是使用评分表，表内内容包含全膝关节置换术患者的生理以及心理情况，从而评估其生活质量，分数为0-100，分数与全膝关节置换术患者的生活质量为正相关。
（3）对比两组患者的凝血功能指标变化。
（4）两组患者满意度对比，包括非常满意、满意以及不满意。
1.4统计学方式
应用SPSS42.0统计软件包分析收集各项数据，P＜0.05为差异有统计学意义，2组患者的一般资料比较采用两独立样本Ｔ检验，计量资料采用表示，计数资料行χ²检验，以%表示。检验水准为α=0.05。
2结果
2.1治疗并发症发生率对比
试验组治疗并发症发生率明显低于对比组（p<0.05），见表1。
表1两组患者治疗并发症发生率对比（n，%）
2.2生活质量对比
治疗前，组间各项评分比较，无差异，P＞0.05；治疗后，试验组在物质生活、躯体功能、社会职能、心理功能分值高于对比组，P＜0.05。见表2。
2.3凝血功能指标对比
在治疗前两组间无差异，治疗后，试验组优（P<0.05），见表3。
2.4满意度对比
试验组患者的满意度高于对比组（P<0.05），见表4。
表4两组患者满意度对比（n，%）
3讨论
深静脉血栓的危害有：深静脉血栓会导致大腿肿胀，血液回流障碍，以及大腿疼痛。当肿胀达到一定程度时，会导致远侧四肢的缺血，这就是所谓的骨筋膜室综合征，属于急性症状[5-6]。在慢性的情况下，会导致血液回流障碍，浅静脉血栓，浅静脉曲张，曲张之后会导致一系列静脉高压的症状，例如：血液渗出，色素沉着，瘙痒等；有可能是出现了溃疡，也有可能是出现了血栓性的浅静脉炎。此外，还有一种情况，就是被海水冲刷到肺部，导致肺部出现急性栓塞，出现严重的呼吸困难。患者会感到呼吸困难，咳嗽，吐血，有些患者会突然死亡。只有少数患者有先天心房中隔缺陷，使微小的血块能从右侧向左侧扩散。而左心则是将血液输送到身体的每一个部位，这样的话，血块就会在身体的每一个部位流动。如果有一种情况下，就是因为静脉血栓进入了血管，从而导致了脑梗的发生。人工关节置换术是一种常见的骨科治疗方式，因其自身特点，在高龄病人中进行抗凝剂治疗是降低其术后血栓发生率的关键[7-8]。所以，要想获得最好的治疗结果，就必须在手术中及手术后病人的凝血学参数改变情况下，在各个阶段采取有针对性的药物防治措施。THR术后，由于静脉阻塞/低氧，伴随着周围的血管及骨骼损伤，可释放出组织因子（TF)，从而活化凝血系统，生成高浓度的凝血酶。尽管已有报道显示术后血液中的凝血功能会被启动，但其启动的分子机理并不明确。由于无法对其进行定量分析，所以在人体中， TG的检测主要是通过F1+2、 TAT及 DD来实现的，F1+2、 TAT及 DD是与 TG成正比的。不过，这些标记都是短暂的，只有数分钟的时间，所以，他们并不能完全反映出 TG的数量。故我们拟在离体条件下测定血液中不同阶段的凝血酶生成情况，以期得到更多 TG活化、增值及延迟的相关数据，更好地了解围术期凝血进程[9-10]。
本次研究中，两组患者的各项指标对比有明显差异（P<0.05），分析原因：因为中老年人群的骨质疏松症，所以很可能会出现股骨颈骨折，而且这种疾病的股骨头坏死的几率很高，如果不能得到有效的处理或者是长时间的躺在床上，可能会引起肺炎、泌尿系统感染等并发症，严重的话还会导致病人的死亡。当前使用的髋关节替换术是股骨颈骨折的首要治疗方法，它可以显著地改善病人由于骨折而造成的活动能力，从而提升他们的生活质量，因此被普遍使用。但是，在手术过程中，深静脉血栓形成很可能是一个非常严重的并发症，甚至会引起肺动脉血栓形成，从而威胁到病人的生命[11-12]。在以往的临床上，在髋关节置换手术中使用的低分子肝素钙能够与抗凝蛋白 III相结合，进而产生选择性凝血因子的作用，但是由于它的分子量较小，很难被血小板 IV因子所中和，虽然能够达到提高凝血功能，减少出血的危险，但是对于 DVT的防治却并不十分满意；也容易引起其它副作用。利伐沙班是高度选择性的，它可以通过对凝血因子 Xa的直接抑制，从而阻止了内源性和外源性的凝血通路，从而减少了凝血酶的生成；而且它不会对激活因子 II产生抑制，也不会对血小板产生明显的影响，可以防止血栓的发生，减少出血的危险[13-14]。另外，相对于需要皮下给药的 LMWCs，利伐沙班可通过口服给药，给药更加便捷；改善了病人的用药遵从度，防止了反复使用引起的血肿等副作用。将两组间的这些参数进行比较，发现存在显著的不同，这也证实了对于中老年股骨颈骨折的病人，在髋关节置换手术中使用利伐沙班能够以一种浓度依赖性的方式，延长 APTT、 PT，发挥出较好的抗凝血功能，从而减少 DVT的发生，其效果是肯定的。
