外周静脉留置针作为快速、简单、省钱的常规输液工具，具有减轻患者痛苦，维持静脉通路，减少工作量等优点，临床上70%以上住院患者需要外周静脉留置针[1]。在使用过程中，也容易出现一些弊端，如静脉炎、药液外渗、堵管、移位、感染等并发症，缩短了留置针保留时间。而老年患者体质较弱，这些风险更加增加其痛苦。通过护理质量的持续改进，提高老年患者外周静脉留置针有效率，成为当下本科室优质护理的关注点。
1资料与方法
1.1一般资料：
本次实验主要是由全科的护理人员参与，通过组建小组，根据前期对照组收集汇总的资料，小组成员通过头脑风暴进行分析，结合医院内部的资料，制定观察组活动计划及具体实施方案，在整个过程中，选取具有一定能力的工作人员担任本次小组组长，通过集中培训，来提高老年患者治疗的护理质量。
纳入标准：①年龄≥60岁；②使用山东威海公司生产的一次性使用静脉留置针；③使用医用透明敷贴（易德尔）；④使用无纺布输液胶贴。
排除标准：①精神思维障碍者；②血液疾病患者；③外院或急诊科带入留置针。
1.2方法：
老年患者由于机体功能下降、皮肤松弛、血管弹性差、基础疾病多等原因，加大了穿刺难度。研究显示，选择前臂中上 1 /3 与中下1 /3 之间直径≥3. 0 mm 的血管留置静脉套管针，可提高一次穿刺成功率、延长留置时间、减少并发症，是老年患者外周浅静脉留置套管针位置的最佳选择[2]。
常规置管方法：在穿刺点上方约6 cm处扎止血带，以穿刺点为中心，用复合碘消毒棉签消毒穿刺部位皮肤( 直径＞5 cm)两遍，待干，取出留置针，将头皮针插入肝素帽，去除针帽后再次排气。检查并调整留置针，使穿刺斜面朝上。按规范进行穿刺，见回血后，压低穿刺角度将穿刺针送入少许，使针头斜面完全进入血管内，一手固定，一手将针芯退出少许，然后将外套管全部送入血管。松开止血带，左手固定导管，右手抽出针芯，放入锐器盒内。打开调节器，观察滴入是否顺畅，有无肿胀。用无菌贴膜以穿刺点为中心作密闭式固定，记录置入时间，妥善固定。
对照组采用常规置管方法，及常规护理质量管理模式，责任护士常态化跟进的同时在登记表上记录患者床号、姓名、年龄、住院号、穿刺次数、置管时间及留置针的型号、拔管时间、拔管原因。
观察组所采用的是护理质量管理提升策略的干预模式，主要体现在提高护理模式，首先做好对照组的资料汇总分析，发现降低留置针置管有效率的主要原因有：（1）留置针型号选择不当；（2）外套管送入血管时，皮肤处于松弛状态；（3）患者皮屑多致无菌敷贴固定不牢；（4）固定手法不当；（5）患者穿刺肢体过度活动，造成回血，引起堵管；（6）患者未注意妥善保护，改变体位时留置针滑脱。然后制定对策：（1）统一选择24G型的留置针；（2）老年患者因皮下脂肪少、皮肤松弛、血管易滑动，难以固定，采用常规手法进针后，左手必须始终绷紧皮肤，防止皮肤皱缩和血管滑动；（3）评估穿刺部位皮肤情况，皮屑较多的，先用酒精棉片去除皮屑，再用复合碘消毒棉签常规消毒；（4）将延长管向上呈U型，使肝素帽位置高于穿刺点，第一根胶布避开肝素帽固定于延长管末端，第二根胶布交叉固定头皮针翼于肝素帽上，以防脱落，第三根胶布固定输液皮条。（5）对依从性弱的患者及陪护家属，反复强调穿刺肢体过度活动及意外拔管的危害性。接着实施对策，通过观察组的数据统计，查验对策效果。
在这个过程中，也要做好患者的反馈收集，及时了解出现的异常状况，提高患者的配合度以及患者的满意度。
1.3健康教育：
（1）静脉留置针留置时间为3-5天，冲管液应使用不含防腐剂的生理盐水。
（2）冲管液量不低于2倍导管系统体积可用5ml注射器。在采血或输血后使用更大容量的冲洗液冲洗导管。
