隐球菌性脑膜炎是中枢神经性疾病之一，是目前临床中不常见的一种疾病，这也让隐球菌性脑膜炎合并肝硬化的临床治疗经验比较少，在一定程度上影响了治疗和护理工作的开展。隐球菌性脑膜炎作为新型隐球菌感染引起的中枢神经损伤、亚急性或者慢性真菌疾病，这种疾病存在早期诊断难度大、晚期治疗效果差以及治疗药物欠缺的特点，在临床中这种疾病主要表现出发热、认知障碍、呕吐、视力下降、听力衰退等，其在目前临床严重中是一种致死率、致残率非常高的病症。另外，隐球菌性脑膜炎的出现往往会导致患者免疫力低下，甚至形成慢性器官衰竭的症状，这也导致了肝硬化现象的出现，甚至有研究人员认为肝硬化是引起隐球菌性脑膜炎的主要危险因子。但是截至目前临床实践分析，隐球菌性脑膜炎合并肝硬化患者的临床并不多见，但是一旦出现往往代表病症十分复杂，不仅临床治疗难度大，而且临床护理工作也存在许多的困扰。为此，这里有必要对隐球菌性脑膜炎合并肝硬化患者的临床护理措施进行分析。
1、临床资料
12例隐球菌性脑膜炎合并肝硬化患者，其中男7例，女为5例，年龄16岁~68岁，平均年龄41.9岁。住院时间14d~120d.。其中3例使用两性霉素B和5-氟尿嘧啶，9例使用两性霉素B和国产氟康唑。经及时对症支持治疗，治愈8例，其中7例可正常工作;1例拒绝治疗于半年后死亡，1例合并高血压脑出血;2例病情好转后转原籍继续治疗。
2 观察与护理
2.1 颅内压升高的观察与护理
颅内高压是本病最严重的症状之一。本组病例中，全部患者均出现不同程度的颅内高压，主要表现为头痛、呕吐、血压升高和脉搏变慢。最典型的一例病人入院时神志清，中度发热、剧烈头痛、频繁呕吐，两周内腰穿4次查因，发现压力不断升高，最后一次高达688mmHg，病人住院第14d突然烦燥不安后出现神志不清，双侧瞳孔不等、抽搐、呼吸停止。即予气管插管后呼吸机辅助呼吸，脱水降低颅内压等抢救措施，病人恢复了自主呼吸、神志慢慢转清，从而使病人赢得了治疗病因的机会。因此，要密切监测生命休征及瞳孔变化;护士应通过患者的言语反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应。肢体活动等来判断患者意识清醒度是否减退。观察头痛的部位、持续时间和严重程度;注意呕吐的次数及特点，头部处于抬高10°-30°时，颅内压有不同程度的下降。
2.2 腰穿术的护理
腰穿是了解颅内压的最明确、最直接的方法。可帮助医生明确诊断并制订出治疗方案.本组病例均经过1次以上腰穿，最多者7次。因此做好腰穿术的护理，须防并发症发生，具有重要意义。术前我们向患者说明腰穿的目的，方法与注意事项。消除基紧张恐惧心理，并征得患者和其家属的签字同意。
2.3 药物治疗及护理
2.3.1脱水剂
本组患者均有不同程度的颅人高压症状。腰穿压力均超过200mmH2O,需要使用脱水剂降低颅内压。常用药物有甘露醇、呋塞米(速尿)、10%甘油果糖，具有利尿、高渗脱水作用，甘露醇须在30min内滴完，必要时加压滴注，专人守护以防空气进入静脉;甘露醇遇冷时易析出晶体，需加热溶解并降至常温后使用，以免影响疗效;注意观察患者的意识、头痛有否改善。
2.3.2. 两性霉素B
新型隐球菌是一种酵母样真菌，目前最有效的药物是两性霉素B。两性霉素B的水溶液如过于酸性或含过多电解质，可发生凝集，溶液变得混浊，并出现沉淀。因此，须先用注射用水稀释(不得用生理盐水)，再将每日药量加入5%葡萄糖500ml中缓慢滴注;一般1mg/d，渐加量，最高为25~35mg/d，药液宜避光缓慢滴入，并控制在6h左右滴完。我们在治疗过程中严格遵守用药规定，新鲜配制后用黑布包裹药瓶和滴管，调好滴速，一般20~25滴/min，在滴注过程中观察速度，防止某些原因使滴速突然变快或慢。因为滴速过愉，可导致高热、胸闷、心动过速及惊厥等，过慢会影响药液的治疗效果，并指导患者及家属不要自行调快滴速，本组无一例因滴速过快出现以上症状。
2.4 生活护理
由于阴性球菌性脑膜炎合并肝硬化患者普遍存在病情重、治疗时间长以及患者视线模糊的特点，在长期治疗的过程中必然会出现一定的副作用。另外，由于患者长期治疗和用药，导致自身抵抗能力差、生活无法自理，因此在临床护理工作中做好生活护理十分必要。在护理工作中，首先要加强患者营养指导，引导患者使用高热量、高蛋白、维生素食物，能够及时从食物中摄取自身临床消耗的营养成分。对于昏迷的患者，应该采用胃管喂食，并且定期给患者清理口腔，指导患者进行翻身，保证患者皮肤干燥的同时，避免压疮的出现。另外，在患者康复的时候要定期更换衣物，对昏迷患者指导家属乃至协助患者进行按摩和运动。
2.5 心理护理
由于隐球菌性脑膜炎合并肝硬化患者本身是病情凶险、病症隐蔽性突出以及治疗药物副作用较大的，患者以及家属在患者住院的时候存在不同程度的心理问题，主要表现出恐惧、焦虑以及抑郁，因此患者在临床护理中做好心理干预十分必要。通过科学的心理干预护理方式，让患者正确认识临床治疗方法和效果，能够及时的调整自己的心态，以积极的面貌去应对疾病。在具体护理工作中可以根据患者的年龄、性别、身体状况、家庭状况采取有针对、有计划的临床护理措施，耐心地向患者及家属讲解隐球菌性脑膜炎合并肝硬化的病情发展经过，列举以往治疗成功的病例，启发患者理性地看待疾病，增强他们战胜疾病的信心，采取正确积极的态度，配合治疗提高治愈率。
3 体会
隐球菌性脑膜炎合并肝硬化起病隐约、误诊时间长、病情重、恢复慢。护理上应密切观察病情变化，及早发现颅内压增高的表现;积极防治治疗药物的副作用，预防并发症的发生;并运用护理程序，对患者实行身心整体护理，使患者能顺利完成治疗，早日康复。
参考文献
[1]王嘉颖. 隐球菌性脑膜炎合并肝硬化患者的护理[J]. 护士进修杂志, 2020, 35(13):4.