在三级医院的复查监测指标中，跌倒的发生率始终名列其中；患者有摔伤的 可能，造成后果严重，甚至有生命危险。并且患者在住院期间发生跌倒，直至身 体受到伤害，都会造成住院周期的延长，对患者本人和家庭的经济负担也会造成 很大的伤害。在此之前，我们医院有规范住院病人入院后进行跌倒评估单，在此 基础上又加入了对住院病人跌倒高危病人进行干预及再次评估监测，通过对住院 高风险病人进行跌倒医疗干预的改善，了解跌倒发生原因及可能造成的伤害，及 时进行医护协同干预，这样就可以减少跌伤病人的发生，保证病人的安全。患者 入院后会进行跌倒的初次评估，若跌倒的初次评估为高危患者，则为其进行骨质 疏松评估，若该患者骨质疏松评估为阳性，则会对其进行骨密度监测或 25-羟维 生素 D 监测，通过检测结果对患者采取一定的干预措施，进行积极防范，最大程 度的预防跌倒和跌倒伤害的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取了该院在 2023 年 6 月-2024 年 6 月间收治的 178 名高危跌倒 病人，纳入条件为在该院高危跌倒科室住院的高危跌倒病人。随机选号方式按照 组间基本特征搭配原则，每 545 个例数分成两组进行选号。患者的一般数据对比 不存在统计学差异（P>0.05），并报医院伦理委员会审批。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈活动小组
成立 QCC 小组，圈名：HOLD 圈，寓意着团队成员要共同努力，通过各 种措施“保持 ”患者的稳定性，防止其跌倒，同时“握住 ”每一个可能引发跌倒 的隐患，并“阻止 ”跌倒事件的发生。队员中平均年龄 35周岁；研究生 学历 2 人，本科学历9 人。专业技术职称结构为副主任医师 2 人，副主任护师 2 人，
住院医师 1 人，主管护师 2 人，护师4 人。以科护士长为辅导员，护士长为 圈 长，全体圈员热情参与，团结互助，发挥了自己的特长。
1.2.2 主题选定
罗列出了项目评价矩阵图，结合临床护理工作提出需要解决的问题，进 行项目权重比计算，并将“提高跌倒高风险患者再评估率 ”作为本次活动的主题， 得分最高的是“提高跌倒高风险患者再评估率 ”。
1.2.3 现状把握
据 2023-06-01 到 2023-12-31 期间医院累计跌倒不良事件报告 21 例， 其中跌倒伤害率为62%，骨密度检测率为 21例，骨密度试验阳性率为80.91%， 按二八法则得出我院跌倒发生率高的科室有康复科、肾内科、老年科、神经内科， 并将这 4 个跌倒高危科室中的跌倒高危病人作为本次活动的改进重点。
1.2.4 目标设定
根据个人能力自评，圈友们得出了82%的圈层能力。根据目标值计算公 式： 目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力=3.43%+ （1-3.43%）*74%*82%≈ 15%。品管圈活动目标：提高跌倒高风险患者再评率为 15%。
1.2.5 要因分析
依据评分法选择重要原因，并进行真实原因的核实，最终确定造成摔伤 高危病人的评估不准确的真正原因是：①没有做进系统的骨质疏松评估表，需 要人工打印，护士容易出现忘记评估的情况；②骨质疏松症测定表不会被护理 人员使用；③医生和护士没有进行有效交流；④医生与患者之间的沟通不充分；
⑤培训学习不统一。
1.2.6 对策制定与实施
1.2.6.1 与医院信息科沟通，把骨质疏松评估表做进系统。
（1）经查阅文献资料及最新指南，根据医院实际情况，把国际骨质疏 松基金会（IOF）骨质疏松症风险 1 分钟测试题作为本院骨质疏松评估表。（2） 信息科已协助于 2024 年 4 月底把骨质疏松评估表做进护士端嘉和评估系统，评 估分值≥1 分，即表示该患者骨质疏松评估结果为阳性，提示有骨质疏松症风险。
