乳腺增生结节属于临床常见的乳腺良性病变之一，乳腺癌是一种女性人群较为常见的乳腺恶性病变，由于二者病理性质、治疗方案差异性较大，因此积极采取切实有效的辅助检查手段准确鉴别患者具体病情十分必要。高频彩色多普勒超声（High-frequency color Doppler ultrasound，HFCDFI）是近年来于临床推广的乳腺疾病辅助诊断技术之一，但有研究认为若加用超声弹性成像技术（Ultrasound Elastography，UE）或可获得更为理想的乳腺增生结节、乳腺癌鉴别诊断准确率[1]。基于此，本文将以2023年12月-2024年09月作为本文研究时间区间，通过回顾性分析上述时间段内于我院就诊的乳腺增生结节、乳腺癌患者临床资料，探讨HFCDFI、UE联合应用于鉴别诊断上述病患具体临床价值，以利于为今后临床医生在接诊疑似乳腺增生结节、乳腺癌患者时能够合理取舍超声检查方案提供可靠参考，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
（1）乳腺增生结节组：均为女性，n=59，年龄20-77岁、平均（42.09±2.31）岁，发病部位为左侧27例、右侧32例，病灶直径（最大）2.78-74.55mm、平均（19.34±2.54）mm；（2）乳腺癌组：均为女性，n=24，年龄21-79岁、平均（41.87±2.40）岁，发病部位为左侧11例、右侧13例，病灶直径（最大）2.35-72.16mm、平均（19.18±2.48）mm。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P>0.05（即本次研究分组情况均衡性良好且具有可比性）。
纳入标准：（1）乳腺增生结节组、乳腺癌组均经病理检查确诊病情（其中乳腺增生结节组病理检查为良性）；（2）病历资料完整；（3）患者本人及家属对本次研究中涉及的相关信息完全知情且签署知情同意协议；（4）依从性优。
排除标准：（1）无法耐受HFCDFI、UE检查过程；（2）沟通交流障碍；（3）意识不清；（4）合并其他恶性肿瘤；（5）合并其他乳腺病变；（6）处于妊娠期、产褥期、哺乳期等特殊生理时期乳腺增生结节/乳腺癌患者；（7）合并肝、肾等功能障碍；（8）合并精神类疾病。
1.2方法
1.2.1超声检查方法
乳腺增生结节组、乳腺癌组均接受HFCDFI及UE检查，指定同一名高年资、高职称超声检查医师完成如下操作：（1）仪器设备及检查体位：仪器选用德国西门子（SIEMENS）彩色多普勒超声诊断仪（型号：SEQUOIA-512）及配套线阵变频探头（频率：7-13MHz），检查体位为仰卧位并指导待检者上举双臂以利于双侧乳腺、腋窝充分暴露（注：为避免乳腺腺体、脂肪层较厚对检查结果造成影响，乳房丰满者可行侧卧位检查）；（2）HFCDFI：利用直接检查法扫查双侧乳腺（具体涉及病灶数目、大小、回声、边界、钙化、形态、与邻近组织关系及淋巴结肿大等情况），之后改为彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）模式掌握病灶血供状态，经频谱多普勒取混叠明显血流冻结图像保存；（3）UE：切换弹性成像模式，超声探头与病灶局部皮肤呈垂直状态，探头加压频率为每秒2-3次、压力指数范围3-5、量程0-180kPa，应注意患者于屏气状态下完成检查、感兴趣区域（region of interest，ROI）面积应大于病灶范围2倍。
1.2.2判断标准
（1）血流信号分级：①0级：未见血流信号；②I级：可见点状血流信号（1-2处）；③II级：可见重要血管（长度超过/接近病灶半径）或1-3条小血管；④III级：可见丰富血流且血管呈交叉网状；（2）乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）[美国放射学会（American College of Radiology，ACR）]：①0类：需进行进一步评估[X线片、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）等]；②1类：阴性；③2类：④3类：符合良性特征；⑤4类：不满足良性特征但恶性特征少于3种；⑥5类：符合恶性特征；⑦6类：活检已证实恶性；（3）弹性评分：以蓝色-绿色表示硬度，其中蓝色表示硬度高、绿色表示硬度低：①1分：ROI内均为绿色；②2分：ROI内整体绿色、中心蓝色；③3分：ROI内蓝、绿所占比例相近；④4分：ROI内蓝色为主、中心绿色；⑤5分：ROI内均为蓝色。
1.2.3观察指标
（1）病灶基本情况：对比两组病灶形态、回声、边界、包膜、腋下淋巴结、钙化等基本情况；（2）血流信号分级：对比两组血流信号分级情况；（3）BI-RADS分类：对比两组BI-RADS分类情况（BI-RADS分类4类及以上）；（4）弹性评分：对比两组弹性评分结果。
1.3统计学方法
应用社会科学统计软件包（statistical package for the social sciences，SPSS）处理本文数据：（1）计量资料且符合正态分布，表示方式均数±标准差（`x±s）、对比检验方法为t；（2）计数资料表示方式n（%）、应用χ2检验比较。本文中涉及数据统计分析均为双侧检验，结果显示P<0.05则差异有统计学意义。（注：P值小数点后3位（四舍五入）均为0，以P<0.001表示。）
