克罗恩病(Crohn'sdisease，CD)是消化内科临床治疗常见疾病，又被称为局限性肠炎，多发于末端回肠与右半结肠。针对CD患者临床诊断，目前多采用X射线钡剂造影，但近期有学者指出，X射线钡剂造影对肠壁增厚及肠外并发症诊断效能并不显著，故在上述检查方式的基础上利用CT造影可有效提高CD的诊断效果。本研究为明确上述报告的准确性，并为探讨X射线钡剂造影与CT造影在CD临床诊断中具体应用效果的差异，回顾性选取50例近期收治的CD患者进行研究分析。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月至2018年11月我院收治的50例CD患者资料进行回顾性研究，其中男性27例，女性23例；年龄18～64岁，平均年龄(37.25±4.83)岁；病程1～5年，平均病程(2.97±0.32)年；主要临床表现为下腹疼痛22例，慢性腹泻15例，肠梗阻16例，便血11例，腹部包块14例，低热24例，消瘦20例，贫血19例。所有患者及家属均对研究知情，并自愿签署知情同意书，本研究已获得医院伦理委员会审批。
1.2仪器与药物
LightSpeed迅捷128层容积64层螺旋CT机(美国GE公司)。碘佛醇(350mgI/ml，江苏恒瑞，国药准字号H20143027)；复方泛影葡胺(20ml∶15.2g，湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021120)。
1.3检查方法
1.3.1 X射线小肠钡剂造影检查
患者在口服100ml碘佛醇(350mgI/ml)74.1g，用药后协助患者进行左右体位翻转，采用X射线小肠钡剂造影跟随肠蠕动波分段反复观察。
1.3.2 CT小肠造影检查
检查前患者口服复方泛影葡胺(20ml∶15.2g)，于CT扫描前60min开始口服，每次剂量控制在300～400ml范围内，间隔时间5～10min，连续服用6次，选用64层螺旋CT机；相关参数：探测器准直器64mm×0.6mm，机架旋转时间0.5s，螺距0.984∶1，管电压120kVp，参考管电流230mAs，准直器64mm×0.6mm，扫描层厚5mm，重建层厚1.25mm。造影剂采用50ml碘佛醇(320mgI/ml)(50ml∶33.9g，320mgI/ml)，剂量根据个人，每公斤体重注射1.5ml，速率控制为3ml/s，进行动脉期、静脉期与延迟期扫描。
1.4观察指标
统计CT小肠造影及X射线钡剂造影征象的差异，并将不同影像学诊断结果与病理结果对比，评价两种检查方式的敏感性和特异性差异。
1.5统计学处理
采用SPSS23.0统计学软件分析相关数据。计量资料采用（
）来表示，采用χ2进行检验，计数资料采用百分比表示，采用t检验。组间比较P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两种检查方法诊断CD病变征象比较
在50例CD患者的X射线钡剂小肠造影中，对裂隙状溃疡和卵石征的诊断效果明显高于CT小肠造影，其中X射线钡剂小肠造影的裂隙状溃疡和卵石征检出率分别为52.0%和48.0%；CT小肠造影的检出率均为0.00%，两种检查方法比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两种检查方法对多节段性病变的检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；CT小肠造影检查对强化增加、蜂窝织炎、炎性包块和腹腔囊肿的诊断检出率高于X射线钡剂小肠造影检查，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 50例CD患者两种检查方法诊断CD病变征象比较[例(%)]
2.2. 两种检查方法诊断效能分析
在50例CD患者CT小肠造影中，诊断多节段性病变、肠壁增厚、强化增加、蜂窝织炎、炎性包块和腹腔囊肿诊断的灵敏度和特异度比X射线钡剂小肠造影诊断的灵敏度和特异度要高。CT小肠造影无法检出裂隙状溃疡和卵石征；X射线钡剂小肠造影能较好的检出裂隙状溃疡和卵石征，但针对肠壁增厚及肠外的诊断能力相对较差。CT小肠造影诊断的灵敏度和特异度均处于较高水平，两种检查方法比较差异有统计学意义。
3、讨论
本研究为进一步明确X射线钡剂造影与CT造影在CD患者临床诊断中应用价值的差异，对近期收治的50例CD患者资料进行研究分析，其结果表明，CT造影对多节段性病变、肠壁增厚及其他肠外并发症诊断价值较高，但无法检出裂隙状溃疡与卵石征；X射线钡剂造影虽对裂隙状溃疡与卵石征有较高的诊断价值，但针对肠壁增厚及肠外并发症无诊断能力，提示X射线钡剂造影与CT造影在CD患者临床诊断中的应用均具有一定的优势，但依旧存在不足。健康人群的小肠肠壁厚度通常为1～2mm，当肠壁厚度≥4mm后认为患者存在肠壁增厚，增厚的肠壁呈节段性，以系膜侧肠壁增厚为主，CT表现为增厚肠壁周围脂肪密度一定程度升高，边缘清晰度较低。此外，CT对引起肠梗阻的CD同样具有较高的诊断价值。CT扫描中的冠状位重建技术可有效显示梗阻扩张的肠管，明确具体梗阻部位、形态及原因，从而对炎性肠梗阻及肿瘤性肠梗阻进行鉴别区分。
本研究表明，单纯采用X射线钡剂造影或CT造影对CD患者的诊断结果缺乏可靠性，考虑到X射线钡剂造影对CD患者病症的初步诊断具有重要价值，CT造影可完成重要的补充诊断，针对CD患者的临床诊断时可考虑联合上述两种检查方式，完善检查步骤，从而最大程度上提高诊断准确性。X射线钡剂造影与CT造影在CD诊断中均具有重要价值，联合诊断方式可较好的弥补两者之间的劣势，提高诊断效果，改善患者治疗结局与预后。
参考文献：
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