随着我国胆囊结石发病率的不断提升以及现代医学的持续发展，在患者出现胆囊结石疾病或者其他并发症之后，胆囊切除术是最为常用的手术治疗。腹腔镜胆囊切除术凭借自身在疼痛感较轻、创口面积较小等方面的优势已经成为胆囊结石的主要治疗方法[1]。但如果存在急性胆囊炎现象，患者会伴随有腹腔粘连、胆囊水肿的问题，尤其是老年患者在伴随有多种内科疾病的前提下，腹腔镜胆囊切除术的治疗难度相对较高。从现有医学研究结果看来，在急诊阶段可以通过经皮经肝胆囊穿刺引流术，帮助患者在有效降低胆囊张力的同时有效控制其症状，并且可以针对腹腔镜胆囊切除术延期进行治疗，借此提高疾病治疗效果，并控制并发症[2]。基于此，本文针对老年急性结石性胆囊炎临床治疗期间，经皮经肝胆囊穿刺引流之后延期实施腹腔镜胆囊切除术的治疗效果进行研究。
1、研究一般资料与方法
1.1资料
参与本次研究的80位患者均来自院内收治的老年急性结石性胆囊炎的患者群体，由研究人员根据研究方法的差异合理分为普通组和对比组，两组患者的一般性资料如表1所示。研究人员通过对比这些数据发现彼此之间的数据差异不够明显（P＞0.05）。
表1 患者一般性资料
入选标准：一是患者经过临床检查确认存在老年急性结石性胆囊炎疾病，并符合现有的诊断标准要求。二是选择在本院接受经皮经肝胆囊穿刺引流以及腹腔镜胆囊切除术。三是患者及家属从研究人员处知晓了本次研究的相关信息，选择主动参与其中。
排除标准：一是患者伴随有肝胆胃导管结石的问题。二是患者伴随有萎缩性胆囊炎、胆源性胰腺炎和上腹部手术历史。三是患者自身精神以及意识存在异常，无法与医护人员主动进行沟通和交流。
1.2方法
本次研究的两组患者需要在进入院内之后统一实施相应的急诊治疗及处理，普通组患者需要在入院24小时内完成腹腔镜下胆囊切除术，在治疗期间需要使用全麻的方法，并保障患者保持头高足低的左侧卧位，护理人员进行常规的消毒以及铺巾。在此之后，主刀医师需要在脐部的边缘做出1cm规格的弧形切口，并建立二氧化碳气腹，腹压维持在10~12mmHg的范围内。此后，将10mm Trocar、腹腔镜放置到弧形切口中，经过剑突下以及右锁骨中线肋骨分别进行穿刺，将10mm和5mm的Trocar作为主要以及辅助的操作孔，同时利用手术器械针对胆囊管、胆囊动脉以及胆总管进行分离，并借助Hemolock针对胆囊管和胆囊动脉进行夹闭、切断，顺行完成胆囊的切除方法，是以电凝完成胆囊床上的渗血处理，并且设置小网膜孔留置引流管，需要在标本带内装入已经切除的胆囊，在气腹完全消除之后撤出腹腔镜。
对比组患者则需要在经过急诊准备之后进行经皮经肝胆囊的穿刺引流。医师利用超声影像精准确定胆囊位置，合理分析穿刺点以及穿刺路径，在完成消毒以及铺巾工作之后进行局部麻醉。主刀医生需要根据超声影像引导下，使用18G穿刺针经皮经肝胆借助胆囊床逐渐进入胆囊，在胆汁回抽之后进行细菌培养。此后，对于穿刺通道进行扩张，并将猪尾导管镜胆囊腔内放置。在此之后，要在穿刺点附近的皮肤上选择固定传递点，并连接相应的引流装置，完成胆汁的引流。在完成治疗之后，如果患者症状明显改善、体温基本恢复正常，需要对其进行超声检查，如果发现胆囊壁水肿已经基本消除，则可实施腹腔镜下的胆囊切除手术，手术过程及方式与普通组完全一致，并在最后拔出猪尾导管。
1.3观察指标
一是分析两组患者的炎症因子指标，在患者晨起之后采集其4ml的空腹静脉血，并利用全自动生化分析仪进行离析以及C反应蛋白的检测，同时利用乳胶增强免疫比浊法对于降钙素原水平进行检测，而外周血白细胞和中性粒细胞的比值则是用血常规分析仪进行检测。
二是针对患者术后的并发症进行研究，包括了切口感染、胆瘘以及肠穿孔。
1.4研究数据统计学处理
研究人员在收集80位患者研究数据之后，选择利用SPSS 26.0软件进行研究数据统计学处理工作计量资料利用（x̄±s）、t表示、检验，计数资料利用[n（%）]、X2表示、检验，P＜0.05代表两组研究数据差异较为明显。
2、研究结果
2.1患者炎症因子数据对比
对比组各项炎症因子相较于普通组明显降低（P＜0.05），如表2所示。
表2 患者炎症因子对比
2.2患者并发症发生概率数据
对比组并发症发生概率相较于普通组降低较为显著（P＜0.05），如表3所示。
表3 并发症发生概率
总结
老年急性解释胆囊炎是较为长期的一类外科急腹症，与胆囊结石有着密切的联系，腹腔镜下胆囊切除也是最为有效的方法，但因为老年患者通常会伴随有多种内科疾病，如果在急性期内进行腹腔镜胆囊切除，通常会出现各种并发症。在机体感受到手术创伤或者是出现感染现象，是会产生各种自我保护的应激反应，但如果出现过度应激现象，会出现糖皮质激素以及肾上腺皮质激素持续上升的问题，炎症反应明显加重[3]。在本次研究中，对比组患者需要事先进行经皮经肝胆囊穿刺引流治疗，并为其提供疾病控制等方面的治疗。在一周之后，其临床症状明显改善，并且经过超声检查显示其胆囊水肿已经基本消退，对其进行腹腔镜下手术治疗方法，各项炎症因子指标、并发症相较于普通组下降较为明显（P＜0.05）。
同时，对比组并发症经皮精肝胆囊穿刺引流后延期进行腹腔镜下胆囊切除疗法，能够帮助患者改善炎性反应，并发症发生率能够控制在合理的范围内，可以将其作为老年急性结石性胆囊炎的首选治疗方法。
参考文献
[1]徐志诚,李春海,王晓东.经皮经肝胆囊穿刺引流术联合延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(07):45-48.
[2]毛亚明.经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时机行腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石性胆囊炎患者手术效果的影响[J].中国民康医学,2022,34(05):150-152.
[3]李飞,李娜,张怿,等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎疗效分析[J].海南医学,2016,27(21):3554-3556.
