1资料与方法
1.1一般资料
将我院2023年1月1日-2023年12月31日收治的IBD患者（n＝159例）作为本次研究对象，借助随机数字表法将其分为对照组（n＝79例）和研究组（n＝80例）。纳入标准：（1）经临床诊断为IBD，包括溃疡性结肠炎(UC）和克罗恩病(CD)。（2）年龄在18-60岁，病程时间0.5-5年，无性别限制。（3）具备基本的认知和沟通能力，能够理解和遵守研究或护理方案的要求。（4）签署知情同意书，同意参与研究或护理计划。排除标准：（1）患有严重心、肝、肺、肾疾病等，可能影响研究或护理结果。（2）处于妊娠或哺乳期，可能对研究或护理造成干扰。（3）患有精神疾病史或目前存在精神疾病症状，可能影响研究或护理的实施和结果。（4）正在接受其他可能影响IBD治疗的研究或护理方案。患者资料差异不明显（P＞0.05），见表1。根据样本计算公式：n=Z2×[P×(1-P)]/E2,n为样本量，Z为统计量=1.53,E为误差值=10%(即失访率),P为概率值=0.5(检验水准双侧),置信度为95%,按1∶1比例代入，计算得到n≈75,故每组需要至少75例，该研究已经院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组：常规护理。入院后给予常规疾病宣教、药物、饮食及运动等指导干预。
1.2.2研究组：联合基于IKAP理论的CQI干预，如下：
1.2.2.1信息收集（I）。在持续质量改进护理干预中，信息收集是基础且至关重要的第一步。这一阶段主要涉及对患者病情、生活习惯、认知情况等方面的了解。通过收集到的信息，可以全面了解患者的实际情况，为后续的护理工作提供依据。具体而言，可以通过以下方式进行信息收集：（1）患者基本信息：包括年龄、性别、病情状况、病程等。（2）生活习惯：饮食习惯、运动情况、作息时间等。（3）认知情况：对疾病的认识、对治疗和护理的期望、心理状态等。（4）护理需求：患者及家属对护理工作的期望和要求。
1.2.2.2知识传播（K）。在收集到足够的信息后，接下来是知识传播阶段。这一阶段的目标是向患者及其家属传授关于IBD的基本知识，包括疾病成因、症状、治疗方法、日常护理等方面的内容。通过开展讲座、发放宣传资料、一对一咨询等方式，确保患者及家属对疾病有正确的认知。具体而言，可以采取以下措施：（1）定期举办IBD知识讲座，邀请专家进行授课。（2）制作并发放疾病宣传资料，包括图文并茂的折页、手册等。（3）提供一对一咨询，针对患者的具体情况进行详细解答。（4）建立患者微信群或QQ群，方便患者及家属之间的交流和学习。
1.2.2.3行为干预（A）。行为干预是持续质量改进护理干预的重要环节。基于收集的信息和传播的知识，帮助患者建立健康的生活习惯，纠正不良行为。例如，指导患者合理饮食、调整作息、适当运动等。此外，还应教授患者正确的药物使用方法，提高其自我管理能力。具体而言，可以采取以下措施：（1）制定个性化的饮食计划，推荐营养均衡的食物，避免刺激性食物。（2）指导患者规律作息，保证充足的睡眠和适当的休息。（3）根据患者的身体状况制定运动计划，鼓励患者进行适量运动。（4）教授患者正确的药物使用方法，强调按时服药的重要性。（5）定期评估患者的自我管理能力，提供必要的指导和支持。
1.2.2.4心理支持（P）。医护人员应关注患者的情绪变化，提供倾听、理解和支持。同时，通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者树立积极的心态，提高治疗依从性。具体而言，可以采取以下措施：（1）与患者建立良好的沟通关系，关注其情绪变化和心理需求。（2）提供心理疏导服务，帮助患者正确面对疾病和治疗过程。（3）教授放松训练方法，如深呼吸、冥想等，帮助患者缓解焦虑和压力。（4）为患者提供正面的治疗案例和经验分享，增强其治疗信心。（5）鼓励患者积极参与社交活动和集体锻炼，以增强其心理承受能力。
1.2.2.5反馈调整。在实施改进措施后，要及时收集患者及家属的反馈意见，对改进措施的有效性和可行性进行评估。根据反馈结果，对改进计划进行调整和完善。通过不断的反馈与调整，逐步优化护理干预措施，提高护理质量。
1.3观察指标
1.3.1评价患者营养指标水平。IBD患者由于饮食知识掌握有限，可能出现限制性饮食，从而导致营养不良，限制性饮食不但对患者的社交活动产生影响，导致社会孤立，更甚至可能对患者的心理带来负面影响[1]，研究显示[2]有75%的IBD患者反映饮食影响他们的临床症状，有20%的患者因为害怕进食不确定食物会影响病情而避免在外就餐。炎症性肠病患者饮食要求具有特殊性，本研究通过CQI模式干预，了解患者的饮食需求及生活习惯，提供个性化的饮食方案以保障营养需求得到满足，本研究的营养观察指标包括：体重指数(BMI)、血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)。
1.3.2评价患者生活质量。炎症性肠病患者生活质量量表（IBDQ）是临床上目前使用最为广泛的IBD疾病特异性量表之一，已被证实它具有良好的信效度，也能很好的评价IBD患者的生活质量[3]。炎症性肠病患者生活质量量表（IBDQ）[4]：4个维度、32道条目组成，每条评分1-7分，总分224分，分值同生活质量呈正比。
1.4统计学分析