2结果
2.1病灶基本情况
乳腺增生结节组、乳腺癌组均顺利完成HFCDFI及UE检查，分析可知：（1）形态：乳腺增生结节组形态规则所占比例[61.02%（36/59）]显著高于乳腺癌组[8.33%（2/24）]，数据对比存在统计学意义（c2=19.076，P<0.001）；（2）包膜：乳腺增生结节组包膜完整所占比例[69.49%（41/59）]高于乳腺癌组[41.67%（10/24）]，数据对比存在统计学意义（c2=5.576，P=0.018）；（3）边界：乳腺增生结节组边界光滑所占比例[86.44%（51/59）]高于乳腺癌组[33.33%（8/24）]，数据对比存在统计学意义（c2=23.409，P<0.001）；（4）内部回声：乳腺增生结节组内部回声均匀所占比例[72.88%（43/59）]高于乳腺癌组[45.83%（11/24）]，数据对比存在统计学意义（c2=5.491，P=0.019）；（5）内部钙化：乳腺增生结节组内部钙化点所占比例[8.47%（5/59）]低于乳腺癌组[75.00%（18/24）]，数据对比存在统计学意义（c2=37.691，P<0.001）；（6）腋下淋巴结：乳腺增生结节组腋下淋巴结可见率[32.20%（19/59）]低于乳腺癌组[79.17%（19/24）]，数据对比存在统计学意义（c2=15.157，P<0.001）。
2.2血流信号分级
乳腺增生结节组血流信号占比0级为54.24%（32/59）、I级为38.98%（23/59）、II级为6.78%（4/59）、III级为0.00%（0/59），乳腺癌组血流信号占比0级为0.00%（0/24）、I级为8.33%（2/24）、II级为33.33%（8/24）、III级为58.33%（14/24），数据对比存在统计学意义（c2=61.075，P<0.001）。
2.3BI-RADS分类
乳腺增生结节组BI-RADS分类占比0类11.86%（7/59）、1类20.34%（12/59）、2类44.07%（26/59）、3类16.95%（10/59）、4类6.78%（4/59）、5类0.00%（0/59）、6类0.00%（0/59），乳腺癌组BI-RADS分类占比0类0.00%（0/24）、1类4.17%（1/24）、2类8.33%（2/24）、3类4.17%（1/24）、4类54.17%（13/24）、5类20.83%（5/24）、6类8.33%（2/24）。两组BI-RADS分类4类及以上数据对比[分别为6.78%（4/59）、83.33%（20/24）]存在统计学意义（c2=48.642，P<0.001）。
2.4弹性评分
乳腺增生结节组弹性评分[（2.27±0.21）分]低于乳腺癌组[弹性评分为（4.02±0.45）分]，数据对比存在统计学意义（t=24.218，P<0.001）。
3讨论
超声属于一种具有无创、无痛、可重复性强、安全性高等优势的声像学检查技术，其中HFCDFI能够为操作者提供病灶大小、回声、数目、边界、血流、钙化等信息，结合BI-RADS分类有利于提高疾病分析、描述一致性，是现阶段临床应用于诊断各类乳腺病变的主要检查手段之一。但应注意HFCDFI结合BI-RADS分类鉴别诊断乳腺病变性质仍具有一定误诊/漏诊几率，分析原因与操作者主观因素影响、缺乏客观分类标准等有关[2]。
不同性质乳腺病变组织成分具有差异性，体现在硬度方面有利于辅助判断病情，但传统触诊评估方法受操作者主观因素影响较大。UE是现阶段应用于乳腺病变诊治工作中的有效手段之一，通过激励靶组织并利用其弹性系数差异性得到形变程度后，通过灰阶/彩色编码成像向操作者直观显示靶组织硬度特征[3]。由上述可知，相较于传统触诊而言，应用UE有效避免操作者主观因素对病灶硬度的判断结果，将其与HFCDFI相结合能够为操作者提供更为全面的病灶信息，因此对鉴别诊断乳腺增生结节、乳腺癌准确性较优。本文也已通过分组研究证实，乳腺增生结节组在病灶基本情况、血流信号分级、BI-RADS分类、弹性评分等方面与乳腺癌组均具有显著差异，此结论与张鹏飞[4]等人研究结果相符。
综上所述，HFCDFI及UE联合检查应用于鉴别诊断乳腺增生结节、乳腺癌具有重要临床价值，值得今后实际工作中参考使用。
参考文献
[1]刘平贤，张浩，杜新峰，等 超声弹性成像联合高频多普勒彩超在早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的价值[J]. 实用癌症杂志，2021，36(11):1802-1805.
[2]胡瀚中,张松松,曹永政.弹性指数差在鉴别乳腺影像报告数据系统3-5类乳腺肿块良恶性中的应用[J].中国医学影像技术，2017，33(5)：662-665.
[3]刘健，武敬平，王宁，等. 弹性应变率比值联合乳腺超声影像报告和数据系统诊断乳腺结节的应用价值[J]. 中国医学科学院学报，2021，43(1):63-68.
[4]张鹏飞，王茂，余湛. 彩色多普勒血流成像联合超声弹性成像在乳腺癌临床诊断、新辅助化疗疗效评估中的应用价值[J]. 癌症进展，2022，20(11):1133-1136.