糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来严重影响，糖尿病肾病主要表现为进行性肾功能损伤和蛋白尿，严重时可发展为终末期肾病，需要进行透析或肾移植治疗[1]。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，被广泛应用于治疗高血压和糖尿病肾病，通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用，有助于降低血压、减轻肾小球滤过膜的损伤，并具有一定的抗炎、抗氧化和抗纤维化作用，有助于延缓糖尿病肾病的进展[2]。本研究针对糖尿病肾病治疗手段予以讨论，分析不同剂量厄贝沙坦治疗的应用效果。
1临床资料与方法
1.1临床资料
研究纳入了在2022年8月至2023年8月时间段内，自行前往我院的糖尿病肾病患者，共计有72例，分组方式为奇偶法，各36例。干预组男19例、女17例。糖尿病肾病年龄43-78（61.27±10.14）岁。糖尿病病程3-16（9.78±1.23）年。对比组男21例、女15例。糖尿病肾病年龄43-79（61.29±10.16）岁。糖尿病病程3-17（9.81±1.25）年。就干预组与对比组糖尿病肾病患者年龄、性别对照统计结果为p＞O.O5，可以对比。纳入标准：（1）生化检查确诊为糖尿病肾病的患者；（2）知晓并自愿参与本研究；（3）能够遵循医嘱完成治疗方案[3]。排除标准：（1）严重的肝功能损害或其他严重器质性疾病；（2）对ACE抑制剂或ARBs出现严重不良反应；（3）变态反应性疾病或自身免疫性疾病。
1.2方法
全部患者均予以浙江华海药业股份有限公司生产的厄贝沙坦药剂，每日口服1次，对比组实行小剂量厄贝沙坦治疗（150mg/次），干预组实行大剂量厄贝沙坦治疗（300mg/次）。
1.3观察指标
监测患者治疗前后肾功能指标，包括尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮、血钾[4]。检验患者治疗前后糖代谢指标，包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽[5]。检查患者治疗前后血压指标，包括收缩压、舒张压。记录患者药物不良反应情况，包括干咳、口干、头痛、神经性水肿等。
1.4统计学分析
应用SPSS 21.0统计软件评估72例糖尿病肾病患者资料，计数资料包含干咳、口干、头痛、神经性水肿药物不良反应情况，X2检验计算后呈现为n（%），计量资料包含糖尿病肾病患者治疗前后尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮、血钾指标、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽指标及收缩压、舒张压指标，t检验计算后呈现为（均数±标准差），其结果P＜0.05则评估为差异存在。
2结果
2.1糖尿病肾病患者治疗前后尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮、血钾指标比较
糖尿病肾病患者治疗前肾功能指标、治疗后尿素氮、血钾P值＞0.05，无差异。干预组糖尿病肾病患者治疗后尿微量白蛋白、肌酐低于对比组患者，P＜0.05，有差异。见表1。
表1：糖尿病肾病患者治疗前后尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮、血钾指标比较
2.2糖尿病肾病患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽指标比较
糖尿病肾病患者治疗前糖代谢指标、治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白P值＞0.05，无差异。干预组糖尿病肾病患者治疗后空腹C肽高于对比组患者，P＜0.05，有差异。见表2。
表2：糖尿病肾病患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽指标比较
2.3糖尿病肾病患者治疗前后收缩压、舒张压指标比较
糖尿病肾病患者治疗前血压指标、治疗后舒张压P值＞0.05，无差异。干预组糖尿病肾病患者治疗后收缩压低于对比组患者，P＜0.05，有差异。见表3。
表3：糖尿病肾病患者治疗前后收缩压、舒张压指标比较[mmHg]
2.4糖尿病肾病患者干咳、口干、头痛、神经性水肿药物不良反应情况比较
干预组（11.11%）、对比组（8.33%）的糖尿病肾病患者干咳、口干、头痛、神经性水肿药物不良反应情况P值＞0.05，无差异。见表4。
表4：糖尿病肾病患者干咳、口干、头痛、神经性水肿药物不良反应情况比较[n（%）]
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，持续高血糖状态下，肾小球内皮细胞和系膜细胞受损，导致肾小球滤过膜的通透性增加，大量蛋白质从尿液中丢失，形成蛋白尿，高血糖还可促进肾小管上皮细胞的肥大和增生，导致肾小管功能异常[6]。糖尿病患者往往伴随高血压和代谢紊乱，这些因素会进一步损伤肾脏结构和功能，高血压导致肾小球滤过率增加、肾小动脉痉挛，加重肾脏负担；代谢紊乱如血脂异常和高尿酸血症，可引起肾小管损伤和肾小球硬化[7]。本研究针对糖尿病肾病患者对其采取不同剂量厄贝沙坦治疗，结果显示，糖尿病肾病患者治疗前肾功能指标、治疗后尿素氮、血钾P值无差异，干预组糖尿病肾病患者治疗后尿微量白蛋白、肌酐低于对比组患者，糖尿病肾病患者治疗前糖代谢指标、治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白无差异。干预组糖尿病肾病患者治疗后空腹C肽高于对比组患者，糖尿病肾病患者治疗前血压指标、治疗后舒张压无差异，干预组糖尿病肾病患者治疗后收缩压低于对比组患者，干预组、对比组的糖尿病肾病患者干咳、口干、头痛、神经性水肿药物不良反应情况无差异。
厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其药理作用包括：其一，血管紧张素Ⅱ受体拮抗作用：厄贝沙坦通过与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的效应，从而减轻血管收缩、降低外周血管阻力，对血压有显著的降低作用[8]。其二，抗炎作用：厄贝沙坦能够抑制炎症反应和炎症介质的释放，减少白细胞浸润和炎症细胞因子的产生，从而减轻肾脏炎症反应，降低肾小球滤过膜的炎症损伤。其三，抗氧化作用：厄贝沙坦可减少氧自由基的生成，增加抗氧化酶的活性，阻止氧自由基对肾脏细胞和组织的损伤，从而保护肾脏功能。其四，抗纤维化作用：厄贝沙坦能够抑制肾脏纤维化的进程，减少胶原合成和沉积，降低肾小管间质的纤维组织增生，从而减轻肾脏结构和功能的损害[9]。
糖尿病肾病患者的肾小球滤过膜和肾小管细胞都受到不同程度的损伤和炎症，导致肾小球滤过率下降，肾小管排泄功能减弱，部分蛋白质无法被正常过滤，从而出现尿微量白蛋白。厄贝沙坦具有抗炎、抗氧化和抗纤维化等多重作用机制，能够减轻肾脏炎症反应和损伤，降低尿微量白蛋白的水平[10]。同时，厄贝沙坦还能改善肾小球内皮细胞和系膜细胞功能，促进肾小球滤过率的恢复，降低肌酐的水平。大剂量厄贝沙坦治疗糖尿病肾病患者不会影响患者的血糖控制和胰岛素分泌。因为厄贝沙坦主要作用于肾脏，通过拮抗血管紧张素Ⅱ的作用，减轻肾脏结构和功能的损害。而血糖控制和胰岛素分泌受到胰岛素分泌细胞和胰岛素靶细胞的影响，与厄贝沙坦的作用机制无关。高血压是糖尿病肾病的常见伴随症状之一，也是糖尿病肾病进展的主要风险因素，厄贝沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够降低外周血管阻力，减轻血管收缩，从而降低患者的收缩压。
综合以上结果，大剂量厄贝沙坦于糖尿病肾病治疗中具备临床推广应用的价值。
参考文献：
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