心血管疾病是指因高血压、血液粘稠度增加、动脉粥样硬化以及高脂血症等引发的心血管出血或缺血性疾病，常见的心血管疾病包括冠心病（缺血性心肌病、心绞痛、心肌梗死）、高血压心脏损害、心律失常、心力衰竭等。随着人们的生活质量提高以及饮食结构和生活方式的变化，我国心血管疾病的发病率呈现逐年升高趋势。据相关统计[1]，我国每年因心血管疾病原因导致死亡的人数已经超过80万人。因此，亟须采取有效的干预措施防治心血管疾病。重组人脑利钠肽属利尿钠肽类，是一种肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，由心室细胞所分泌，可起到利尿、降低血管张力、利钠、交感神经活性抑制等作用，并能够降低心脏负荷，增加机体心血输出量，从而改善患者的心功能[2]。因此，本研究旨在探讨重组人脑利钠肽治疗心血管疾病患者的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2020年6月～2021年12月医院收治的60例心血管疾病患者，采用随机分配法分为两组，研究组与对照组各30例。研究组中，男女为17例和13例；年龄33~76岁（52.26±4.29）岁；病程1~13年(5.51±2.12)年；冠心病10例，高血压心脏损害8例，心绞痛7例，急性心肌梗死5例；体重42~83kg(62.35±6.02)kg。对照组中，男女为18例和12例；年龄35~78岁（52.37±4.31）岁；病程1~13年(5.54±2.16)年；冠心病11例，高血压心脏损害8例，心绞痛8例，急性心肌梗死3例；体重42~81kg(62.44±6.13)kg。两组一般资料在统计学分析中无意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准和排除标准
1.2.1纳入标准
①符合《心血管疾病》[3]中疾病诊断标准者；②未合并其他重大疾病者；③患者家属知情同意者；④临床资料完整者。
1.2.2排除标准
①合并肝肾等脏器功能障碍者；②药物过敏者；③患者家属不同意参加本研究者；④合并肿瘤、血液及免疫等全身系统疾病者。
1.3方法
1.3.1对照组
对照组施以实施常规药物治疗，使用硝酸甘油、血管紧张素转换酶抑制和β受体阻滞剂等药物进行治疗，同时采取降脂、镇静镇痛等基础治疗。
1.3.2研究组
研究组在对照组治疗基础上加用重组人脑利钠肽治疗，常规药物治疗同对照组。重组人脑利钠肽（生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司；批准文号：国药准字S20050033；规格：0.5mg）治疗：首次剂量为1.5μg/kg，并在90s内完成匀速静脉注射，之后给药剂量调整为0.0075μg/（kg·min），并进行持续的静脉泵注，时间为72h，再给药期间根据患者血流动力学及血压水平变化进行调整，最大的给药剂量应不超过0.02μg/（kg·min）。给药72h后继续常规治疗，时间为7~14d。
1.4 观察指标
（1）比较两组疗效。疗效标准为[4]：①显效：临床症状显著控制，心功能改善在II级以上，且心率恢复正常；②有效：临床症状基本控制，心功能改善在I级以上，心率基本恢复正常；③无效：临床症状未被控制甚至加重，心功能未改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
（2）比较两组心功能指标，包括LVEF、LVEDD。使用彩色彩超仪于治疗前及治疗后3个月检测LVEF、LVEDD。
（3）比较两组NT-proBNP水平，采集患者5 mL空腹静脉血，在离心机中以2500 r/min离心10 min，收集血清。通过电化学发光免疫分析仪采用电化学发光法检测NT-proBNP。
（4）比较两组心肌损伤标志物水平，包括cTnI、α-HBDH、CK-MB 。于治疗前及治疗后3个月检测cTnI、α-HBDH、CK-MB水平。通过酶联免疫分析仪采用酶联免疫吸附试验法检测。参考范围：cTnI：<40ng/L，α-HBDH：90~152U/L，CK-MB ：0~20U/L。
（5）比较两组不良反应发生率，包括恶心呕吐、胃肠道反应、面部潮红、肝功能轻度受损。
1.5统计学方法
全文实验数据以SPSS21.0软件对数据进行处理，计数资料以[n(%)]形式显示，行χ2检验；计量资料以（
）形式显示，行t 检验；P＜0.05时为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
与对照组相比，研究组的总有效率更高，两组数据有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 两组LVEF、LVEDD比较
两组治疗前的LVEF、LVEDD比较无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的LVEF、LVEDD均优于治疗前，数据比较有统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，研究组治疗后的LVEF更高，LVEDD更低，两组数据有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
