乳腺癌是我国女性中发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，乳腺癌手术作为治疗乳腺癌的主要手段，可以有效清除病灶。然而研究表明，手术切除乳房和淋巴结可能会损伤与乳房和淋巴系统相连的肌肉组织，导致患者面临术后上肢功能障碍和上肢淋巴水肿等问题，严重影响患者的生活质量[1]。因此，如何有效避免上述问题的发生，促进患者生活质量的提升是现阶段医护人员的重点关注问题。以往临床为避免上肢功能障碍和上肢淋巴水肿等问题普遍应用常规康复训练，通过运动肢体和手腕，可以增加血液循环，从而预防肢体长时间固定导致关节粘连的问题，但训练方法适用广泛，多数患者认为该方法缺乏趣味性，因此往往不愿意主动进行肢体功能锻炼[2]。早期功能康复锻炼以患者为中心，通过全面评估患者的病情和实际情况，在术后早期对患者制定阶段性的康复锻炼计划，并严格遵守循序渐进和个体化原则，全面提升患者的身体功能和心理健康[3]。故本研究将早期功能康复锻炼应用于乳腺癌术后患者中，分析该干预方式对患者术后患者生活质量、上肢淋巴水肿的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取某市三级甲等医院2022年5月-2023年5月期间手术的患者80例作为研究对象，采取随机数字表法将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[4]中的相关诊断标准，经临床医生确诊为乳腺癌；②临床分期Ⅰ~Ⅲ期；③符合乳腺癌根治术手术指征；④对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①存在严重的并发症，如心脏病、肺病或其他严重慢性疾病，可能影响患者进行康复锻炼；②存在其他活动限制，如严重关节炎、脊柱疾病等，可能妨碍患者进行康复锻炼；③资料不完整，可对医生判断造成影响。本次研究经过本院医学伦理委员会批准同意，两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者一般资料比较 [x̄±s，n（%）]
1.2方法
两组患者均由同一组医生进行乳腺癌根治术治疗。
1.2.1对照组 实施常规锻炼。术后密切观察患者的病情变化，包括手术切口的愈合情况、术后并发症的出现，嘱患者在拔除引流管之前肩关节运动禁止前屈、外展活动度超过45°，在引流管拔出后，嘱患者进行手指爬墙活动。同时，患者可以选择在室内或室外平坦的地面上进行步行活动，开始时，步行的时间和距离可以根据患者的体力和舒适感进行适当控制，在活动过程中应该保持缓慢而稳定的步伐，以避免过度疲劳和不适。
1.2.2观察组 实施早期功能康复锻炼。
术后对患者进行康复锻炼，康复锻炼前需对患者及其家属进行健康宣教，与患者及其家属讲解早期康复功能锻炼的目的、必要性以及方法，以提高患者及家属的认知和依从性。将早期康复锻炼分为五个步骤进行，分别为：第一阶段（术后24h）：建议患者进行手指和腕部活动，包括肘关节、腕关节、指关节主动运动等动作，每次活动时间为3到5分钟，每天进行3次；第二阶段（术后7天）：在肘、腕、指关节活动度训练的基础上，开始进行患侧上臂的屈肘和伸臂等活动。随着患者康复情况的逐渐改善，可以逐渐过渡到进行肩关节小范围的前屈和后伸运动。同时，嘱患者家属对患者患肢进行按摩，促进血液循环的流通，每次按摩时间为5～10min/次，3次/d；第三阶段（术后8—10d）：一般术后1w可拔除引流管，可以循序渐进进行肩关节的运动锻炼，包括肩关节活动度被动训练+患者爬墙训练，具体训练方法为：患者站在墙壁前或侧方，将手指轻触墙壁，并逐渐向上移动手臂，以增加肩关节的前屈或外展活动范围，还可以指导患者使用患侧手独立完成进食、刷牙、洗脸和梳头等日常动作。第四阶段（术后2周）：可以在上述干预的基础上增加渐进式的抗阻肌力训练，以哑铃或推墙的形式进行。具体训练方法为：患者面对墙壁站立，双手平举支撑墙壁，缓慢屈曲肘关节，同时身体前倾，然后伸直肘关节，将身体恢复到原始位置。此外，还可以进行简化版的八段锦训练，该锻炼方法为传统的中国健身方法，包含八个动作，根据患者的具体情况和康复进展，可以选择适当简化的版本进行训练，提高患者肌力。⑤第五阶段（术后2周后，患者出院前）：继续上述运动，并在上述运动的基础上增加有氧运动，有氧运动的具体干预方法为：在锻炼前进行适当的热身和拉伸活动，在锻炼过程中，选择适当的路线进行快走，确保保持适中的步速，以使心率升高并产生轻度的身体活动，每周3次，每次持续30—45min，持续锻炼3个月。
1.3观察指标
1.3.1上肢淋巴水肿：在干预前和干预后测量患者上肢的变化，上肢周径差测量：使用皮尺在离肘部约10至12厘米处测量上肢周径的差异。上肢体积差测量：使用容器盛满水，将患侧手指放在尺骨鹰嘴上20至22厘米的位置，并测量溢出水的体积，用来评估上肢体积的差异。上肢淋巴流量测量：使用放射性核素进行测量，以评估上肢淋巴液的流动情况。
