膝骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的慢性关节炎疾病，是临床中的常见疾病，多发于老年人群，女性多于男性，临床多表现为关节疼痛、关节变形、运动障碍等，且患者病情容易反复，病程长，致残率较高，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成较大经济负担［1］。如何对其进行有效治疗是临床需要攻克的关键问题。本文通过对膝骨性关节炎患者的中医治疗方法的疗效观察分析，中医定向透药结合推拿、温针灸治疗膝骨性关节临床价值，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年2月-2020年2月期间收治的膝骨性关节炎患者116例作为观察对象，随机分为对照组及实验组各58例，其中对照组男性28例，女性30例，年龄50-75岁，平均年龄（58.4±3.5）岁；实验组男性29例，女性29例，年龄51-73岁，平均年龄（60.2±2.9）岁。两组患者的一般信息差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者均以运动疗法为基础，即每天3次下肢各关节的屈伸动作训练腿部肌肉群，每次10分钟；每天2次变速变负荷运动训练，每次20分钟；持续保持运动30天。
其中对照组采用中医定向透药仪，将治疗药物从皮肤定向输送到病症部位，通过设置中频非对称电流，促进患者皮肤组织的重新排列，电阻下降，改善患者关节血液循环，同时通过温热治疗仪产生的热效应和生物磁疗产生的磁场作用结合，相互补充，调节患者机能，共同提高定向透药的疗效。
观察组则在对照组治疗基础上，实施推拿和温针灸技术干预治疗（推拿：患者取俯卧位，可在踝关节下方垫软枕，下肢伸直放松。控制手法力度，首先按摩足三里、阳陵泉及阴陵泉穴位，分别进行5分钟；然后取患者大小腿后侧，及各个部位以滚法按压式推拿5分钟；再取患者内外副韧带处，以弹拨手法按摩2分钟；最后取走枕垫后，取患者髌骨区从上至下多次推动，推至极限位置停留3秒，连续推动3-5次。完成推拿后，继续完成下肢屈曲牵引治疗，即双手握住患者患肢将其展开，然后拨伸持续3秒，屈伸至极限保持3秒；执行3次后放松。
温针灸：患者取仰卧位，酒精棉常规消毒后针刺取穴足三里、阳陵泉、血海、曲泉、内外膝眼等，得气后留针不动，取2厘米左右艾条插在针尾，点燃烧尽后再换艾条，整个针灸时间维持30分钟，每天1次）。
1.3 观察指标
①根据JOA评分从患者疼痛、关节活动度、步行能力及生活自理能力方面评估治疗前后膝关节功能改善情况，满分100分，评分越高代表膝关节功能越好；②根据VAS评分从患者运动时、休息时、按压时的疼痛程度来评估患者关节炎严重性，0-10分，得分越高代表疼痛越严重；③两组治疗效果情况，评价标准：无效：治疗前关节疼痛无变化或加剧，膝关节功能无变化或有加重趋势；有效：治疗后关节疼痛有所缓解，膝关节功能得以改善，一般日常活动不受影响；显效：治疗后膝盖疼痛基本消失，膝关节功能恢复正常，工作与生活不受影响［2］；
1.4 统计学方法
本文涉及数据在SPSS22.0中展开统计分析，计量资料采用标准差(x̄±s)表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05，两组数据比较具有统计学意义。
2 结果
2．1两组治疗前后的JOA评分情况
两组患者在治疗前的JOA评分差异并无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组JOA评分较治疗前均有所提高（膝关节功能有所改善），且实验组治疗后的评分差异较对照组明显变化，P<0.05，详见表1。
表1 两组治疗前后的JOA评分情况（x̄±s，分）
2.2两组治疗前后的VAS评分情况
治疗前，两组患者VAS 评分差异在运动时、休息时及按压时均无统计学意义P>0.05。治疗后，实验组及对照组的VAS评分对比较治疗前均有明显降低，且实验组治疗后的VAS评分明显低于对照组，疼痛程度缓解较对照组明显，P<0.05，详见表2。
表2 两组治疗前后的VAS评分情况（x̄±s，分）
2.3两组治疗效果对比
两组患者治疗后，实验组治疗总有效率（89.66%）较对照组治疗总有效率（62.07%）高，P<0.05，详见表3。
表3 两组治疗效果对比[n（％）]
3. 讨论
膝骨性关节炎是目前临床较常见的一种疾病，与创伤、免疫、炎症等反应密切相关，临床上多采用西药治疗，比如消炎镇痛药及玻璃酸钠注射液等，但是单纯西药治疗对病情效果并不显著，甚至会有一定毒副作用［3］，作为膝骨性关节炎好发的老年群体，长期的关节疼痛及后期发展成关节畸形等问题，让患者无法保证锻炼效果，亦不容易坚持，单纯配合运动治疗对疾病症状改善效果不佳。
随着中医治疗水平的提升，中医对此病治疗效果展现了较好的趋势。膝骨性关节炎归为中医的骨痹范畴，主要是因人老体衰、本虚标实、阴阳气血不足所导致［4］。中药治疗一般毒副作用较小，且通过中医定向药透能够将有效成分准确渗透至病灶部位，促进患者吸收，提高疗效。同时通过对患者进行推拿能激活内啡肽系统，影响外周乙酰胆碱、5-羟色胺和儿茶酚胺的分泌，产生镇痛效果；亦可促进患者下肢的血液循环，中医所谓“不通则痛”，推拿手法帮助患者疏经通络，同时有助松解髌骨抱揉及膝关节被动屈伸粘连，有利于关节组织的恢复。再有研究指出，中医温针灸疗法对患者膝骨关节相应穴位进行针刺结合艾灸能够起到调理气血的功能，如针灸取穴血海具有活血补血的作用，对于膝骨性关节炎患者可以补血滋阴；取穴鹤顶、内外膝眼是缓解膝关节疼痛的重要穴位；刺激各个穴位，能够激发机体释放镇痛物质，帮助修复机体损伤，从而达到患者的机体平衡，有效增强治疗功效［5］。本文对比结果可知，进行中医定向透药、推拿和温针灸治疗后的实验组患者，在膝关节功能改善较采用单纯运动疗法和中药定向透药的对照组明显，患者疼痛程度显著下降；临床治疗总有效率明显高于对照组，疗效显著。
综上所述，采用中医定向透药、推拿和温针灸治疗膝骨性关节炎，能够有效改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛，治疗效果显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]寇龙威,郭艳幸,郭珈宜.中医药治疗膝骨关节炎的研究进展[J].中医药通报,2019(6):71-73,67.
[2]付阳阳,龚利,邵盛,等.膝关节骨性关节炎的推拿手法治疗进展[J].按摩与康复医学,2017(14):36-37.
[3]胡选霞,陈涛.膝骨性关节炎患者以温针灸治疗的效果分析[J].中国社区医师,2018(3):75-76.
[4]陈震,吴志明,郑传飞,等.膝骨性关节炎的现代针灸治疗研究进展分析[J].云南中医中药杂志,2018(5):85-88.
[5]许辉,康冰心,孙松涛,等.膝关节骨性关节炎的中医临床研究进展[J].中医学报,2019(10):2124-2129.