注：与治疗前比较，*为P＜0.05；与对照组比较，#为P＜0.05
2.3 两组血清NT-proBNP水平比较
两组治疗前血清NT-proBNP水平比较无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的血清NT-proBNP水平均低于治疗前，数据比较有统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，研究组治疗后的血清NT-proBNP水平更低，两组数据有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
注：与治疗前比较，*为P＜0.05；与对照组比较，#为P＜0.05
2.4 两组心肌损伤标志物水平比较
与对照组比较，研究组治疗后的cTnI、CK-MB、α-HBDH水平均更低，且更接近正常范围的标准值，两组数据有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。
注：与治疗前比较，*为P＜0.05；与对照组比较，#为P＜0.05
2.5 两组不良反应比较
研究组治疗后与对照组的不良反应比较，两组数据无统计学意义（P＞0.05）。详见表5。
3讨论
心血管疾病发病因素较多，主要是因心脏射血功能不足引起血液循环不畅，导致全身血液循环淤堵，无法满足机体正常运转所需，使患者容易出现疲劳乏力、胸闷、胸痛、呼吸困难及肢体麻木等症状[5-6]。是一种由人体分泌的内源性多肽物质，在机体出现心衰时，提高机体脑利钠肽水平能够有效调节心脏压力和心脏容量负荷，从而降低心脏前后负荷[7]。研究表明[8]，重组人脑利钠肽治疗心力衰竭患者的临床疗效确切。心功能损伤的程度和心血管疾病的病情程度密切相关，LVEF能够有效反映出患者的左室射血功能，LVEDD能够反映出患者的左室容积，二者可作为评价心功能的有效指标。cTnI是存在于心肌细胞中的一种特殊蛋白质，当机体心肌受损时，cTnI会大量释放，并进入到血液循环系统，使血液中cTnI水平显著升高[9]。α-HBDH是一种常见的心肌酶谱，能够参与到心脏收缩和舒张供能的过程。因此，cTnI和α-HBDH都可作为有效的心肌损伤诊断标志物。心脏是合成和分泌血清NT-pro BNP的部位，当心室容量和心室压力增加时，会增加血清NT-pro BNP水平的分泌，当发生心血管疾病时，血清NT-pro BNP水平显著升高。因此，血清NT-pro BNP可作为心脏容量负荷和心室压力评估的指标。
李玮等[10]的研究曾报道，观察组治疗总有效率高于对照组，左室射血分数高于对照组，左室舒张末期内径低于对照组（P＜0.05）。李晨[11]的研究曾报道，联合组治疗有效率高于新活素组，联合组治疗3个月后cTnI、α-HBDH、CK-MB水平低于新活素组(P＜0.05)。杨宏达[12]的研究数据报道，观察组在常规治疗基础上给予重组人脑利钠肽治疗后的血清NT-proBNP水平低于对照组（P＜0.05）。本研究结果显示，研究组治疗后的总有效率高于对照组，LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组，血清NT-proBNP水平低于对照组，cTnI、CK-MB、α-HBDH水平均低于对照组（P＜0.05）。研究组与对照组的不良反应比较无统计学意义（P＞0.05）。本研究验证了李玮、李晨、杨宏达等[10-12]的研究的有效性。结果说明：重组人脑利钠肽治疗心血管疾病患者通过改善心功能、调节心肌损伤标志物水平提高治疗疗效。分析原因可能为：（1）脑钠肽可以降低患者全身血管压、血管阻力，改善患者静脉回流，提高机体心输出量，减轻心脏负荷，从而改善患者的心功能。（2）重组人脑利钠肽通过开放钾离子通道发挥对缺血心肌的保护作用，并调节心肌损伤标志物的水平。重组人脑利钠肽可降低机体cTnI水平，缓解心肌细胞损伤。重组人脑利钠肽增加了心肌细胞红细胞运送氧气的能力，增强了心肌细胞的供养，减小细胞膜通透性，避免或减少α-HBDH透过细胞膜后进入至血液，从而降低了血液中α-HBDH水平。（3）重组人脑利钠肽能够拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统的过度激活，减少心脏毒性，从而减少血清NT-proBNP水平的分泌。
综上所述，心血管疾病患者应用重组人脑利钠肽治疗的疗效明显，可明显改善患者心功能，降低患者心肌损伤标志物和血清NT-proBNP水平，且不良反应较少。
参考文献
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作者简介：周凌毅（1978.12-），女，贵州毕节人，本科学历，副主任医师，主要从事心血管内科工作。