1.3.2生活质量：使用乳腺癌患者生活质量评价量表（QLQ-C30）评估患者的生活质量情况。该量表包含5个维度，30项条目，其中一般躯体健康、心理健康、社会及家庭功能的评分越高，表示受试者的生活质量越好。而症状与一般不良反应、特殊不良反应的评分越高，则表示受试者的生活质量越差。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0处理数据，计量资料按（x̄±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采取配对样本t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者上肢淋巴水肿程度比较 干预前，两组患者上肢淋巴水肿程度比较无差异（P＞0.05），干预后，两组患者上肢周径差、上肢体积差均有所降低，上肢淋巴流量显著升高，且观察组上肢周径差、上肢体积差低于对照组，上肢淋巴流量高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者上肢淋巴水肿程度比较 （x̄±s）
2.2两组患者生活质量比较 干预前，两组患者生活质量评分比较无差异（P＞0.05），干预后，两组患者生活质量评分均有所改善，且观察组改善程度高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者生活质量比较 （x̄±s）
3讨论
乳腺癌手术是治疗乳腺癌的主要方式之一，然而手术后的恢复过程伴随着一系列身体和心理挑战，手术后患者将会面临乳房切除或整形手术等身体形象改变，对其自尊心和自信心产生负面影响[5]。另外，乳腺癌手术后患者还面临上肢淋巴水肿的风险，表现为上肢肿胀、沉重感和疼痛，限制了患者的功能性活动[6]。因此，了解乳腺癌术后患者的生活质量和上肢淋巴水肿之间的情况，制定合适的早期功能康复锻炼计划，促进患者患侧上肢功能的恢复，提高生活质量具有重要的意义。
据相关研究表示，在乳腺癌手术后的恢复过程中，早期功能康复锻炼起着至关重要的作用，该康复锻炼方式这种锻炼计划旨在通过一系列的身体活动和运动来改善患者的肌肉功能、关节活动度、心肺健康和心理状态，帮助恢复手臂和肩膀的灵活性和力量，减轻疼痛和肌肉萎缩，增加身体的耐力和抗疲劳能力[7]。本次研究结果显示：干预后，观察组上肢周径差、上肢体积差低于对照组，上肢淋巴流量高于对照组（P＜0.05）。提示早期功能康复锻炼能够降低患者术后上肢淋巴水肿程度，分析其原因在于：早期功能康复锻炼包括手指、腕部和上臂的活动，这些动作可以促进淋巴液的流动和循环，通过主动运动，肌肉收缩产生的压力可以帮助淋巴液在淋巴管中流动，从而减轻淋巴液在组织中的积聚，减少上肢淋巴水肿的程度。其次，通过逐渐增加肩关节的活动范围和进行抗阻肌力训练，可以增加上肢的肌肉力量和活动度；嘱患者家属对患肢进行按摩，按摩可以刺激局部血液循环，促进淋巴液的排出，减轻肌肉紧张和僵硬，增加组织的灵活性，有助于减轻上肢淋巴水肿的症状。
本次研究结果还显示：观察组生活质量评分改善程度高于对照组（P＜0.05）。提示：早期功能康复锻炼能够促进患者生活质量的提高，分析其原因在于：通过早期功能康复锻炼，可以促进肌肉力量的恢复，改善关节活动度，提高血液循环，提高乳腺癌术后患者的生活质量。此外，通过与患者及家属进行健康宣教，提高他们对康复锻炼的认知和依从性，也对康复效果的提高起到关键作用。通过健康宣教，患者及家属可以更好地理解早期康复锻炼的目的和重要性，增强其对康复的积极性和主动性，使患者在康复锻炼的过程中更有动力去坚持康复锻炼计划，提高康复的效果和生活质量。
综上所述，对乳腺癌术后患者应用早期功能康复锻炼能够缓解上肢淋巴水肿程度，促进其生活质量的提高。
参考文献
[1]尹淑敏,邢宁馨,段素倩,等. 阶段性功能锻炼操对乳腺癌术后患者康复效果的临床影响分析[J]. 智慧健康,2022,8(9):50-52,87.
[2] 姚荔荔,刘彩燕. 早期阶段性康复锻炼对乳腺癌患者术后康复锻炼依从性及患肢功能康复的影响[J]. 医学理论与实践,2022,35(22):3937-3939.
[3] 顾琳. 早期功能锻炼在乳腺癌术后患者康复护理中的开展效果分析[J]. 健康必读,2021(13):142-143.
[4]邵志敏,李俊杰. 2015版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》：外科部分解读[J]. 中华乳腺病杂志（电子版）,2016,10(1):1-5.
[5]王静雅. 渐进性康复锻炼对乳腺癌患者行改良根治术后淋巴水肿及肩关节活动度的影响[J]. 山东医学高等专科学校学报,2022,44(2):152-154.
[6]阳帆,胡红娟. 基于行为转变理论的健康教育对乳腺癌患者心理弹性水平及康复锻炼依从性的影响[J]. 临床医学工程,2022,29(9):1317-1318.
[7]高萌桧,杨汉霞. 早期功能康复锻炼联合人文关怀护理在乳腺癌术后患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2022,8(2):161-163.
