慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）被认为是多种心血管疾病的最严重的症状，也被视为心血管疾病病人需要入院治疗甚至致命的关键。其发病率逐年上升,是一种目前无法治愈的顽固性、进行性疾病，极大地削弱了病人的生活品质，也加重了社会和家庭的经济压力[1]。八段锦作为我国传统的健身功法已经有超过800年的历史。对整个人具有全身性、良好性的作用，是一种安全有效、中等强度的有氧运动，没有过多的心肺负担，其姿势简单易学，对于空间和时间要求灵活，适于改善CHF患者的运动能力[2, 3]。本文旨在从多维度探讨八段锦对CHF患者康复的积极作用，旨在为临床医护团队设计更精准的康复训练计划提供理论依据，从而推动八段锦等中医传统疗法在心血管疾病康复护理领域的广泛应用。
1、八段锦的中医内涵和作用机制
1.1中医内涵
八段锦是中国的传统导引术之一，古人以“锦”喻之，寓意其动作流畅优雅，宛如锦缎般细腻飘逸，加之共含八段，因而得名“八段锦”[2]。它着重强调人体内在的统一以及人与自然环境的和谐，通过系统的锻炼方法，帮助个体适应自然界的变化，从而保持身心的平衡与健康状态。同时中医还讲究情志养生，练习八段锦有助于消除焦虑、烦躁等不良情绪，达到调畅情志的目的[3]。
1.2作用机制
有学者通过对历代文献和现代研究的分析，发现心力衰竭是由脏腑失调、外感侵袭、劳倦内伤、饮食失节、情志失调、孕产后、失治误治等7个环节所致，论述较为全面，与现代医学的认知相吻合[4]。《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》将CHF定义为一种融合了本虚标实之特质的证候，其核心病机可概括为“虚”“瘀”“水”[5]。其中，“本虚”构成了心衰发展的基础，而“标实”则具体影响着病情的演变。八段锦通过一系列精心设计的动作，旨在疏通经络，进而实现对内脏功能的调理和优化。
八段锦以中医基本理论为指导，结合五运六气、气血经络的思想，形成了通过导引动作调控脏腑经络气血运行的特色治疗方式。其中有五式动作直接以其所关联的脏腑命名，足见对调节脏腑功能的重要性。与此同时，借助俯仰动作，能够让任督二脉得到充分的伸展与疏通。通过增强手指、腕踝、前臂、肘膝的旋转、拉伸、摩擦等动作，激活经络经气，推进气血的流动，从而实现疏通经络的目标。虽然这套功法只包含八个部分，但却全方位地考虑了上、中、下三焦以及心、肺、脾、肝、肾五脏的功能调节和十二经络的气血均衡[6]。对于CHF患者而言，八段锦的动作轻柔、缓慢且连贯，可以提升心肌的收缩力以及心脏输送血液的效率，从而优化心血管系统的血流状况。
2、八段锦与其他中医疗法的结合
2.1八段锦联合五行音乐
五行音乐疗法是一种基于中医阴阳五行理论和辨证施治的方式，它将五音（角、徵、宫、商、羽）与五志、五脏的特殊联系作为理论支撑，旨在调整人体的身心状态。“形神合一”理论是八段锦与五行音乐融合的基础，这种方式能够在身体和精神两个层面上推动CHF患者的康复。一项研究发现，当两种方法相互配合时，能显著提高患者生存质量，睡眠情况得到改善，消极情绪得到缓解[7][15]。八段锦联合五行音乐疗法安全性高且操作简单，有较高推广价值。
2.2八段锦联合呼吸训练
呼吸训练对心血管相关指标的效应和作用已成为共识，并在心血管治疗中取得较好疗效。国内有研究选取86例CHF患者作为研究对象，分别对观察组和对照组实施八段锦联合呼吸训练和常规护理，结果显示本次研究中观察组不仅能改善异常呼吸模式，还可以指导患者掌握正确呼吸节奏，降低呼吸频率，重建生理呼吸模式[8]。赵冬琰[9]等研究中，综合组患者的心肺功能相关指标的提高和呼吸困难症状的改善在三组中是最优的。八段锦联合呼吸的训练可操作性强，不受患者年龄、记忆力、场地、器械的限制，适合在医院、社区等地广广。
2.3八段锦联合穴位敷贴
心力衰竭属于中医“心水”“心悸”“痰饮”等范畴，其中不乏与利水有关的经穴，中药穴位贴敷已证实可治疗多种心血管疾病且疗效显著。有研究显示[10]，CHF患者在接受八段锦联合穴位贴敷干预后，患者的6 min 步行试验（6 min walk test, 6MWT）、日常生活能力（Activity of Daily Living Scale, ADL）得分显著优于对照组（P<0.05）。这与虞君[11]的研究结果相似。这提示八段锦与穴位敷贴的联合在提高患者心功能和日常生活质量上具备积极的推动作用，究其原因为两者联合运用可促进经络的血液循环，减轻心脏负担，增加心肌收缩力。
