一、研究背景
随着老龄化现象不断加剧，我国的失能、半失能老人也在不断增多随着经济发展水平的不断提高，人均寿命不断延长，老年人的照护需求越来越强烈，另一方面，随着社会发展不断向工业化方向转型，在社会转型的过程中，家庭模式也受到了影响——“4-2-1”核心家庭模式代替了多子女家庭模式，养老压力逐渐落到独生子女身上，老年人的照护问题越来越突出。同时，随着女性就业率不断提高，一大部分女性更愿意从家庭生活中走出来，到劳动市场上寻找工作。此外，在长期照护方面的医疗卫生资源不足以及国家社会责任的缺失又使得老年人的照护难以得到制度上的保障。这些问题的存在使得失能老人成为了弱势群体中的弱势群体。长期照护问题是一种周期较长的照护服务，有长期照护服务需求的老年人在对服务进行选择时不仅要考虑到自身的经济状况，还要考虑晚年的生活质量。从宏观层面上来讲，失能及半失能老年人的照护问题是一个社会问题，为解决这一问题，国家需要制定相关的制度及政策来缓解老年照护带来的社会养老压力，极力减少老龄化带来的负面影响，保证社会的持续发展。
二、研究方法
本研究采用结构式访谈与非结构式访谈相结合的方法获取调研资料。一方面，通过文献研究整理出民营养老机构的发展状况，提出相关问题，并通过设计问卷，制订固定式的访谈问卷搜集资料，另一方面，通过与民营养老机构管理人员及工作人员开展开放式的访谈，使其置身于一个自由的、不受言语限制的环境中，从而使研究者对长期护理保险在实施过程中的各方运营情况进行详细了解，并便于利用访谈内容对长期护理保险进行深入分析。本次研究中我们对Q市J老年公寓的部分负责人、工作人员、老人家属及入住老人进行了访谈，涉及的内容主要包括民营养老机构的经营状况、入住老年人的生活状况、入住满意度、民营养老机构目前面临的问题，以及对政府方面的政策需求等。
在本次研究中，通过查阅长期护理保险制度发展历程等方面的文献资料，并对民办养老机构研究进行文献回顾及分析，阐述我国民营机构参与下的长期照护发展状况，从而为Q市长期护理保险研究奠定基础。
三、Q市J老年公寓长期医疗护理保险政策实施状况
（一）Q市J老年公寓情况介绍
在我国的长期照护制度发展中，Q市走在了革新的前列。2006年Q市开展了老年医疗护理试点，该试点主要依托Q市内的社区医疗机构和养老护理机构，2011年Q市又将改试点向二、三级医院扩大。在此基础上，Q市人力资源社会保障、财政、民政、卫生、老龄、总工会、残联、红十字会、慈善总会等九部门联合进行了调研总结，2012年经市政府批准，建立了全覆盖、可持续、“医养康护”相结合的制度，较好解决了参保失能和半失能老人“老有所养”“老有所医”、“老有所护”问题。同年，Q市作为试点，在全市范围内实行长期医疗护理保险制度。该制度由Q市政府牵头组织，资金筹集来自于基本医疗保险统筹金和个人账户，由此成立专门的长期护理保险基金，用人单位和个人不需另行缴费。目前，长期医疗护理保险制度已经在全国范围内实施推广。
青岛J老年公寓坐落于Q市市中心，该老年公寓由青岛润信集团投资建设，经Q市民政局批准建立集医疗、养老、护理、康复四位一体的现代化医养结合养老机构。J老年公寓设置床位300余张，功能齐全，配套完善，依托济慈医院，以创新的“医养结合”模式，为入住的老年人提供全方位、个性化、差异化的健康管理服务。该老年公寓护理等级共分为4个标准，即自理护理、半自理护理、失能护理、专护护理。实行护理首问负责制，以一站式服务、全科护理、个性化护理、人性化护理和特殊护理相结合的服务模式为老年人提供优质服务。该老年公寓以中医养生为特色服务，每周免费提供一次部分养生项目如针灸、局部按摩等，除此之外再增加治疗或其他的中医养生项目均为收费治疗，免费项目治疗由医生查房后医嘱处理。