（3）2024 年 5 月-6 月查核四个高风险科室在院病人骨质疏松评估表评估完整率 为 100%，评估正确率为 100%。
1.2.6.2 加强相关知识培训
（1）同质化培训，成立相关小组，对各科室护理成员组织学习，进行 分层培训，熟练掌握骨质疏松评估表评估对象及评估内容。（2）健康 宣教，制作图文并茂，深入浅出、通俗易懂的宣教手册，规范医患沟通 内容，对骨质疏松症相关疾病进行集中群体宣教、讲解，增强患者及家 属对跌倒相关疾病的认识，提高患者预防的依从性。
1.2.6.3 制定质量控制管理标准与制度
通过大量查阅文献资料，以科室实际为依据，制定规范的文件：（1）对住院病 人入院后进行跌倒危险性评估；（2）住院患者预防跌倒风险评估单评估为高风 险者进行住院跌倒高风险患者骨质疏松评估表评估；（3）住院跌倒高风险患者 骨质疏松评估表评估为阳性后通知医生；（4）医生开出骨密度检测或羟 25-维 生素 D 检测的医生处方；（5）化验结果为阳性的医务人员共同干预。
1.2.7 观察指标
1.2.7.1 统计 2024 年 4 月-6 月跌倒高风险科室骨质疏松评估表缺失率。
在 2024 年 4 月-6 月新入院的 4 个跌倒高危科室的跌倒高危病人中，对 住院跌倒高危病人进行骨质疏松评估表评估情况查核，从而得出跌倒高危科室骨 质疏松评估表缺失率。
1.2.7.2 统计 2024 年 4 月-6 月跌倒高风险科室骨质疏松评估表阳性患 者骨密度检测落实率和 25-羟维生素 D 检测落实率。
为 2024 年4 月-6 月新入院的 4 个跌倒高危科室的跌倒高危病人出具了 《住院跌倒高危病人骨质疏松评估表》评估结果为阳性的医嘱，进行了骨质疏松
化验和 25-羟维生素 D 化验，由此得出跌倒高风险科室骨质疏松评估表阳性患者 骨密度检测落实率和 25-羟维生素 D 化验落实率。
1.3 统计学分析
用软件 SPSS 23.0 处理数据。计量（ x ±s）以 t 对比；计数 n（%）以 X2 检 验。P<0.05，表示有差异。
2 结果
2.1 两组性别、年龄对比，年龄（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组性别、年龄对比（ x ±s）
2.2 2024 年 4 月-6 月跌倒高风险科室骨质疏松评估表缺失率。见表2。
表 2
2.3 2024 年 4 月-6 月跌倒高风险科室骨质疏松评估表阳性患者骨密度检测 落实率和 25-羟维生素 D 化验落实率。见表3。
表 3
3 讨论
在大部分不良事件中所占比重约 30%-40%，住院跌倒是医疗机构中普遍存在 并且严重的不良事件。研究认为，随着年龄增长，患者住院期间跌倒的发生人数 为 1.4-18.2/1000 住院日，且呈上升趋势。跌倒会给病人造成骨折、脑外伤甚至 死亡等一系列不良后果，对病人病情的转归和生活质量都造成严重影响。
有关研究证实，以护理循证为方法，探索预防住院病人跌倒的最佳方法适合 我国国情。对住院患者跌倒相关领域的临床事件指南和系统评价等循证资源进行 检索，归纳整合出最佳的文献证据，并参考和结合我国的临床事件经验、专家意 见和患者需要，设计出预防住院病人跌倒预防及治疗、护理的方案，形成住院病 人跌倒评估、预防与干预为一体的完整体系，并对住院患者跌倒、跌伤等进行综 合评估，对住院病人进行跌伤的预防、治疗、护理等。