总之，我们的实验结果表明，在接受全髋/膝盖成形者中，年龄越大的人的甘油三酯越高，利伐沙班对凝血功能的治疗效果更佳。
参考文献
[1]罗德军,张兆尧,何发友等.利伐沙班对股骨颈骨折的老年糖尿病患者髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的影响[J].西部医学,2023,35(08):1208-1212.
[2]涂学云,万仑,王丹丹等.参附注射液对全髋关节置换术患者围术期循环稳定性及下肢深静脉血栓形成的影响[J/OL].辽宁中医杂志:1-10[2023-08-25].
[3]许伟阳,肖方烛,陈永春.静脉联合局部氨甲环酸给药对髋部骨折置换术围术期失血量及并发症的影响[J].医学理论与实践,2023,36(14):2411-2413.
[4]朱茜.以循证为基础的集束化护理对预防人工髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的应用效果[J].透析与人工器官,2023,34(02):100-103+108.
[5]张道平,陈先进.骨伤复原汤加减联合早期功能训练对全髋关节置换术后恢复及并发症的影响[J].河北中医,2023,45(06):912-916.
[6]赵彩英,侯宇舰,殷艳艳.围手术期预见性护理模式对全髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的影响研究[J].中外医学研究,2023,21(13):73-76.
[7]李威娜,何晓艳.基于5E理念的综合康复护理结合推拿按摩手法对老年髋关节置换术患者凝血纤溶功能及下肢血流状态的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(13):134-136.
[8]马爽,王驰,崔岩.间歇性气压治疗联合仿生物电治疗预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效[J].中国医科大学学报,2023,52(04):357-360+365.
[9]张振华,杜潇.超声引导下星状神经节阻滞联合右美托咪定对老年髋关节置换术患者应激反应及凝血指标的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(10):69-71.
[10]钱颖玲.连续性护理干预在预防全髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成中的效果[J].透析与人工器官,2023,34(01):104-108.
[11]陈波,徐溢明,彭慧明等.多模式血液管理措施下血友病关节炎与股骨头坏死初次全髋关节置换术围术期失血风险比较：回顾性队列研究[J].协和医学杂志,2023,14(04):814-819.
[12]叶杏子.椎管内麻醉与全身麻醉对膝关节或髋关节置换术后手术部位感染发生率影响的meta分析[J].河南医学研究,2023,32(02):240-244.
[13]林强,白明华,苟波等.益气活血通络汤对老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成及局部血液循环、凝血和纤溶功能的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(31):132-135.
[14]毛东豫,黄腾,苏海等.腰丛-坐骨神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉对老年髋关节置换术患者术后应激反应、凝血功能和认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(20):3946-3950+3986.