民间资本是社会养老事业发展的重要推动力。引进民间资本，使其加入社会养老事业队伍中，可以丰富社会养老资金实力，同时也可以促进养老市场的发展与壮大，J老年公寓属于典型的民间资本投资，J老年公寓实行股份制，由两位股东（个人）共同出资，成立时共出资2000万元。
（二）J老年公寓长期医疗护理保险实施情况
J老年公寓的医务护理工作相对简单，向老年人发放药品、定期对老年人进行血压测量等。 护理员年龄一般在40岁至45岁，主要是本市居民，总体文化程度偏低。根据国家对职业院校专业设置的调整，近些年毕业的养老护理专业的学生，年龄在20岁左右，他们将学到的理论知识运用于实践中，从事养老护理工作。在J老年公寓中，有部分年轻的护理人员来自于养老护理方面的职业院校，但这部分人所占的比例极小。
养老机构招聘到的护工大多是40－45岁的中年人且多为女性，在工作之前，她们只是通过经验式的分享等简单的上岗培训，在专业护理知识方面缺乏了解，加之其文化素质和护理工作职业素质较低，因此在护理过程中，护理人员很少发现入住老年人存在的心理问题，也很难通过专业知识对其进行沟通和疏导。，更难做到身体与心理上的“双重护理”。
由于护理人员多是来自周边的农民或者是再就业的下岗职工，其学历水平较低，在有关护理方面的知识技能很难提高，另外， Q市政府并没有给予足够的重视，也尚未组织护理人员的专业培训，大部分的护理人员依然是由有较长工作经验的护工进行口头传授，从严格意义上来讲，这种方式并不能称为培训。
在Q市长期医疗护理政策执行过程中，政府对服务者的医疗护理费实行床日包干管理，在参与本次调查的被访者中，多数被访者针对目前的费用支出感到比较满意，但也有个别被访者表示对目前的支出仍然压力很大。
在本次调查中，我们了解到，J老年公寓的志愿服务处于低级水平，基本上以文艺演出和少许慰问品为主，其他志愿服务很少开展。Q市有几所知名高校，但学生及高校老师的积极性尚未调动起来。J老年公寓也很少与本市或外市专业医疗护理机构开展交流与合作互动，在志愿服务资源的获取与运用上略显被动。
（三）J老年公寓目前遇到的问题
1.资金来源匮乏
J老年公寓作为一家民营养老及医疗护理机构，资金主要来自于自身盈利。就目前的发展状况来看，J老年公寓前期投资约两千万元，该资金主要用于公寓建设、装修、床位等基础设施建设方面。在该老年公寓的运转过程中，自费老年人的数量比例较小，依靠Q市长期护理保险入住的老年人占相当大的比重。
资金问题时目前养老机构在发展中普遍遇到的棘手问题，J老年公寓也不例外。在Q市，参加长期医疗护理保险的民营机构中，多数是自行筹款，资本积压现象严重，加之养老服务本身就是微利行业，资金回收周期较长，因此民营机构的发展壮大面临着重大考验。
2.护理人员不足
护理人员短缺是民营养老机构在发展过程中遇到的又一个难题。护理人员短缺不仅会影响到民营机构的服务质量，同时也会影响着机构的生存和发展情况。根据本次调研，J老年公寓的相关负责人普遍反映护理人员不足。在J老年公寓中，护理人员的学历水平较低，同时缺乏一定的专业知识。另外，由于养老机构的护理人员工资偏低，而且工作强度较大。因此，相对于其他人员，护理人员的流动率较高，由此进一步加大了养老机构护理人员短缺的压力。
3.入住率偏低
在调研过程中，我国发现，J老年公寓的入住率偏低。
4.管理水平有待提高
从宏观层面上来讲，政府部门颁布的相关政策并未偏重于民营机构，加之民营机构的整体实力较公立机构弱，因此，这在一定程度上致使民间资本投资养老服务也得热情受阻；从微观层面上来讲，J公寓的管理人员对养老行业的具体行业准备了解较少，目前处于学习与接纳的阶段，因此，在具体的管理过程中常会出现无规章可循，随意性大的现象。此外，J养老机构中采取家庭式的管理与服务方式现象依然存在，在对J老年公寓的调查过程中，我们发现该公寓管理制度依旧停留在低层次、低水平上面。