本研究通过选取了 2022 年护理质量分析评价中跌倒发生率最高的康复科、 神经内科、肾脏内科和老年科四个科室，将一定时间内收治的高危跌倒病人，从 这 4 个科室随机抽取为研究样本，通过对患者神志、感觉、语言、跌倒史、活动 能力、骨质疏松检测结果、25-羟维生素 D 化验结果，将患者跌倒的几率具象化， 并对患者跌倒的危险性进行准确、明确的数值反应。这些研究数据为后续的评估 和预防能够提供以下两点具体建议：建议1:两个评价方法预测了病人跌 倒的危 险性，首先用简单方法来开展，没能对骨质疏松评估单进行准确的评估， 在一 定程度上节约了护理资源，增加了医院收益，同时可以保证所有病人跌倒几 率 能得到准确的评估，建议2：在保证医疗资源得到充分利用的同时，还能降低患 者 因跌倒而产生不必要的治疗费用，降低负罪感的同时，降低患者的跌倒发 生 率，从而在保证医疗资源得到充分利用的同时，也能保证患者的安全。但这项
研究存在不足之处，例如样本纳入过少，病人组成过于局促，为正确避免住院病 人跌倒的发生，仍需继续收集提高跌倒高危病人复评率的相关数据。
综上，对住院跌倒高风险患者再评估率的提高有助于降低医院住院患者跌倒 及跌倒伤害率的发生。
【参考文献】
1、《品管圈在提高心力衰竭患者出入量记录准确率中的效果观察》韦佳言, 赵 凯丽, 魏杏宇等. [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 第 5 卷(51):23，90.
2、柳凯丽, 常玉霞, 申卫玲. 品管圈活动在提高心力衰竭患者出入量记录准确 性中的应用[J]. 护理实践与研究, 2021, 第 18 卷(18):2800-2803.
3、谢兴文, 林德民, 李鼎鹏等. 维生素 D 相关信号通路干预对骨质疏松症的影 响[J]. 中国骨质疏松杂志, 2021, 第 27 卷(9):1384-1387，1399.
4、尹劲, 周兆文, 普有登等. 老年人群骨质疏松发生情况及血清 25-羟维生素 D 对其影响[J]. 国际老年医学杂志, 2023, 第 44 卷(1):67-70.
5、秦华, 覃海, 宋晓钰等. 血清 25 羟维生素 D、甲状旁腺激素、总 Ⅰ型胶原氨 基端延长肽/β-胶联降解产物水平与老年骨质疏松症患者胸腰椎压缩性骨折关 系及检测意义[J]. 陕西医学杂志, 2024, 第 53 卷(6):768-772.
6、束婷婷. 血清 25 羟维生素 D、TRACP-5b、PINP、 β-CTX 在绝经期骨质疏松病 人中的检测意义[J]. 实用老年医学, 2022, 第 36 卷(12):1273-1276.
7、颜晓东. 住院患者骨质疏松高危人群疾病因素与干预措施[J]. 中国临床新 医学, 2018, 第 11 卷(12):1181-1185.
8、黄婷, 陈国政, 贺珊等. 原发性骨质疏松症的影响因素及护理干预措施[J]. 中外医学研究, 2021, 第 19 卷(12):78-81.
9、魏芳, 李大方, 杜娟. 原发性骨质疏松症的影响因素分析及延续性护理干预 措施的效果观察[J]. 首都食品与医药, 2019, 第 26 卷(20):116-117.
10、中华医学会放射学分会骨关节学组, 中国医师协会放射医师分会肌骨学组, 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组. 骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共 识[J]. 中国骨质疏松杂志, 2020, 第 26 卷(9):1249-1256.
11、中华护理学会护理管理专业委员会组织国内相关专家.成人住院患者跌倒风 险评估及预防》团体标准.中华护理学会.2021.02.01.T/CNAS 09-2020.
12、彭莉, 彭小琼, 谢鹏等. 骨质疏松性骨折病人症状评估量表的构建[J]. 护 理研究, 2024, 第 38 卷(16):2853-2858.
