前言：糖尿病是一种代谢性疾病，也是一种慢性病。据研究显示，我国目前糖尿病患者已超1亿人次[1]。高血糖为基本特征，病因是机体出现胰岛素抵抗和胰岛素缺陷。具有起病慢、病程长、治愈率低等特点，影响患者器官和组织功能[2]。目前临床治疗方法是综合治疗，一是依靠药物治疗，从而降低身体中的血糖含量，二是应用饮食疗法，日常生活中，控制饮食中糖分的摄入，三是应用运动疗法，患者自行加强每日运动量[3]。相较于青壮年糖尿病患者，老年患者因年龄增加、身体素质下降、身体机能处于衰退阶段、体力活动不足、高热量饮食等，成为诱发老年糖尿病的重要因素。老年糖尿病患者长期的药物治疗中，身体承受能力下降，机体损伤加大，耐药性持续降低，后期引发的多种并发症和不良反应，进一步加大了治疗难度。同时，还需注意病情进展为糖尿病肾病，患者肾功能遭到不痛程度的损伤，最终引发尿毒症[4,5]。因此，治疗过程中，患者多产生负性情绪，影响其治疗意向和治疗效果，降低患者生活质量，甚至会威胁患者生命安全。目前治疗老年糖尿病的基本原则多为控制病情、同时降低机体并发症和不良反应的发生率，控制患者病情发展和提高生活质量[6]。药物治疗中，二甲双胍和达格列净均为临床上治疗糖尿病的药物，二者治疗效果均良好，但达格列净可抑制Na-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）的活性，具有更好的降低血糖作用。本院选取老年糖尿病患者，100例，作为研究对象，观察达格列净治疗的效果及对肾功能的影响，为临床治疗提升提供参考，具体见下文。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择本院（2022年8月到2023年8月期间）的老年糖尿病患者100例进行研究。数字表法设计两组，符合伦理要求，获得准允。
对照组，男女比23:27。最小65岁，最大77岁，年龄均值 （69.56±4.46 ）岁。最长8年，最短3年，病程均值 2.12±2.04 年。
观察组，男:女（例）=23:27（例）。最小 66 岁，最大 74岁，年龄均值（ 69.56±4.36 ）岁。最长 8 年，最短 3 年，病程均值 2.12±2.14 年。
两组资料比较（P>0.05）。具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
（1）均确诊糖尿病，符合指南相关[7]。（2）临床资料完整，且年龄为65岁以上。（3）可接受规范胰岛素和降糖药物。（4）签署知情同意书。
1.2.2排除标准
（1）中途转院者。（2）精神异常者。（3）合并其余严重糖尿病并发症者。（4）药物过敏者。
1.3方法
1.3.1对照组
本组采用二甲双胍治疗，由中美上海施贵宝制药提供，0.85 g/片，国药准字：H20023371，每日3次，每次0.25g；饭后 30 min 口服，用药连续5 个月。
1.3.2观察组
本组采用达格列净治疗，由阿斯利康制药提供，10mg/片，国药准字：J20170040，每日1次，每次10mg；空腹或饭后口服，用药连续5 个月。
1.4观察指标
1.4.1比较两组治疗总有效率
分为3个等级
显效：治疗后，血糖值水平下降超30%。
有效：治疗后，血糖值水平下降达10~30%。
无效：治疗后，血糖值水平下降不足10%。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.2比较两组肾功能指标
主要有血肌酐、24h 尿蛋白定量两项、血尿素氮三项。
1.4.3比较两组临床不良反应发生率
主要有尿路感染、低血糖、腹泻三项。
1.4.4比较两组血糖水平
检测餐后 2 h 血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平三项。
1.5统计学方法
统计学软件版本为SPSS21.0。计量（x̄±s）资料，对应T检验。计数(％)资料，对应X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗总有效率比较
治疗总有效率中，观察组治疗总有效率94.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。详情见表1。
表1治疗总有效率比较[n（%）]
2.2两组肾功能指标比较
治疗前，两组肾功能指标比较（P>0.05）。观察组治疗后肾功能指标均更低（P<0.05）。详情见表2。
表2肾功能指标比较（x̄±s；分）
2.3两组不良反应发生率比较
治疗前，两组不良反应发生率比较（P>0.05）。观察组治疗后不良反应发生率更低（P<0.05）。详情见表3。
表3不良反应发生率比较[n（%）]
2.4两组血糖水平比较
治疗前，两组血糖水平比较（P>0.05）。观察组治疗后血糖水平更低（P<0.05）。详情见表4。
表4血糖水平比较（x̄±s, mmol/L）
3.讨论
随着我国人口持续增长，生活环境、饮食结构不断改变，老年糖尿病发病率呈现逐年上涨，并且已经成为威胁人类生命安全的重大疾病之一[8]。老年糖尿病患者为2型糖尿病的居多，病因有先天因素，也有后天环境因素。后天因素中，例如，不正确的饮食，食物太过精细，日常摄入膳食纤维不足，导致胰岛素敏感性降低。另外，随着年龄的增长，老年人的体力下降，体力活动也随之减少，机体得不到良好的锻炼，机体中的葡萄糖摄取能力下降，进一步导致胰岛素敏感性下降[9]。针对老年糖尿病的治疗，需要多个方面入手，饮食和运动是必不可少的，同时也需要注意药物治疗的使用。老年患者因肾功能的减退，降糖药的排泄速度也随之下降，药物积蓄于患者体内，从而提高迟发性低血糖[10]，且后期多种并发症的发生，导致老年患者治疗难以坚持，治疗效果大幅度下降。因此，治疗过程中，应选用排泄快、半衰期短、滞留机体时间短的降糖类药物进行治疗，降低对肝肾功能的损害[11]。
二甲双胍，临床治疗糖尿病的常用药物，机体在短时间内，可尽快降糖，但治疗过程中，易引发老年患者合并肾脏疾病。达格列净，目前是临床上使用的新型降糖药物，可通过抵制 SGLT-2，机体对葡萄糖的吸收随之减少，随后从尿液中直接排糖，机体不用完全依赖于胰岛素和 B 细胞，降糖效果十分可观。与此同时，达格列净还可降低血压、体重、尿酸，加强对肾脏的保护，降低相关并发症的发生，目前是临床上治疗 2 型糖尿病的理想药物。本文中，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。证实了达格列净对老年糖尿病患者的有效性，与临床研究[12]结果基本一致。
而治疗后，观察组肾功能指标血肌酐、24 h 尿蛋白定量、血尿素氮均更低（P<0.05）。说明达格列净治疗效果显著，原因是糖尿病肾病，肾脏基底膜增厚，肾小球和小血管发生病变，肾小球滤过功能下降，尿酸无法排除。而达格列净治疗中，可增加肾小管中葡萄糖浓度，加快机体运转葡萄糖，增加尿酸排泄，从而降低UA 水平，减少氧化应激反应，降低肾脏炎症细胞，从而改善肾功能。
此外，治疗后，观察组血糖水平更低（P<0.05）。进一步突出达格列净的有效性。原因是达格列净属于 SGLT-2 抑制剂，可以阻断肾脏近曲小管重吸收葡萄糖，排出多余的葡萄糖，从而稳定血糖水平。观察组不良反应发生率更低（P<0.05）。提示达格列净在老年患者使用中的安全系数高，未明显增加多种不良反应和并发症的发生。
综上所述，老年糖尿病患者中，应用达格列净治疗疗效确切，有效提升治疗总有效率，改善患者肾功能水平，稳定血糖水平，降低不良反应，值得推广。
参考文献
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