数据应用SPSS22.0进行分析，其中计数进行x2检测，（%）检验，计量进行t检测（`c±s）检验，P＜0.05有显著差异。
2结果
2.1患者营养指标评价
医护人员通过了解患者的需求和问题。如饮食习惯、生活方式、病情状况等，从而为患者提供更加个性化的护理方案。及时发现患者可能存在的营养不良或营养不足等问题，并及时调整护理方案，以保障营养需求得到满足。研究结果显示，研究组BIM、PA及ALB水平高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1患者营养指标评价（`x±s）
2.2患者生活质量评价
IKAP模式通过提高患者的认知水平，增强自我管理能力，改善心理状态和促进社会支持等机制使患者的症状得到有效的控制，同时有助于患者更好地应对疾病带来的挑战，提高治疗效果和生活质量。研究结果显示，研究组IBDQ评分高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2患者生活质量评价（分，`x±s）
3讨论
随着医疗技术的进步，对慢性疾病的管理已经成为了医疗领域的重要课题。其中，IBD是—种慢性的肠道炎症性疾病，其病情的反复发作对患者的生理、心理以及生活质量造成了极大的影响[5]。近年来，基于IKAP理论的CQI在IBD管理中被广泛应用，其对患者生活质量的改善作用受到了广泛的关注[6]。
3.1基于IKAP理论的持续质量改进护理模式应用于炎症性肠病患者中的价值
3.1.1可以为患者提供个性化护理方案，满足患者的营养需求
本研究，研究组BIM、PA及ALB水平高于对照组（P＜0.05）。张真[7]等关于PICC置管患者的研究显示，接受基于IKAP理论的协同护理模式的研究组机体营养改善状况优于行常规护理的对照组（P＜0.05）。同本结果近似。分析认为，该模式可以帮助医护人员更好地理解患者的需求和问题。通过与患者的互动和沟通，护理人员可以了解患者的具体情况，如饮食习惯、生活方式、病情状况等，从而为患者提供更加个性化的护理方案。促进医护人员对患者的病情状况进行持续监测和评估。通过定期检查患者的血清前白蛋白、白蛋白、体重指数等指标，可以及时发现患者可能存在的营养不足或营养不良等问题，并及时调整护理方案，以保障营养需求得到满足[8]。
3.1.2可以帮助患者应对疾病带来的挑战，提高生活质量
本研究，研究组IBDQ评分高于对照组（P＜0.05）。刘荣碧[9]等关于白血病患者的研究显示，接受持续质量改进护理模式的观察组生活质量评分高于行常规护理的对照组（P＜0.05）。同本结果近似。分析认为，基于IKAP理论的持续质量改进护理模式通过提高患者认知水平、增强自我管理能力、改善心理状态和促进社会支持等机制促进IBD患者生活质量的提升。该模式有助于患者更好地应对疾病带来的挑战，提高治疗效果和生活质量[10]。
4. 小结
IKAP模式在近年来备受关注，它的理念主要是围绕患者的心理、生理以及社会适应等情况，制定适合患者的个性化健康管理措施，而在这个过程中，患者能主动参与自身疾病管理中，强化了对疾病的认知，增强了健康信念，最终促进健康行为。基于IKAP理论的持续质量改进护理模式干预能够帮助IBD患者改善机体营养状况，提高生活质量，该模式具于临床具有较高推广价值。未来学者们应该继续拓展IKAP模式在各类慢病管理中的应用，探索该模式在提高慢病患者中自我效能方面的应用效果。
参考文献：
[1]尹文静,朱蓓,张曙等.基于CICARE沟通模式的动机性访谈在中青年炎症性肠病患者中的应用[J].河北医药,2023,45(13):2060-2064.
[2]邓义娜,胡蝶,李慧等.护理质量持续改进模式对高血压合并冠心病患者心绞痛发作及自我效能的影响[J].川北医学院学报,2023,38(5):715-717.
[3]王铁成,李建勋,孙艳芳等.老年脑卒中患者基于IKAP理论的口腔管理健康教育[J].护理学杂志,2023,38(2):77-81.
[4]任树荣,卞秋桂,周美景等.炎症性肠病患者睡眠质量对生活质量的影响：焦虑抑郁的完全中介作用[J].现代医学,2022,50(12):1522-1527.
[5]王佳茹,周妮妮,李娟等.基于KAP理论的全方位护理对老年盆腔脏器脱垂患者盆底手术的影响[J].中国临床研究,2022,35(12):1775-1779.
[6]谢晓虹.基于IKAP理论的延续护理模式在脑血管介入术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,10(5):631-635.
[7]吴惠,符秀梅,王德仙,等.IKAP管理模式在老年高血压患者中的应用[J].中国老年学杂志,2019,39(06):1458-1460.
[8]吴双.IKAP护理对冠心病患者遵医行为、自我效能的影响[J].中国继续医学教育,2018,10(36):159-162.
[9]Guadagnoli L,Mutlu EA,Doerfler B, Ibrahim A, Brenner D, Taft TH. Food-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome.Qual Life Res. 2019 Aug;28(8):2195-2205.
[10]黄海群,王贺,潘秋花,等.炎症性肠病患者饮食相关生活质量的研究现状[J].现代医药卫生,2024,40(11):1950-1953.
