近年来，我国缺血性脑卒中患病率逐年增多，调查显示2005-2017年，由112/10万快速升高至156/10万[1]，脑卒中的高危因素主要有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等[2]。易损斑块二维超声表现为低回声为主斑块、斑块内无回声区、纤维帽表面不连续或者形成溃疡、斑块内细微血流信号、不规则斑块表面附着血栓回声，超声可以依据上述特征表现来识别并检出易损斑块。高分辨率核磁（HRMRI）检查中血管壁成像技术是检测颈动脉易损斑块的影像学诊断标准[3]，但患者的经济情况受限，所以不能广泛应用，随着超声检测技术的多样化，血管增强技术（VET）及超声弹性成像技术（UET）逐渐被应用。本项研究旨在通过斑块的组织学特征，通过回声特点分析斑块破裂的风险，比较多模态超声与常规对老年患者颈动脉易损斑块的检出率，早期准确判定斑块的稳定性，从而给与早期干预，改善患者生存质量。
1 资料与方法
研究对象
本研究选取2018年5月—2023年5月在定西市人民医院检出颈动脉斑块者86例，年龄50-78岁，其中男性53人，女性33人。
仪器与观察指标
1.2.1常规超声 选取西门子Sequoia及迈瑞R7彩超仪，探头频率为7.5-10.0MHZ。检查前需要患者将脖子暴露，头稍微偏向检查另一侧，首先采用常规超声分析斑块特征，记录斑块的位置、大小、形态、内部回声、表面纤维帽的连续性。所有病例均由两名经过颈动脉规范操作规范培训者且有5年以上超声检查经验医师进行，分析斑块时两名医师对HRMRI检查结果均未知。
1.2.2 多模态超声检查 所有患者采用西门子Sequoia彩超仪，选择目的斑块，取样框完整包含斑块，开启Clarify VE功能，利用双幅实时显示，更清晰的显示斑块表面及内部结构，主要从形态学分析并识别易损斑块。再采用迈瑞R7彩超仪，取样框放于斑块位置，并清晰显示动脉前后壁，启动弹性成像模式，嘱咐患者屏气并保持头部稳定，根据现实颜色评分并记录：斑块的整体颜色为绿色定为1分；以绿色为主2分；绿色与蓝色范围接近为3分，蓝色或整体为蓝色4分，整体为蓝色且蓝色范围超过斑块边界为5分。1-3分定为易损斑块，4-5分定为稳定斑块[4]。
统计学方法
采用SPSS 25.0统计分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x²检验，在P小于0.05的情况下进行研究具有统计学意义。
2 结果
2.1 斑块的超声特征分析
斑块的内部主要回声、结构、表面形态、有无低-无回声区、有无钙化强回声、有无血栓具有统计学意义（ P＜0.05），见表1。
2.2 常规二维超声与多模态超声诊断对比分析
根据HRMRI检查结果对比分析多模态超声较常规超声的检出率高，见表2。
表1 斑块的超声特征分析
以上没有标记的是卡方检验 ，b是fisher精确检验
表2 常规二维超声与多模态超声诊断对比分析
3 讨论
脑卒中发病率在我国呈逐年上升趋势，是我国老年患者主要的致残性疾病，且复发率高，每发病一次症状加重[5]。以前的认知颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的主要发病因素[6]，随着不断的认识，轻度狭窄的患者因为斑块本身存在的破裂风险而导致脑卒中的发生[7]，所以早期识别易损斑块很重要，早期干预以及健康教育刻不容缓。
本研究旨在采用高分辨率超声、多普勒超声、血管增强技术及弹性成像技术联合分析并检出颈动脉易损斑块。血管增强技术（VET）对低回声斑块的检出率较低，但对强回声为主的斑块灵敏度较高，尤其对斑块表面的结构显示较高分辨率超声更为清晰。超声弹性成像技术（UET）中剪切波弹性成像能够对斑块的软硬度进行测定，其原理是利用斑块内成分的不同，各种不同的成分在受到外力的作用下产生不同的弹性形变，稳定斑块内纤维成分较多，形变较少，所以测得的杨氏模量值高，颜色更接近绿色，反之，则易损斑块中更多的脂质成分，形变更明显，杨氏模量值较低，颜色更接近蓝色[8]。本研究采用对比分析的方法证实了通过对颈动脉斑块的回声特点、硬度情况进行检测，多模态超声很大程度上提高了诊断的准确性，检出率也明显高于常规超声，值得临床推广。
[1] 急性缺血性脑卒中患者卒中感染风险预测模型构建与验证[J]. 王嘉钰.
[2] 朱淑芬, 余玲萍, 金媛媛, et al. 缺血性脑卒中患者颈动脉易损斑块发生的影响因素[J]. 中国现代医生，2022, 60(14): 44-7.
[3] 冯亚新. 超声诊断颈动脉易损斑块的研究现状及进展[J]. 医疗装备，2021, 34(22): 193-4.
[4] 吴迪, 马宁, 王芳, 超声弹性成像评估H型高血压与颈动脉硬化斑块特点的相关性[J]. 中国临床医学影像杂志，2018, 29(07): 517-9.
[5] 中国心血管健康与疾病报告2022概要[J]. 中国循环杂志，2023, 38(06): 583-612.
[6] 刘畅, 张彤. 颈动脉狭窄与急性缺血性脑卒中患者认知功能的关系[J]. 血管与腔内血管外科杂志， 2023, 9(03): 309-14.
[7] 余苗, 孟闫凯, 徐含波, 颈动脉周围脂肪密度与急性缺血性脑卒中事件的相关性研究[J]. 临床放射学杂志，2023, 42(06): 910-4.
[8] 王艳红, 钱林学, 胡向东, et al. 剪切波弹性成像技术评估颈动脉斑块硬度[J].临床和实验医学杂志，2015, 14(04): 327-30.
