髋部骨骼病变(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)，作为骨科临床常见的一种髋关节病症，其病程演变往往导致严峻后果。据统计，大约超过半数的患者会经历髋关节结构的不可逆损伤，这不仅引发剧烈的疼痛，更深层次地影响了关节的正常功能[1]。对于ONFH患者而言，全面恢复髋关节功能的关键疗法之一便是施行全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)。随着技术与设备在人工关节领域的持续发展，多种微创手术方法被引入到THA实践中[2-3]。据多项研究揭示，采用短柄髋关节假体设计能有效减少在DAA手术中处理股骨端的复杂性[4-5]为解决这些难题，研究人员引入了短柄假体技术。此外，它避免了远端股骨的解剖不适应，保留了更多的骨结构，为可能的未来翻修手术提供了便利。我们的目标是通过对比两者的效果，来揭示短柄可能的优势。以下是我们得出的初步报告。
1资料与方法
1.1临床资料
入选条件包括：根据国际骨循环学会(ARCO)分期，患者病情超过Ⅱ期的股骨头坏死病例；手术中采用侧卧位的DAA入路；并选择植入生物型短柄或标准柄股骨假体的个体。排除条件涉及：严重骨质疏松症患者；合并有髋关节发育异常的情况；患有影响THA手术侧肢体活动和感觉的疾病；以及临床数据不全的患者。从2019年1月至2021年3月，本研究聚焦于科室接诊的145例股骨头坏死患者的详细资料，涉及145个髋关节。我们将这些病例根据股骨柄假体的不同设计分为两个亚组：短柄组，包含69例患者和69个髋关节；标准柄组则有76例患者和76个髋关节。关于患者的基本人口统计信息，如年龄、性别以及体质指数(BMI)，在两组之间进行了显著性检验，结果显示这些变量之间的差异并无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
所有手术皆由同一个医疗团队执行。患者采取侧卧姿态，使用DAA技术。在对受影响的肢体进行标准消毒和铺巾后，从髂前上棘下方约2cm处开始，沿着指向腓骨小头的方向切开皮肤，切口长度约为10cm，如有必要，手术中可适当增加长度。逐步切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，直至暴露出股直肌与阔筋膜张肌之间的空隙。接着，结扎旋股外侧动脉的上升分支，将股直肌的返折头向内拉开，以此扩大上述间隙。然后切开前方的关节囊，并进一步去除盂唇，以便全面展示髋关节。在股骨颈与颈部的交接点执行垂直于股骨颈的截骨手术，随后测量股骨头的最大尺寸。接着，利用拉钩技术揭示髋臼，并移除盂唇和关节囊，同时清除周围的骨刺。逐步使用更大号的髋臼锉来修整髋臼，直至骨髓下的软骨出现均匀的出血现象。通过双齿骨撬从后面提升股骨大转子，依次扩大髓腔后，植入股骨柄假体和股骨头假体，最终复位髋关节。完成髋关节的稳固性和活动性评估后，对切口进行彻底清洁，按照层次逐一实施缝合。在白杯假体方面，短柄组和标准柄组共享的是G20骨髓腔适应的外杯设计。
1.3术前及术后处理
实施全身麻醉配合神经阻滞麻醉技术，同时在手术前30分钟通过静脉输液给予抗生素以防止感染。为控制术中出血，同样在术前30分钟静脉注射1克的氨甲环酸。术后，连续48小时通过静脉注射抗生素来防范关节置换后的感染风险。术后每日一次皮下注射4400单位的低分子肝素，以防止下肢深静脉血栓，出院后转为口服利伐沙班，剂量为每日10毫克。此外，采用非甾体抗炎药物进行疼痛管理。我们鼓励患者在床上进行患肢的主动和被动功能训练，从术后第3天开始逐步进行部分负重锻炼，并逐渐恢复正常负荷的活动。
1.4观察指标
手术相关参数包括：手术持续时间、切口的尺寸以及手术期间的失血量。失血量的估计遵循Gross公式，即失血量等于手术前的红细胞体积减去术后第一天的红细胞体积，再乘以手术前的血容量。
1.4统计学方法
将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x̄±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量
对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。
表1比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量（x̄±s）
3讨论
先前的科研指出，短柄假体在原发性骨关节炎患者的THA手术中显示出优秀的疗效，但在ONFH患者群体中的应用研究相对匮乏[6]。ONFH与原发性骨关节炎的关键差异在于，它常见于年轻且活动度高的个体，因此在手术中更强调保存骨质、改善股骨近端的骨骼重构、减少应力屏蔽，以期实现假体的良好存活率。此外，假体不需要深入股骨干髓腔，减少了扩髓过程中的出血，短柄更便于插入股骨近端，几乎不引起股骨干应力遮挡效应。因此，手术过程中发生股骨颈或股骨干骨折的风险显著降低。
综上所述，对于ONFH的THA手术，短柄髋关节假体在DDA方法下优于标准柄，它能降低操作过程中股骨侧的技术挑战，缩减手术时长，降低术中出血量。此外，患者在接受手术后的三个月内，其髋关节功能恢复更优。
参考文献
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