1.预康复的概念
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是2002年由丹麦的外科医生H.kehlet提出的围术期管理新理念，倡导在多学科合作下，针对围术期患者实施一系列有循证医学证据的优化措施，减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，降低病死率及缩短住院时间，从而加速患者的术后康复过程。随着ERAS理念逐渐得到认识和推广，Topp等于2002年在加速康复外科理念的基础提出预康复(Prehabilitation）的概念，亦称之为术前康复。研究者们后来在一些预康复的随机对照实验中更是提出了三联康复策略进一步优化了预康复，即手术等待期中加入高强度的有氧及力量锻炼，以补充蛋白为主的营养支持，消除焦虑的心理支持。除此之外，还加入了术前教育和针对性的药物治疗作为辅助，构成了五联预康复，使得康复策略更加完善。
2.预康复国内外应用现状
2.1预康复国内应用现状
国内预康复在膝、髋关节置换术，胸、肺以及脊柱等外科手术中应用广泛，食管癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌等癌症手术也涉及较多，老年患者手术中也逐渐引用预康复理念。
在全膝关节置换术（TKA）术前预康复研究方面，梁艳彩、李寅翠等提出术前以运动、营养、心理三个维度为主进行干预可以提高患者膝关节周围肌力水平，减轻患者疼痛状况，提高膝关节功能，加速术后康复；并且全髋关节置换(THA)术前预康复可改善THA术后患者关节功能和提升运动耐力，且随着时间改变，效果逐渐显著。
癌症，通常被人们称为“绝症”，一直是人们难以治疗的疾病，郭仲等学者提出术前预康复干预可明显改善食管癌病人术后营养状况与疾病预后，同时可减轻人体成分的丢失。张伟等人对于结直肠癌术前化疗的病人，认为3~4周化疗药物损伤的恢复期正是适宜术前预康复的有利时间窗口，预康复能提高癌症患者机体的功能储备，以应对手术创伤的应激，尤其是老年病人。为保证肺癌患者术后能快速进入肺功能康复状态，耿灿茹等提出在手术前便介入预康复可改善术前60岁以上肺癌患者肺功能和运动耐力，降低术后并发症的发生率。任鹏等还提出术前预康复能改善肺癌患者生存质量及日常活动能力。关于乳腺癌的术前预康复是近几年才被应用于国内，一直处于探索之中，2021年刘芳等提出乳腺癌术前预康复可缩短住院时间，减少住院费用，改善患者生活质量。
三联预康复在脊柱外科手术加速康复外科中也有研究，能提升患者的综合能力，增强患者抵抗力，从而帮助患者应对术中可能出现的应激反应，达到术后快速康复的目的[]。加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）中更是针对肝胆外科、胃、胰十二指肠等外科手术做出了术前预康复指南。紧接在2021年发布了中国加速康复外科临床实践指南。
2.2预康复国外应用现状
国外预康复最早应用于心脏外科手术，现广泛应用于癌症领域，近年在妇科、泌尿科、骨科、脊柱外科也取得成功，但对老年术前预康复策略存在争议。
康复训练被认为可以通过优化手术前的体能来减少术后呼吸系统并发症，这对食道癌患者术后心肺健康尤为重要。研究表明术前运动可维持新辅助化疗（NAC）期间的心肺健康，有助于提高术前的心肺健康水平，运动量越大，术后肺炎的风险越低。一项研究表明在术前进行营养和多模式预康复发现对等待手术的肺癌患者的各种身体功能结果产生了有益影响。Van Rooijen[]等确定结直肠癌术后并发症的数量和严重程度与术前功能、营养状况、吸烟行为和心理健康密切相关，运用多模式预康复治疗能减少术后并发症，提高生存率。
膝关节前交叉韧带往往容易损伤，Alshewaier等认为术前康复对于改善前交叉韧带损伤重建患者的预后是有效的。全关节置换术是一种具有成本效益的髋关节和膝关节骨关节炎干预措施,Moyer等研究人员提出全髋关节置换术(THA)或全膝关节置换术(TKA)术前对患者进行教育和锻炼预康复，结果表明在接受THA的患者中，观察到疼痛、功能和住院时间的显着改善；在接受TKA的患者中，观察到功能、股四头肌力量和住院时间的显着改善。
尿失禁是接受过根治性前列腺切除术的局限性前列腺癌男性中常见且可预测的后果，Mungovan等研究指出心理指导让患者参与制定术前治疗计划，使患者能够积极参与手术准备工作，有助于提高患者的主动依从性，全面的术前康复干预措施包括适当规定的有氧运动、阻力训练和特定的骨盆底肌肉指导和运动训练计划，能增强患者的生理功能能力，对患者的身体和社会心理产生积极影响，提高生活质量。
3.结论与展望
研究表明术前运动可提高心肺健康，降低肺炎发生风险；术前进行营养和多模式预康复治疗对身体各项功能有益，减少术后并发症，降低术后发病率，缩短住院时间。重视患者术前教育，对其进行心理指导，可提高患者主动依从性，对患者的身体和社会心理产生积极影响，提高生活质量。
目前国内预康复的研究和临床应用尚处于初步发展阶段，涉及临床范围逐渐扩大。虽然针对加速康复外科手术ERAS已发表专家共识及路径管理指南，但术前预康复方案措施还不够完善，具体的干预内容、指导方式和干预时间未标准化，实施后评价指标也未统一，因此，实施效果很难评估。国外预康复研究正向获取高质量的临床循证医学证据方向发展，但数量不多，目前确定的临床效果有限；尽管个别研究得出阴性结果，但这并不能否认预康复理念的合理性。
未来研究应侧重于筛选预康复的获益人群、探索机制、建立最小剂量，明确预康复实施的目标效果，并完善其具体细节，如预康复的时间、方式、模式、场所等，拓展预康复涉及学科领域，完善个体化多模式预康复，做到康复“质量和速度”的统一，延长病人的生存期、提高其总体生存率。