13、苟玲, 尹晓莉, 张亚斌等. 骨质疏松风险评估工具的研究进展[J]. 护士进 修杂志, 2021, 36(1):32-37.MLA
14、孙继高, 赵伟, 朱瑞征等. 应用德尔菲法确定骨质疏松高风险人群评估工 具及评价指标[J]. 中国骨质疏松杂志, 2021, 第 27 卷(7):964-968.
15、楼慧玲，陈巧聪，丘惠嫦，朱国辉.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011, 第 3 期：155-160.
16、朱姣, 夏丽莉, 许敏铮等. 老年住院病人跌倒伤害事件的特征及影响因素分 析[J]. 实用老年医学, 2024, 第 38 卷(1):81-85.
17、陈媛, 林碧霞, 陈瑞娥等. 住院患者跌倒预防护理决策支持系统的开发与应 用[J]. 中国卫生质量管理, 2024, 第 31 卷(7):12-16，31.
18、魏秀玲. 跌倒风险分级护理在老年内科住院患者防跌倒管理中的应用[J]. 中华养生保健, 2024, 第 42 卷(10):134-137.
19、杨玫. 老年跌倒骨折后住院患者住院状况与护理需求的相关性研究[J]. 中 国伤残医学, 2024, 第 32 卷(8):138-141.
20、罗琼, 徐月花, 汤阿毛等. 微视频联合同伴教育在住院老年患者跌倒管理 中的应用[J]. 健康研究, 2024, 第 44 卷(2):162-166.
21、崔梦影, 王颖, 蔡悦等. 住院老年患者跌倒警觉度现状及影响因素研究[J]. 护理学杂志, 2023, 第 38 卷(17):10-13.
22、王贵莲, 陈琼芳, 房洁新等. 降低住院患者跌倒发生率的项目管理效果评 价[J]. 国际医药卫生导报, 2023, 第 29 卷(9):1318-1322.
23、汤卫红, 刘娜, 徐翠荣等. 基于信息化平台分层管理预防住院患者跌倒的 护理实践[J]. 现代医学, 2024, 第 52 卷(5):785-791.MLA
25、韩清波, 钟媛, 张巧玲等. 老年住院患者复合跌倒风险评分表的构建及应用 研究[J]. 护理学杂志, 2024, 第 39 卷(1):56-59，71.
26、Clin Geriatr Med. Preventing Falls in Hospitalized Patients: State of the Science.2019 May ; 35(2): 273 - 283. doi:10.1016/j.cger.2019.01.007.
27、Melissa de Freitas Luzia PhD, RN, Isabella
Duarte Vidor Master's Degree Student, RN, Ana Carolina Fioravanti
Eilert da Silva Nursing Student, Amália de Fátima Lucena PhD, RN (Associate Professor).Fall prevention in hospitalized patients:
Evaluation through the nursing outcomes classification.Applied Nursing Research.Volume 54, August 2020, 151273.
28、Raimunda Montejano-Lozoya 1, Isabel Miguel-Montoya 1, Vicente
Gea-Caballero 1,*, María Isabel Mármol-López 1, Antonio Ruíz-Hontangas 1, Rafael Ortí-Lucas 2.Impact of Nurses ’
Intervention in the Prevention of Falls in Hospitalized Patients.Int J
Environ Res Public Health
. 2020 Aug 20;17(17):6048.
29. Hazel Heng, Dana Jazayeri, Louise Shaw, Debra Kiegaldie, Anne-Marie Hill & Meg E. Morris BMC Geriatrics.Hospital falls prevention with patient education: a scoping review.Research articleOpen accessPublished: 15 April 2020.
30.Jeannelle,Heinzmann,MB,MichaelL.Rossen MMed, Orestis Efthimiou
PhD,ChristineBaumgartnerMD,MariaM.WertliMD,NicolasRodondiMD, MAS, Carole E.AubertMD, MSc, Fabian D.Liechti MD,Risk Factors for Falls Among Hospitalized Medical Patients - A Systematic Review and Meta-analysis.Archives of Physical MedicinandRehabilitationAvailable online 6 July 2024.