在对老年人的服务提供方面，我们要关注对民营养老机构的护理人员的培训，同时也要关注对于机构管理人员进行的培训。这样，一方面可以让护理人员通过学习老年护理学、心理学等知识，使其提高专业技能和服务质量；另一方面，对管理人员的培训，能够使管理者脱离初级的、简易化的管理，使其认识到服务行业的管理技巧，从而提高管理水平。在培训完成后，还要进行相关的考试、考核保证参加培训的质量。这样才能落实培训的效果，提高我国民营养老机构的整体竞争力。
5.政府部门多重管理
政府部门的多重管理为J养老公寓增加了困扰。例如，在日常运行中，卫生部门，消防部门会根据不同的行业标准对民营养老公寓进行规定和检查；在实际操作中，不同部门的“独立管理”都为养老机构的管理增加了负担，让J养老公寓很难找到统一的标准。更严重的是，各个机构按照自行设置的条件对其进行管理和约束，无疑提升了流程的复杂程度。在日常管理方面，各地方或地区的标准不一致。根据本次调查，我们发现，在具体的政策执行层面，也存在着管理问题。
民营养老服务机构自建立以来，很少通过行业交流增加彼此之间的了解，进而共同提升自身实力。这种行业之间的少交流，容易导致机构独立发展，交流和分享的机会较少，而且在多部门管理体制的现状下，民营机构靠自身独立发展的难度再次提升。
四、长期医疗护理保险政策实施的现实意义
长期医疗护理保险不同于基本医疗保险，基本医疗护理保险政策以保障住院治疗为主，主要针对病情较重，急需医疗诊治、救治的病人，该群体对医疗时限及医疗水平均有较高要求；长期医疗护理保险制度重点保障失能、半失能老人的医疗护理需求，这部分群体需求的落脚点是护理，即希望得到对其身体机能的关照、对慢性病的护理。
长期医疗护理保险政策的实施减轻了社会养老压力，该政策在社会化照护问题上主要表现在以下方面：第一，长期医疗护理保险制度搭建了以社区和家庭为主体的“医养康护”一体化服务平台，分流了一大批在医院住院治疗的失能、半失能老人，使长期以来“挤住院”问题得到有效缓解。同时，长期医疗护理保险待遇高于住院报销标准，使患者经济负担大大减轻，解决了失能、半失能老人因家庭困难、费用较大而住不起医院的问题。第二，长期护理保险制度有力地促进了中小养老机构发展。长期以来，中小养老机构受产业性质、成本上涨、护工难求等多面因素制约，运转比较困难，发展比较缓慢，“大病进医院，小病、护理、康复回社区”的医疗服务模式难以形成。长期医疗护理保险制度通过稳定可靠的资金来源，为定点护理机构提供了有力的政策和资金支持，调动了这部分机构的积极性，尤其是部分社区定点医疗机构与暂不具备医疗资质的养老服务机构开展协作，扩大了养老机构服务范围，提高了其持续可发展能力。同时，还调动了部分医疗机构充分利用闲置床位资源，开展“医养结合”养老护理业务的积极性，促进了医院转型发展。最后，长期护理保险制度提高了医保资金的使用效益。
以J老年公寓为例，从该公寓的发展模式及利润来源比例上看，政府的政策支持依然是民营机构发展壮大的“催化剂”和“保护伞”。政府实施长期护理保险政策这一宏观背景，成为了诸多民营机构开办养老院、提供养老服务的前提，催生了民营机构发展的热潮。在民营机构发挥主观能动性、活跃市场的同时，我们也要看到民营机构在管理方面存在的漏洞，例如，在人力资源考核体系、薪酬福利体系等方面缺少专业化指导；在宏观控制方面，过渡依赖政府政策，缺少长期发展规划。民营机构还应加大社会工作方面的服务范围，针对老人及其亲属开展社会工作服务，促进亲属了解沟通对于老人身心健康的重要性，鼓励亲属一同参与老人的照顾计划。
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