胎儿肾脏发育异常是比较常见的胎儿先天畸形，肾脏组织在胚胎时期就开始异常发育，常见的有多囊肾、多发性囊肿、肾脏缺如[1]。胎儿肾脏发育异常一般情况下不会直接导致胎儿死亡，但是在胎儿娩出后会因为肾脏代谢障碍、排泄功能障碍出现肾脏功能衰竭，对新生儿的健康成长造成巨大影响，严重者最终死亡[2]。胎儿肾脏发育异常在产科临床上具有较高的发生率，是导致我国新生儿出生质量下降的主要原因之一，给胎儿家庭、社会均造成较大的负担[3]。因此，孕妇需要按期进行产前检查，可以通过产前超声及时发现并确诊胎儿肾脏发育异常，根据诊断结果，听取医生的建议进行有效的干预，必要时及时终止妊娠，对胎儿进行引产。女性妊娠9周时可以在超声检查中将胎儿的肾脏情况显示出来，孕12周可以将肾脏内部结构显示出来[4]。超声检查操作简单、无创、无电离辐射伤害、可以重复进行，适用于孕产妇群体，检查安全性高、费用低[5]。产前超声检查结果准确性较高，对于一般的胎儿肾脏发育异常均可以检出，超声图像特征明显[6]。但是，产前超声在胎儿肾脏发育异常诊断的应用效果受到多方面因素影响，其中比较重要的是超声医生的技术水平、临床经验以及孕产妇的配合。因此，孕产妇需要在孕期按时进行产检，尤其是做好产前超声检查，及时发现胎儿异常发育，做出有效的干预，提高新生儿出生质量[7]。随着人们的健康意识提升，孕期保健重视程度也越来越高，孕产妇对产前超声检查的作用及意义也有更为深刻的理解，希望可以通过产前超声排查胎儿肾脏发育异常[8]。了解产前超声的作用机制、操作流程、检查注意事项等，对于提高胎儿肾脏发育异常诊断准确率有重要意义。本研究通过对2020年1月至2022年12月我院收治的120例疑似胎儿肾脏发育异常病例进行产前超声检查，与分娩后随访、引产结果比较，探究产前超声对胎儿肾脏发育异常的诊断效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年1月至2022年12月我院收治的120例疑似胎儿肾脏发育异常病例为研究对象，全部接受产前超声检查。病例最大年龄为40岁，最小年龄为23岁，平均年龄（31.24±1.02）岁；孕周13-20周，平均（16.68±1.02）周；初产妇84例、经产妇36例；体重指数21-25kg/㎡，平均（23.78±1.02）kg/㎡；受教育情况：本科及以上73例、专科47例。研究经伦理委员会批准后实施。
纳入标准：（1）孕产妇自愿进行产前超声检查，对研究配合、依从；（2）精神状况良好；（3）签署知情同意书；（4）病例资料完整；（5）随访配合。排除标准：（1）患有精神疾病或者认知障碍；（2）智力缺陷；（3）合并严重妊娠并发症；（4）习惯性流产；（5）有感染疾病史；（6）随访失联。
1.2方法
全部孕产妇均按要求进行产前检查，做产前超声检查。使用美国GE公司生产的型号为VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪对患者开展产前超声检查。将超声探头频率控制在3.5-5.0MHz范围内。检查前对孕产妇进行健康教育，向其发放孕期保健手册，对常见的先天性疾病进行介绍，并说明哪些产前检查可以用于筛查。重点介绍产前超声的检查时间、次数，结合临床案例说明产前超声检查的作用、意义。详细介绍产前超声检查的具体操作流程、注意事项、准备工作。征得患者同意后开展产前检查，对胎儿肾脏发育异常进行诊断鉴别。对患者进行情绪安抚，给予言语鼓励，帮助患者放松身体，平稳呼吸，之后再开始产前超声检查。协助患者仰卧位，调整束缚姿势。帮助其脱掉上身衣物，拉起上身衣物，将腹部皮肤充分暴露出来。将耦合剂均匀涂抹在患者腹部皮肤、超声探头上。将超声探头置入患者腹部皮肤，进行胎儿扫查，找到胎儿肾脏部位后进行多切面扫查，全方面观察。进行横切面扫查、纵切面扫查、斜切面扫查，对胎儿双肾的位置、形态、大小等进行细致观察，了解胎儿肾皮质发育、肾髓质发育情况。对胎儿肾盂前后径进行测量，同时测量双肾肾围。使用超声探头扫查胎儿膀胱，进行膀胱充盈情况观察，同时观察胎儿输尿管情况。获取完整、丰富、清晰的胎儿肾脏超声扫查声像图。产前超声检查均由同一名超声医生上机操作完成，使用的超声设备、检查方式均相同。检查完成后根据超声检查声像图、多年临床经验做出准确的诊断鉴别。对孕产妇进行随访，追踪其分娩后、引产情况，将分娩后检查、引产结果作为诊断“金标准”，对产前超声诊断胎儿肾脏发育异常的准确率进行计算，并做对比。
1.3观察指标
统计产前超声诊断胎儿肾脏发育异常的结果。以分娩后随访、引产结果为依据，对产前超声对胎儿肾脏发育异常的诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度进行计算。分析产前超声检出胎儿肾脏发育异常的声像图特征。产前超声检查后诊断为胎儿肾脏发育异常，以阳性结果表示。诊断为未胎儿肾脏发育异常，以阴性结果表示。诊断符合率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。诊断灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。诊断特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。
1.4统计学处理
诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度属于计数资料，数据记录应用（n、%）表示。将数据导入SPSS25.0软件进行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1产前超声诊断胎儿肾脏发育异常的结果
对120例疑似胎儿肾脏发育异常的孕产妇病例进行分娩后随访、引产，最终诊断胎儿肾脏发育异常113例（阳性）、其他7例（阴性）。产前超声诊断结果：阳性112例、阴性8例。其中1例漏诊、0例误诊。产前超声诊断胎儿肾脏发育异常的结果，见表1所示。
表1产前超声诊断胎儿肾脏发育异常的结果
2.2产前超声对胎儿肾脏发育异常的诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度
产前超声对胎儿肾脏发育异常的诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度分别为99.17%、99.12%、100.00%，与分娩后随访、引产结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2所示。
表2产前超声对胎儿肾脏发育异常的诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度
2.3产前超声检出胎儿肾脏发育异常的声像图特征
产前超声对胎儿肾脏发育异常的诊断结果：多囊肾70例。多发性囊肿21例。肾脏缺如21例。产前超声检出胎儿肾脏发育异常的声像图特征，见表3。
表3产前超声检出胎儿肾脏发育异常的声像图特征
3讨论
肾脏发育异常在胎儿生长期间是一种发生率比较高的先天性疾病，常见多囊肾、多发性肾囊肿、肾脏缺如。对胎儿肾脏发育异常及时发现、准确诊断，给予及时、有效的干预及治疗，对于胎儿的生长发育起到重要作用，同时可以提高我国新生儿的出生质量[9-10]。肾脏发育异常作为常见的先天性畸形，胎儿的肾脏功能障碍，结构异常，在孕期内可能无较大影响，能够正常生长发育、顺利娩出。但是，新生儿出生后，由于肾脏功能障碍，会引起胎儿肾脏代谢、排泄问题，从而对新生儿的成长及生命安全造成直接影响，是围产儿死亡的主要原因之一。产前超声检查在女性孕期检查中具有重要作用，是基础检查之一，通过检查可以筛查出多种先天性疾病，并且可以判断出病情的严重程度，为疾病干预、治疗提供依据。目前，临床上对于胎儿肾脏发育异常的筛查，主要通过产前超声检查实现，操作简单、费用低、普遍适用。女性怀孕9周以后可以在超声检查中清晰观察到胎儿肾脏发育情况。怀孕12周时，超声检查中能够清晰显示出胎儿肾脏的解剖结构。因此，通过产前超声检查可以对胎儿肾脏发育异常进行诊断，诊断依据是肾脏结构的图像。
本次研究中120例疑似胎儿肾脏发育异常病例经过分娩后随访、引产进行最终的确定，最终诊断为胎儿肾脏发育异常113例（阳性）、其他7例（阴性）。产前超声诊断结果中阳性112例、阴性8例。其中1例漏诊、0例误诊。在胎儿肾脏发育异常的诊断上，产前超声的诊断符合率99.17%，诊断灵敏度99.12%，诊断特异度100.00%，与分娩后随访、引产结果相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明孕产妇进行产前超声检查可以准确诊断鉴别胎儿肾脏发育异常。超声检查是临床常规检查项目，超声设备性能良好、超声技术成熟，临床上检查应用普遍适用，一般无检查禁忌。产前超声应用于胎儿肾脏发育异常的诊断中，能够通过对胎儿肾脏的解剖结构进行全面观察做出正确判断，可以清晰显示出胎儿肾脏的位置、大小、形态，并且可以获得胎儿肾脏组织的回声。产前超声诊断出多囊肾70例，超声图像中可以观察到全肾区或者部分肾区囊状物。多发性囊肿21例，超声检查中可见边界清晰的囊性包块，形态规则，内部有肾实质回声，无血流信号。肾脏缺如21例，超声图像中一侧肾不显示，发育正常的肾呈代偿性增大。产前超声检查可以重复进行，随着孕周的增长胎儿肾脏解剖结构的显示也更为清晰，获得的声像图更为丰富，除了可以对肾脏数目、位置、大小、形态、肾脏内部及周围回声等清晰显示出来，还可以将胎儿肾内的血流情况显示出来，对于胎儿肾脏发育异常的诊断有重要的提示作用，诊断准确率高。本次研究中对120例疑似胎儿肾脏发育异常病例进行了产前超声检查，取得理想的诊断效果，在疾病鉴别诊断方面获得比较高的准确率。通过产前超声检查可以获得丰富的胎儿肾脏解剖结构图像，观察、分析超声声像图可以准确判断出胎儿肾脏发育异常的具体类型。后续研究需要对不同孕周孕产妇进行产前超声检查的结果进行对比，以此探究产前超声检查的时机选择是否会影响胎儿肾脏发育异常的诊断结果。
综上所述，产前超声在胎儿肾脏发育异常临床诊断中应用可以获得比较高的诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度，可以准确诊断鉴别，为疾病干预与治疗提供依据参考。孕产妇需要重视产前超声检查，按时检查，进而及时发现胎儿肾脏发育异常，及时干预，必要时终止妊娠。
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作者简介：
马云;41岁;学历：本科；职称：主治医师；科室：功能科；研究方向：产前超声诊断