3、八段锦在CHF中的应用效果
3.1八段锦对CHF患者心肺功能的影响
每搏输出量（stroke volume，SV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）是CHF两个重要的参数，可以衡量心脏的泵血功能并对疾病严重程度进行评价。有研究选取120例CHF患者进行常规药物与八段锦的干预研究，6个月后心脏彩超显示治疗组在SV、每分输出量（CO）、心指数（CI）、LVEF的改善上，与干预前相比存在显著差异，提示八段锦训练能有效改善心脏射血功能，缓解心肌缺血，增加血管弹性[12]。在一篇Meta分析中也提到[13]，八段锦与常规治疗或常规护理的结合能够对心力衰竭患者产生更好的治疗效果，可以提高 LVEF、改善临床症状和中医证候。八段锦对心肺功能影响的机制可能为：运动八段锦能够降低动脉硬化的发生率，增大冠脉直径，创造有益的侧向血流，进一步增强心脏的氧气供给，优化病人的心脏收缩能力以及心输出量。
3.2八段锦对CHF患者运动方面的影响
运动耐量是评估患者发生心血管不良事件的重要预测因子，可为临床诊断和指导临床用药提供依据，6WMT是评定CHF患者运动耐力的评价指标。有研究选取80例CHF患者[14]，在3个月的八段锦干预后，观察组患者6WMT及无氧阈值(anaerobic threshold, AT)水平均较治疗前明显升高。这与Mingtai Chen[15]等在系统评价八段锦干预效果中的研究结果相同，在进行锻炼时患者的不良反应少，且安全系数高。此外，有研究显示[16]，经过12周的医疗-家庭过渡期八段锦运动干预，冠心病伴CHF患者运动依从性提高。在此过程中，他们的上肢与下肢的肌肉力量、有氧耐受能力、以及上肢与下肢的柔软度和灵敏度/平衡度都比对照组有了显著提升。
3.3八段锦对CHF患者理化指标的影响
氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP）由心肌细胞合成并分泌，临床作为心衰诊断和评估的生物学标记物，我国在2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》和2010年《急性心力衰竭诊断和治疗指南》也推荐将NT-pro BNP用于心衰的诊断和预后判断[17]。有研究进行常规护理和八段锦锻炼的对照实验[18]，结果显示患者NT-pro BNP以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）均明显降低，说明八段锦练习能够明显改善患者的心脏功能。这与Bowei Mei[19]等人总结的八段锦定量证据结果一致。由此可见，八段锦可改善CHF患者重要理化指标，从而改善患者心肺功能，促进预后康复。
3.4八段锦对CHF患者心理状态的影响
由于该疾病的迁延不愈、频繁住院，导致患者社会适应性降低，易出现心理问题，这会使体内儿茶酚胺产出过剩，引发交感神经紧张度提升，从而导致血压上升、心率增快随之耗氧量增加, 进而加重病情。有研究显示，常规药物治疗加入八段锦联合五行音乐疗法可改善CHF患者头晕、失眠等躯体症状，同时也能缓解低落、焦躁等消极情绪，提示在躯体和心理症状改善上有明显效果[20]。与传统心理治疗相比，联合八段锦锻炼更能缓解CHF患者的抑郁状态和心功能情况，考虑其机制为：在锻炼过程中，可以有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone System，RASS）的活性，从CHF的生理病理机制来看，就可以有效地延缓患者疾病的进一步发展。
4、小结
八段锦作为富含中医养生和康复理念的传统健身方式，在治疗心血管疾病方面效果显著。但整体上，由于样本量小，干预时间短，未能充分反映八段锦的干预作用；同时，在运动时间、频率和强度等方面，缺少科学、统一的指导方案。基于此，建议对八段锦在CHF患者康复预后中的应用开展更多高质量、大规模的RCT研究，深入探讨八段锦相对于其它运动方式的优越性，为相关研究提供循证依据。
