机化性肺炎属于间质性肺炎的一种，根据病因可分为隐源性机化性肺炎和继发性机化性肺炎。隐源性机化性肺炎没有明确的病因，继发性机化性肺炎继发于已知原因，常见原因包括感染、药物、结缔组织疾病如类风湿关节炎、血液系统恶性肿瘤、器官移植、放疗、免疫缺陷等。肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织形成是机化性肺炎的基本病理改变[1]。隐源性机化性肺炎和继发性机化性肺炎的临床表现无明显差异，通常是非特异性的，常为亚急性发作，常见临床表现为流感样症状、轻度发热、咳嗽、不适、厌食、体重减轻，进行性且通常为轻度呼吸困难，少有咯血、胸痛等表现[2]，主要诊断方法仍然是通过肺穿刺病理活检。目前机化性肺炎治疗仍以糖皮质激素为主，继发性机化性肺炎的治疗除需要使用激素外，仍需加强病因治疗。目前糖皮质激素治疗疗效尚可，但激素使用副反应较多，致使患者依从性较差，且在激素减量或停用后，疾病复发风险较高。近年来有研究发现，中医治疗结合激素治疗，能有效缓解机化性肺炎患者的临床症状，减轻激素治疗的副反应，减少疾病的复发的风险。本文就近年来中医在机化性肺炎治疗领域的相关应用及研究综述如下。
1中医病因病机
目前中医学对机化性肺炎的认识尚未统一，根据其临床表现可归纳到“咳嗽、肺痿、喘证”等范畴。诸多医家认为机化性肺炎的发病部位主要在肺，与脾、肾密切相关。机化性肺炎的病因复杂，既有外感，又有内伤，主要包括外邪侵袭、药食失宜、久病劳倦、禀赋异常等，而以久病劳倦为最常见。
1.1 外邪侵袭 外邪以风邪较为常见。外风袭表，邪犯肺卫，肺卫不固，肺失宣降，可出现恶寒、流涕、发热、咳嗽等症，此时病情较轻。风邪袭人可逐渐入里，伏藏不去[3]，复感外邪或内伤失治，内外合邪，可致肺气失和，肺络瘀阻，引起疾病复发，迁延难愈。
1.2 药食失宜 因药物过量或毒性较剧[4]，损伤肺络，引起络脉瘀阻，气血不畅；或药食失宜，耗伤阴阳气血津液，久病络虚，气血不荣，发为本病。
1.3 久病劳倦 劳累过度，脾胃内伤，运化失司，升降失常，水谷精微不化，气血生化乏源，肺失濡养；水谷精微聚而生痰，痰饮内生，上犯于肺，阻遏肺气，痰凝气滞，气滞血瘀，久病入络，发为本病。久病体虚，气血阴阳俱亏，久病及肾，肾气不纳，故见喘咳。
1.4 禀赋异常 部分继发性肺炎，尤其是发病与结缔组织疾病、血液系统恶性肿瘤、免疫缺陷等相关的，多与先天因素有密切关系。先天禀赋不足，体质虚弱，易感外邪，或禀赋异常，易有痰湿血瘀形成，阻遏肺络，日久伤阴耗气，使肺肃降无权，肺失濡养，发为本病。
病性总属本虚标实，虚证涉及气血阴阳亏虚，以气虚、阴虚为主，标实则以痰浊、瘀血阻滞肺络为主。其基本病机有邪气犯肺、气阴亏虚、肺络瘀阻、络虚不荣，其中肺络瘀阻贯穿疾病发展的始终。
2 中医辨证论治
疾病的中医辨证论治，首先区分隐源性机化性肺炎还是继发性机化性肺炎。继发性肺炎治疗，尤重标本兼治，除正常论治机化性肺炎外，仍需积极治疗原发病或驱除诱因。
2.1 从风论治 风为阳邪，易袭阳位。“肺者，五脏六腑之盖也”，故风邪侵袭，易伤及肺。《素问·皮部论篇》：“百病之始生也，必先于皮毛”。邪气易从皮毛腠理而入，肺合皮毛，外邪入侵，由表入里，依次传变，逐渐深入，留之不去。有学者认为风邪致病贯穿机化性肺炎全过程，根据病邪深浅治疗原则不同，在疾病早期可配伍风药治疗，以疏风解表，如防风、徐长卿、蜂房等；在疾病的稳定期，可配伍益气固表类中药，如防风、黄芪、白术等；疾病后期常配伍地龙、水蛭、全蝎等虫类药物[3]。
2.2 从脾胃论治 脾者，肺之母也。脾胃运化失司，升降失常，水液精微输布失调，可导致湿聚痰生，痰湿上渍于肺，阻遏肺气，气滞络瘀；脾失健运，气血生化乏源，不能滋养肺络，肺络不荣，发为本病。有学者从“肺为血脏”[5]角度认为，治疗机化性肺炎需驱邪与补益兼顾，常用补肺生血、透表散邪法充养肺金、透发外邪，纯属血虚者予四物汤；气弱不能生血者拟玉屏风散透补兼施；化源枯竭者，培土生金补母治之[5]。
2.3 从肾虚论治 王书臣[6]认为骨髓移植后并发的机化性肺炎，属于中医“虚喘”证范畴。患者肺、脾、肾三脏倶虚，而尤以肾虚为主。患者先天禀赋不足，或后天药食所伤、邪毒入侵，久病肾元虚衰，脏腑功能失调，发为本病。王书臣教授认为，补肾温肾治法应贯穿治疗的始终，可运用二仙汤来调补肾阳，重用黄芪以升阳补气，并合理应用祛风湿药物、活血通络药物[6]。
2.4 从气阴两虚论治 患者咳喘日久不愈，或原有疾病迁延不愈，耗气伤阴，致使肺肾气阴两虚，肺络失养，肾不纳气，发为本病。周莹[7]和刘旭红[8]采用益气养阴法联合激素治疗机化性肺炎，易敏[9]采用益气养阴通络法联合激素治疗隐源性机化性肺炎，结果均显示与单纯的激素治疗比较，联合治疗组，临床症状改善更快，治疗疗程更短，疾病复发率更低，激素不良反应更少。
3 结语
综上所述，诸多医家认为机化性肺炎的发病部位主要在肺，与脾、肾密切相关。常见病因包括外邪侵袭、药食失宜、久病劳倦、禀赋异常等，而以久病劳倦为最常见。病性总属本虚标实，可见气血阴阳亏虚，标实主要为痰浊、瘀血，其基本病机有邪气犯肺、气阴亏虚、肺络瘀阻、络虚不荣，肺络瘀阻贯穿疾病发展的始终。临床辨证论治，需区分隐源性机化性肺炎还是继发性机化性肺炎，标本兼治。治疗上以活血通络为原则，根据感邪轻重、气血阴阳亏虚程度及脾肾亏虚侧重的不同，可分别配伍风药、补气药、滋阴药等。
但目前中医学认识机化性肺炎仍存在许多问题：1.疾病临床表现的非特异性，导致疾病的中医诊断难以确立；2.中药治疗本病的药理机制未明；3.目前中医临床及循证依据较少，且多为隐源性机化性肺炎的中医研究，继发性机化性肺炎病因复杂，辨证分型标准难以统一。
参考文献
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[8] 刘旭红.加味百合固金汤联合醋酸泼尼松治疗机化性肺炎的临床研究[J].中外女性健康研究,2020,(12):121+141.
[9] 易敏.益气养阴通络方联合糖皮质激素辨治隐源性机化性肺炎临床观察[D].北京中医药大学,2018.