（3）穿刺局部保持清洁、干燥，如敷料潮湿、污染、脱落应及时更换。翻身或改变体位时避免输液皮条扭曲受压和留置针滑脱，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
（4）若局部出现红、肿、热、痛或其他不适反应，应及时告知医护人员处理。
（5）避免穿刺肢体过度活动，尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血。
1.4统计学分析：
数据采用SPSS23.0进行分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验及X2检验，统计学意义用P＜0.05表示。
2结果
根据两组的留置时间做出分析，记录两组患者穿刺留置针留置的时间数据，具体如表1。
根据两组患者的穿刺置管成功率做出分析，可以发现，观察组和对照组的置管成功率有所差异，观察组在护理质量不断改进的基础上，质管成功率得到显著提高。具体如表2。
表2 两组患者穿刺置管成功率比较【n，（%）】
根据两组患者护理质量评分做出分析，可以发现观察组在护理质量改进的基础上，有效提高护理满意度及护理依从性。具体如表3.
表3 两组患者护理管理质量相关评分对比
3讨论
通过本次实验，能够证明在护理质量不断持续改进的策略中，有效提高老年患者外周静脉留置针的有效率，通过静脉留置针能够有效减少老年患者穿刺的痛苦，方便其治疗，也能够提高其满意度，而在这个过程中，护理质量的提升也在改善护士的工作质量，有效提高了护士的工作性，在护理质量不断提升的过程中，让护士内部的凝聚力不断增强，通过自觉参与活动，提高老年人对护士工作的认可程度，改善医患关系有着十分重要的作用[3]。
而静脉留置针也有效提高了老年患者的治疗配合度，本次实验适用于长期静脉输液者，既能够保护老年人的血管，因为对于老年人来说，他们身体状况和技能和年轻人有所不同，通过这样的模式，让老年人减轻痛苦，除此之外，也能够减轻护理的工作量，提高整个护理工作的整体质量，形成方案之后，能够广泛应用于后续的治疗中，在这个过程中，不仅规范了护理操作的流程，也能够有效提高护士的操作技能和工作能力，对于外周静脉留置针穿刺流程不断的优化和改善，让整个治疗更具人性化，通过与患者换位思考，提高穿刺成功率和留置针使用率，而且本次实验中也发现，护士们相互沟通，互相协调，让能力有了交叉学习的机会[4]。
4体会
通过不断改善医院的临床护理质量，提高老年患者护理的满意程度，改善医患关系，通过本次的干预实验，能够及时了解护理不足以及能力方面的各类问题，在这个过程中，护理人员一定要严格根据相关制度开展护理操作流程，严格规范医疗器械使用流程，通过培训提高风险防范意识，以及专业技能的提升，尽可能提高老年患者的治疗舒适程度，减轻穿刺带来的负面影响，通过改善护理模式，通过个性化护理干预，改善护理质量，降低不良影响。
参考文献：
[1] 陆才德,黄静,吴胜东,等.全肝门切除重建与门静脉切除重建在肝门胆管癌治疗中的比较研究[J].中华外科杂志,2021,59(1):32-39.
[2] 郭金玉,杨洁,周颖,等.留置针在静脉输液治疗中的应用进展[J].中华护理杂志,2015,50( 10) : 1240-1244.
[3] 李秀丽.静脉留置针在老年患者中应用的护理[J].医学理论与实践, 2011, 24(13):2.DOI:10.3969/j.issn.1001-7585.2011.13.075.
[4] 蒋丽芳.静脉留置针在老年患者中的应用与护理[J].中国保健营养：下半月, 2013(8):2.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.04.422.
