支气管扩张并咯血是常见的临床危急症，此病起病急，发展迅速，短时间内可以威胁患者的生命。支气管动脉栓塞术是治疗咯血有效性、安全性较高的一种方式，此方法创伤小，操作简单[1]。有研究指出，围手术期的护理会影响治疗效果。综合性护理是根据治疗方法制定的科学护理措施[21]。本文主要探讨综合性护理预防VTE在支气管扩张并咯血行支气管动脉栓塞术围手术期的应用效果，报道如下。
1．资料方法
1.1一般资料
选取2018年8月-2020年8月在我院行支气管动脉栓塞术患者92例，随机分为对照组和研究组两组，各46例。对照组男25例，女21例，年龄24-76岁，平均年龄（45.3±5.1）岁。研究组男27例，女19例，年龄24-76岁，平均年龄（46.1±3.2）岁。一般资料有可比性（P＞0.05），同时获得医院伦理委员会准许。
1.2方法
对照组应用常规护理：常规监测患者的心率、体温和血压，建立静脉通路，吸氧，围手术期护理，必要时备血。
研究组应用综合性护理。首先，为患者进行健康宣教，入院后，告知患者VTE相关知识，让患者充分了解VTE形成的后果及可预防性，对于年龄偏大、理解能力较弱的患者，护理人员采用通俗易懂的语言、耐心的态度，结合文字、图片等方法为患者进行讲解，不仅提高患者和家属的认知，同时可提高患者的积极性和依从性。护士采用静脉血栓栓塞症风险因素Padua评分量表进行风险评估， VTE-Padua量表评分＜4分为低危，≥4分为高危。根据Padua量表中的体质指数、年龄、用药史、既往病史、现病史等11项危险因素进行评估，勾选符合的危险因子，最终评定出风险等级和最终得分，并将高风险患者纳入重点干预对象。采用评分量表首次评估时机为患者入院4小时内，动态评估时机为患者转科或治疗、病情发生变化时以及出院时，根据危险分级不同采取不同的预防措施，如果患者为低危状态，需要指导患者多饮水、尽早活动，进行早期功能训练，同时给予基本预防或物理预防；如果为高危状态，需在低危的预防措施上添加药物预防，行间歇充气加压或穿梯度弹力袜进行物理预防。术后，护理人员指导患者进行适当的床上运动，加速血液循环，预防VTE的发生；24小时解除加压绷带，12小时解除制动。制动时需床上自由活动健肢，制动患者手术侧下肢，制动时间点达到后，评估患者生命体征。对病情稳定者，督促指导患者下床缓行，下床前做好预防跌倒相关知识宣教，严格落实三个30秒。如使用抗凝药物，需同步观察药物使用后有无皮下瘀斑、便血、牙龈出血等出血倾向，如有异常，及时处理。应记录VTE的相关表现，同时采取对应的护理措施。整个实施环节流程为：护士对VTE风险进行评估--告知医生评估结果--医生复核确认--开医嘱--做好非药物预防（基本预防、物理预防）的健康教育--药物预防--护理人员知晓观察的重点--做好护理记录，如果病情有变，需要再次复评。
1.3观察指标
观察两组患者术后咯血持续时间，下床活动时间以及住院时长。
观察两组患者VTE发生率及其他并发症的发生率，其中并发症包含栓塞综合征、异位栓塞，吞咽困难，出血血肿。
1.4统计学处理
数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x̄±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。
2．结果
研究组咯血持续时间、下床活动时间、住院时长均短于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 相关恢复指标对比（x̄±s）
研究组VTE发生率及其他并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 VTE发生率及其他并发症发生率对比（例，%）
3．讨论
有研究指出，支气管扩张并咯血的患者应用支气管动脉栓塞术治疗效果较好，90%以上的患者可以立即止血，但是手术治疗中，会损伤血管，且穿刺处可能会出现血肿，延长患者的康复时间[3]。因此需要在围手术期给予患者有效的综合性护理，促进止血有效预防血肿、VTE及其他并发症的发生。
VTE主要是由于血管的组织或表皮受损、血流的速度降低，凝血粘滞度发生改变导致，严重的会导致患者死亡。手术治疗后，患者通常需要长期卧床，无法活动，因此肌肉活动会相对减少，导致血流速度降低，且手术会引发血小板凝集，因此术后患者如果没有及时预防，容易发生静脉血栓栓塞症。尤其是老年患者，机体的免疫力低，体质相对较差，手术后会因为肢体缺乏活动和不耐受，会成倍的增加发生VTE的风险，甚至危及生命。VTE初期，症状比较隐蔽，因此容易被忽视，如果在初期进行了不恰当的肢体锻炼，会诱发并发症的产生[4]。因此为围手术期患者进行有效的综合性护理预防VTE意义重大。综合性护理根据患者的实际评估情况，通过基础预防、物理预防、药物预防防等方式预防发生VTE。围手术期通过风险筛查，发现高危患者，及时进行宣教和功能锻炼，给予基础预防、物理预防或药物预防，减少VTE的发生机率。相关研究指出，给予综合性护理，围手术期患者出现VTE的机率明显下降，且预后生活质量高。
本次研究中，给予研究组患者应用综合性护理，结果显示：研究组咯血持续时间、下床活动时间、住院时长均短于对照组（P＜0.05）；研究组VTE发生率及其他并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），表明其可以改善患者的症状，缩短住院时长，减少并发症的发生。
综上所述，综合性护理预防VTE在支气管扩张并咯血行支气管动脉栓塞术围手术期，应用效果理想，值得临床中推广和应用。
【参考文献】
[1] 刘婷, 韩晓蓉, 刘文静,等. 支气管动脉栓塞术治疗咯血患儿的围手术期护理[J]. 中华护理杂志, 2019, 054(005):686-689.
[2] 连志标, 陈晓明, 黄少辉. 选择性支气管动脉栓塞术在肺咯血急性诊治中的应用[J]. 广东医学, 2018, 039(016):2491-2494.
[3] 王宾, 文宠佩, 王爱珠,等. 介入栓塞治疗肺动脉假陛动脉瘤伴大咯血的临床疗效分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 043(003):223-227.
[4] Rodriguez-Estival J , Sanchez M I , Ramo C , et al. Exposure of black-necked grebes (Podiceps nigricollis) to metal pollution during the moulting period in the Odiel Marshes, Southwest Spain[J]. Chemosphere, 2019, 216(FEB.):774-784.