目前,卵巢肿瘤首选的检查方法是超声检查[1]。美国放射学会(ACR) 推出了卵巢-附件超声报告和数据风险分层系统(O-RADS US)[2-3]，规范描述卵巢-附件肿块的超声图像特征，提高良恶性的正确率。本研究旨在探讨不同医生使用O-RADS US分类在判断卵巢-附件肿块良恶性上是否具有一致性。
1 资料与方法
1.1研究对象
回顾性收集2019年1月-2023年7月在温州市人民医院接受超声检查且手术的患者共199例，年龄14~87岁，平均年龄44.2±14.4岁。所有入选对象包括：（1）超声检查发现附件肿块。（2）在温州市人民医院接受手术治疗并且获得金标准病理结果。（3）手术过程证实肿块来源于卵巢或者附件。（4）多发肿块选取分类级别较高的肿块。本研究经温州市人民医院医学伦理委员会批准，所有对象超声检查前均签署知情同意书。
1.2仪器及方法
超声检查采用GE voiuson E8彩色超声诊断仪。经腔内探头频率5-10MHz，经腹部探头频率2-5MHz。
患者取截石位，充分暴露会阴，经阴道超声观察子宫及附件情况，观察肿块位置、大小、形态、边界、轮廓、血流信号、内部回声等。选择最佳采图模式。
1.3图像分析
所有O-RADS US评分由A（本科、工作5年）、B（硕士、工作10年）、C（本科、工作10年）三名超声医师进行评分，在互相不告知对方的前提下，三名超声医师在同一日对患者图像进行O-RADS US评分，所有评分数据均由第四位超声医师整合并统计。
1. O-RADS US分类：采用ACR推出的 O-RADS US分类标准[2-3]，对卵巢-附件肿块进行分类，共0-5类，具体如下：0类不完整评估；1类正常卵巢；2类几乎肯定是良性的（<1%）；3类低风险恶性肿瘤（1-10%）；4类中度风险（10-50%）；5类高度恶性（>50%），详细参考图1。其中0类不作评价，1-4类属于良性，4-5类属于恶性，最终与病理结果进行对比是否一致。
1.4统计学方法
采用SPSS 26.0版本对数据进行统计分析。三名不同超声医师的O-RADS US分类评分比较采用单因素方差分析。组内比较采用相关系数及Bland-Altman图对三名不同超声医师获取的O-RADS US分类评分进行一致性分析。检验水准均为P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料及病理结果
199例患者纳入199个肿块，其中附件肿块数量≥2的患者有42例，取分类级别高的肿块。其中4例患者肿块最长径无法测量。余最长径平均值64.53 ±35.68mm。病理结果良性有例，占89%（178/199），病理结果恶性（包括交界性）有21例，占11%（21/199）。
2.2 三名医师O-RADS US分类的ICC系数
ICC取值在0～1之间，通常情况下：ICC <0.2则说明有较差的一致性；ICC在0.2～0.4之间说明有较一般的一致性；ICC在0.4～0.6之间说明有中等的一致性；ICC在0.6～0.8之间说明有较强的一致性；ICC在0.8～1.0之间说明有很强的一致性。三名超声医师的O-RADS US分类的ICC系数均大于0.9（见表1），说明三名医师O-RADS US分类的一致性程度很强。
表1 三名超声医师O-RADS US分类的ICC系数
2.3 三名超声医师获取各项三维参数的Blan-Altman图1
本研究选取了三名超声医师获取各项三维参数的Blan-Altman的一致性图，发现不同超声医师对卵巢-附件肿块的O-RADS US分类一致性好，如下图1所示。
图1
2.4三名的超声医师良恶性符合率表1
表1 三名超声医师O-RADS US分类良恶性符合率
3 讨论
我国女性最常见的三大恶性肿瘤分别是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌［4］。卵巢癌早期症状隐蔽，超声早期诊断率低，发现时往往已是中晚期。经阴道超声检查是目前我国筛查女性疾病最常见的方法。年轻医生寻找卵巢较为困难。卵巢癌的平均发病年龄是绝经期女性［5］。目前我国检查女性生殖系统的方法主要有三种，分别是磁共振检查、盆腔CT检查和经阴道超声检查。经阴道超声检查由于价格低廉、耗费时间短、无辐射的原因成为了女性生殖疾病筛查的首选方法［6］。
本研究回顾性分析199例患者的超声图像，其中附件肿块数量≥2的患者有42例，取分类级别高的肿块，排除由于超声医师年资及学历因素导致的误差，要求这三位超声医师在互相不知道彼此评分的情况下，使用O-RADS US对超声声像图进行评分。
本结果中三名不同超声医师O-RADS US评分经单因素方差分析，差异均无统计学意义，提示不同超声医师使用O-RADS US评分数据偏差较小，说明不同超声医师在熟练掌握O-RADS US评分的情况下，可以获得相对比较稳定的数据，提示工作年限和学历对测量结果的一致性无影响。而组间比较的ICC系数均大于0.9，说明不同超声医师使用O-RADS US分类判断卵巢-附件肿块良恶性有较强的一致性。该结果和ACR规定的O-RADS US各分类病灶的恶性风险程度基本相一致。误差的原因样本总数据量稍微偏少。
综上所述,O-RADS US分类对卵巢附件肿块良恶性诊断的一致性及准确性均较好。本研究为回顾性研究、样本量有限，研究结果还有待更大样本的前瞻性、多中心研究验证。
参考文献：
［1］杨亚,王红燕,戴晴,李建初,姜玉新. 超声卵巢-附件报告和数据系统在卵巢肿瘤诊断方面的应用进展［J］.中华超声影像学杂志,2023,32(8):732-737.
［2］Andreotti RF,Timmerman D,Benacerraf BR,et al.Ovarian-adnexal reporting lexicon for ultrasound:a white paper of the ACR ovarian-adnexal reporting and data system committee［J］. J Am Coll Radiol,2018,15(10)1415-1429.
［3］Andreotti RF,Timmerman D,Strachowski LM,et al.O-RADS US risk stratification and management system:a consensus guideline from the ACR ovarian-adnexal reporting and data system committee［J］.JRadiology,2020,294(1): 168-185.
［4］甘玲,华丽,陈绍俊,影像组学在常见妇科恶性肿瘤的研究进展.磁共振成像,2020，15(05) : 227-234. DOI: 10.12015/issn.1674-8034.2024.05.037
［5］李颖,陈雁,周纯武,卵巢癌的影像诊断.中华全科医师杂志,2013，12(11) : 867-867. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2013.11.004
［6］王青娟,梁茜,郑剑,等. 超声造影联合卵巢-附件超声报告和数据风险分层系统的临床应用价值.中华超声影像学杂志,2020，31(03) : 220-225. DOI: 10.3760/cma.j.cn131148-20211015-00739
