糖尿病合并肺结核为临床常见疾病，其中肺结核是一种很严重的慢性传染病，是由结核分支杆菌引起的。结核分枝杆菌（Mtb）是导致结核病发生的重要原因，其发病机理是：当机体淋巴细胞减少，无法迅速应对侵袭性结核菌，同时，糖尿病病人的代谢紊乱，免疫系统也随之下降，无法有效地清除结核菌。从实际情况来看，糖尿病并发肺结核病的老年人，其机体的多种功能都会发生变化，糖尿病会降低胰岛素的分泌，如果同时患有肺结核的话，本来是不明显的糖尿病也会变成显性疾病，从而使糖尿病和肺结核相互加重，对病人的生活和精神都有很大的影响。由于肺结核病具有很强的传染性，病人的病耻感、社会心理不适等负面情绪都会极大地影响到病人的治疗结果，而且疾病的治疗过程比较漫长，需要病人的社会支持来配合，这就给治疗带来了更大的困难。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究以某院2022年1月-2022年12月住院的老年糖尿病合并肺结核病人为研究对象，通过纳排标准筛选和样本量界定（包括12个自变量，20%的失访率，样本量是变量数量的5~10倍），共计208名患者，该研究已经通过了医院伦理委员会的审核，病人和家人都对本研究的内容表示理解和同意。
入选标准：①所有患者均达到《中国1型糖尿病诊治指南》、《中国2型糖尿病防治指南》和《肺结核诊断标准》中糖尿病和肺结核的诊断标准；②有完整的临床数据；③病人具有基本的理解力和文字辨认能力，能够进行正常的交流，并且遵守良好；④年龄在60岁以上。
排除标准：①伴有精神、意识障碍；②全身感染；③合并有严重心血管疾病或器官损害的患者；④研究过程中中途退出的；⑤病情急进者；⑥合并酮症酸中毒和高渗性昏迷的患者。
1.2方法
本研究以208例肺结核病人为研究对象，采用随访调查、问卷调查、半结构化访谈等方法，收集病人一般数据、日常行为习惯、家庭状况、社会网络、疾病状况等，对其进行调查，以了解其心理社会适应能力的影响因素。
采用问卷调查法、半结构式访谈法对208名住院病人进行了调查。在进行问卷调查前，要先将研究的目的和收集数据的用途告诉病人和家人，在得到病人和家人的允许之后才能进行，并且要用一种通俗易懂的方法来解释，在进行问卷评估和访谈的时候，要使用中立的语言和态度，保证收集到的资料是客观、真实的。
1.3观察指标
(1)一般资料。①一般人口学因素：性别、年龄、受教育程度；②社会和行为习惯：吸烟、饮酒、体育锻炼、睡眠、家庭经济状况、家属陪伴；③患病因素：体重指数（BMI）、病程、有无糖尿病、有结核病史。(2)《心理社会适应量表》（PAIS-SR）中文版：适合于各类心脏病、癌症和糖尿病、造口术后病人的评价。它包含了卫生保健、工作能力、家庭环境、性关系、沟通情况、社会环境、心理状态7个方面，共46个项目，总分为138分，得分愈高，心理社会适应能力愈强，0~33分为好，34~50分为一般，51~138分为差。Cronbach'sα值为0.872，具有较好的内部一致性。(3)居家照顾指数：适合度、合作度、成长度、情绪、亲密度5个维度，总分为10个等级，得分较高表示对家人的关心程度较高，分7~10分（家庭关怀良好）,4~6分（中度障碍），0~3分（重度障碍）；该量表Cronbachα值大于0.8。(4)老年抑郁症量表（GDS)：由15个项目组成，分为4个反序和11个正序计分，从0到15分，分数愈高则说明患者的病情愈重，界限值大于6分则表示患有抑郁，量表经过验证有较好的信效度。
1.4统计学方法
本研究以SPSS25.0为主要工具，对所得资料进行统计学处理。计量资料以x±s表示，使用t检验或F检验，计数内容以%表示，使用x2检验。单因素分析老年糖尿病伴肺结核病人的心理社会适应能力，并通过Logistic多元回归法确定影响其心理社会适应能力的独立风险因素，P<0.05为有显著差异。
2结果
2.1患者临床特征分布
208例患者一般临床资料情况如表1。
表1
2.2单因素分析结果
本组病例中APGAR为3~9分，平均值为7.16±0.45；一般症状自评量表在2~11分之间，平均值为6.16±0.72.经单因素分析，除年龄、体质指数、病程及家族史外，其他因素都对其有显著的影响（P<0.05）。
2.2多因素分析结果
对单因素分析结果中对比有差异的自变量进行赋值（0，1），并用PAIS-SR作为因变项，对影响其心理社会适应能力的因素进行了分析。多变量逐步回归发现，体育锻炼、家庭照顾、抑郁水平是影响老年糖尿病伴肺结核病患者心理适应能力的独立因素。VIF都<10表示三个因素的多元共线性都很小，运动状况、家人关心情况、抑郁水平对老人的心理和社会适应能力都有很大的影响，体育锻炼、家庭照顾与心理社会适应能力的关系是负相关的，而抑郁水平则与心理社会适应能力成正比。也就是说，体育锻炼和家庭关心程度愈高，病人的心理社会适应能力就愈强，抑郁程度愈高，病人的社会适应能力就愈差。
3讨论
老年糖尿病并发肺结核的病人病情比较复杂、治疗困难。其中糖尿病和肺结核病之间有着非常复杂的关系，因为老年人的胰岛功能敏感性降低，胰岛素分泌异常，会引起体内的内分泌系统发生变化，从而引起一系列的反应，使人体的免疫反应变得迟缓，抵抗力下降，从而使老年人的身体抵抗力下降，当结核分支杆菌入侵身体的时候，无法做出相应的应对，如果这个时候被结核分枝杆菌感染或者是已经有肺结核病的隐性感染，就会引起肺结核的大范围爆发。
前期研究表明，患者的性别、受教育程度、吸烟饮酒习惯、体育锻炼、睡眠状况、家庭经济状况、家人陪伴居住、抑郁水平等因素对其心理社会适应能力有显著的影响（P<0.05）。因此，在临床上，需要根据病人的日常行为习惯和个体情况来制订相应的治疗方案。在此基础上，进一步研究发现，运动状态、家庭照顾得分、抑郁水平是影响老年糖尿病伴肺结核病患者心理社会适应能力的独立因素，其中，运动状态、家人关心程度与其心理社会适应能力之间存在显著的负相关关系。研究结果表明，定期锻炼、良好的家庭照顾或社会支持体系有助于提高患者的心理和社会适应能力，反之，抑郁症会使患者的适应能力下降，因此应该将注意力集中在病人的心理健康、家庭关系等方面，并有针对性地提高病人的心理幸福感、社会关系的和谐情况、支持的情况，从而促使病人的积极行为转化。
结论：综合以上研究发现，运动状态、家人关心程度、患者抑郁程度等都会对老年人的心理社会适应能力产生重要的影响，因此，在临床治疗过程中，要注意患者的心理健康状况、家庭关系状况和体育锻炼情况，从而提升患者的心理社会适应能力，提高患者的角色行为和治疗依从性。
参考文献
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