脑卒中俗称“中风”，是临床上较为常见的急性脑血管疾病。其发病原因主要是由于患者脑部血管堵塞或发生破裂，致使血压不能正常输送至大脑[1-2]。脑卒中主要包括缺血性卒中和出血性卒中，是导致我国老年人死亡的主要原因，且具有发病率、致残率和致死率高的特点。脑卒中后患者的肢体运动功能明显受限、个体感觉障碍等都是较为常见的后遗症，脑卒中后偏瘫患者极易出现足内翻、足下垂等运动障碍；并且相关调查研究结果指出，一半以上的脑卒中患者都存在程度不一的认知障碍，其中将近三分之一的患者会逐渐发展成痴呆，进而严重影响到患者的生活质量，并给其家庭带来沉重的负担。因此及时给予患者科学、有效 的治疗干预就显得尤为重要[3-4]。阿加曲班是一种具有多种作用的单靶点凝血酶抑制剂，能够进入到血栓内部，对其中的凝血酶活性起到抑制作用，让患者的神经功能损伤得到明显改善；而通心络胶囊则是由人参、全蝎、水蛭等组成的中成药，具有活血益气、通络止痛之功效[5-6]。对此，本次研究主要探析通心络胶囊结合阿加曲班注射液对脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能及Barthel指数的影响。现将研究结果做如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象：我院收治的脑卒中后偏瘫患者80例；选取时间：2021.10~2022.10；分组方式：随机数字表法；组别：对照组和观察组。对照组40例中，男21/女19，年龄在46~68岁之间，年龄均位数为54.53岁；其中28例为不完全偏瘫，12例为完全性偏瘫。观察组40例中，男24/女16，年龄在47~69岁之间，年龄均位数为55.18岁；其中26例外不完全偏瘫，14例为完全性偏瘫。两组患者的性别、年龄等基线资料均呈同质化（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1药物治疗
对照组以静脉滴注的方式给予阿加曲班注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，规格：20 mL：10 mg，批号：1811099），治疗前2d，每日60 mg阿加曲班，以360 mL 0.9%氯化钠注射液稀释，静脉滴注24 h；2d后剂量更改为每次10 mg，以100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释，静脉滴注持续3 h，每日2次，共持续7天。观察组采用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，每粒装0.26g）结合阿加曲班注射液进行治疗，阿加曲班的用法和剂量与对照组保持一致，通心络胶囊每次服用4粒，3次/d，持续治疗两周。
1.2.2康复训练方法
两组患者均采用同样的康复训练方法。医护人员遵循脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复的客观规律，并结合患者的初次评估结果，为患者制定针对性的康复训练目标与治疗训练方案。具体内容如下：（1）认知功能训练。①注意力训练：通过猜测游戏、视觉跟踪以及数字或性状来训练患者注意力的 稳定性、转移性和选择性。②记忆力训练：借助物体、卡片等工具，对患者开展记忆姓名、地址和词汇的训练，并通过词语配对、图片记忆和短文复述等方式，指导患者学会编故事法、联想法等记忆技巧。③计算力训练：设计和患者日常生活相关的内容，如饭店点餐、超市购物等，对患者开展计算能力训练；④逻辑思维训练：设置和日常生活相关的问题，如行程安排、购物计划等，引导患者解决。上述认知功能训练需遵循个体化原则，根据患者的实际掌握情况循序渐进。每天训练时间控制在30min左右，训练6d/周，持续12周。（2）运动功能训练。通过神经发育疗法对患者开展常规运动功能训练，包括体位转移、床上运动、减重支持、平衡训练和步行训练等。每天训练两次，每次运动时间控制在45min以内，训练6d/周，持续12周。
1.3观察指标
（1）对比两组治疗前后的Fugl-Meyer、ADL评分、MMSE评分NIHSS评分情况；（2）对比两组的治疗效果，包括基本痊愈、显效、有效和无效。
1.4统计学分析
将数据通过SPSS22.0软件进行统计分析,其中计数资料以x2检验；计量资料用t检验，数据均以P<0.05表示有统计学差异性。。
2结果
2.1Fugl-Meyer、ADL评分情况
见表1（P<0.05）。
2.2MMSE评分
见表2（P<0.05）。
2.3NIHSS评分
见表3（P<0.05）。
2.4临床疗效
见表4（P<0.05）。
3讨论
脑细胞是人体当中缺氧耐受性最弱的器官，当颅内梗死区域出现大面积缺氧或缺血的情况时，就会造成部分脑皮质功能的损伤，进而严重损害到脑组[7]织。另外，颅内缺氧缺血或水肿都会增加氧化应激反应和炎症细胞的浸润程度，当内皮细胞、胶质细胞和神经细胞出现缺血性改变后，患者会表现为言语不利或偏瘫等。急性期脑卒中患者必须给予及时的溶栓治疗，若患者阻塞的血管在6h内能够再通，其痊愈率能够达到80%，但大部分患者前往医院就诊时就已经错过了最佳溶栓的治疗时机。近年来随着现代医学和急诊抢救技术的快速发展，临床上除了要及时挽救患者生命，更加关注脑卒中患者的并发症和生活质量，因此，如何有效恢复患者受损的内皮细胞功能和神经元就成为目前治疗脑卒中后偏瘫患者的重点课题[8-9]。目前西医临床上主要以抗凝、溶栓、脑保护和降纤等治疗为主，用以挽救患者受到损伤的脑神经促进其肢体运动功能的恢复。而相关研究指出，脑卒中后患者的不良结局可能与抗凝、溶栓、降纤等多种治疗方法应用不当有关。相比低分子肝素，阿加曲班作为新型的一种凝血酶抑制剂，通过和凝血酶催化点的紧密结合，抗凝作用良好，具有出血倾向小、作用时间短等优点[10]。
脑卒中属于中医学当中的“中风”范畴，传统中医认为，脑是“元神之府”，身体经络、脏腑气血的运行最终都汇集于脑，监督周身气血和阳气的运行。若饮食不节，禀赋欠佳或喜怒无常，日积月累，就会导致脏腑失和、周身气血运行不畅，进而生成痰浊、淤血等物，随气血运行至脑络，造成阻塞不同，进而引发中风。而偏瘫则是中风患者较为常见的并发症。中医认为，中风后偏瘫患者“瘀血内生”，治疗时应以心脑开窍、活血化瘀的药物为主。
本次研究中，观察组采用通心络胶囊结合阿加曲班注射液进行治疗，人参、全蝎、水蛭和赤芍是通心络胶囊的主要成分，能够起到活血益气、化瘀、通络止痛的作用。有研究发现，通心络胶囊能够对体内的血管生成因子表达起到一定的调解作用，对滋养学增生起到抑制作用，以此控制脑部血管当中动脉粥样硬化斑块的形成。该药物能够缩减颈动脉内膜的厚度，对颈动脉粥样硬化斑块的形成起到阻止和逆转的作用。同时，还能够起到血小板聚集的抵抗作用，和阿加曲班联合使用，具有较高的安全性。
本次研究结果显示，治疗后，两组患者的肢体运动功能，日常生活能力、认知功能等均得到一定程度改善，且观察组Fugl-Meyer评分、Barthel指数、MMSE评分上升更为明显（P<0.05），而观察组治疗1周、2周后的NIHSS评分下降更为明显（P<0.05）；观察组临床疗效显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，脑卒中后偏瘫患者在康复治疗的基础上，配合通心络胶囊结合阿加曲班注射液治疗，能够让患者的肢体运动功能、认知功能和日常生活生活能力得到有效改善，临床治疗效果显著，并且安全性较高，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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