引言：以职业内科护理学课程为例，探讨融合翻转课堂的线上线下混合式教学模式的应用效果。方法随机抽取江西工商高级技工学校2020级国际护理班的学生作为研究对象，对照组采用传统线下教学模式，试验组依托在线开放课程平台，采用线上线下混合式教学模式。结果试验组课堂成绩、期末成绩和总成绩均高于对照组，试验组对教学临场感、社会临场感及认知临场感的满意度较高。结论融合翻转课堂的混合式教学模式能激发学生学习兴趣，提高其自主学习能力，但这种新的教学模式部分学生还不能完全接受，教师还需优化教学模式，充分调动学生的积极性。
一、课前导学
①教师准备：课题组录制微课。依据课程教学大纲，明晰教学目标和教学内容，结合临床护理岗位需要或选取重难点内容，制作教学微视频，时长不超过15分钟。提前两周将与教学内容相关的资料上传至网络教学平台，如微课、教学课件、操作视频、案例习题、自主学习任务单、思维导图绘制教程等。教师布置课程学习任务，设置完成节点，及时了解护生学习和反馈情况；将护生分组，每组5～6人，选出小组长，提前培训使其掌握思维导图绘制软件的使用方法；与实训室管理人员沟通，课外开放；制作并打印皮内注射法操作流程思维导图。②护生准备：利用课后时间学习网络教学资源，分组讨论预习过程中的重、难、疑点，及时反馈至网络教学平台；在开放实训室根据视频练习操作技能；小组长指导组员学会使用XmindApp；结合教学案例进行预习并绘制皮内注射法操作流程思维导图，发挥思维导图的课前导学作用。教学案例：3床，王某，男，23岁，因淋雨后出现发热、头痛、咳嗽2天于今日10am入院。入院时查体：T：39.0℃，P：100次/分，R：26次/分，BP：100/60mmHg，双肺部湿啰音，神志清楚。诊断：肺炎链球菌肺炎。医嘱：青霉素240万单位+0.9%氯化钠250mL，静脉滴注，每日两次，给予青霉素药物过敏试验。提问：操作前需要评估患者哪些方面？如何正确配制皮试液？如何为患者正确实施皮内注射法的操作？操作过程中应注意什么？如何体现人文关怀？如何与患者进行治疗性沟通？
二、课中内化
①分组演示：护生再次观看教学视频和微课，结合自绘的思维导图，发挥思维导图的课中导练作用，加深印象。同时，采用情景模拟、角色扮演等方法在实训室分组示范操作。②展示互评：展示思维导图，先由小组内其他成员点评操作及思维导图的规范性，再由其他小组交叉点评并进行评分。③提问讨论：组内和组间可互相提问，并针对重难点问题和案例展开讨论。④指导总结：教师除答疑解惑外还示范重难点操作，要特别关注护生操作中人文关怀能力的体现、“三查八对”安全意识的培养、“慎独”精神的渗透、职业防护意识的建立等，并总结重点及共性问题。⑤强化反馈：护生参阅教师版思维导图，经教师指导后再次强化练习，教师随机抽取小组进行技能考核，辅以提问，反馈技能操作综合情况。
三、课后升华
①总结反思：护生参考教师版思维导图，结合课中指导，修改完善思维导图，形成第2版思维导图，发挥思维导图的课后导思作用。同时，在班级评比最佳绘图小组，总结本次实训课中的收获与问题。②反馈评价：护生对本次翻转课堂的体验感受、心得收获、教学中的优缺点、改进建议等进行总结，发布在网络平台上。③拓展深化：教师在网络教学平台提供拓展性素材（如皮内注射法相关的研究论文），以便护生参阅，介绍临床新进展如无痛皮试仪的应用，提供护理专业网站资源等。④职业升华：教师引导护生思考新方法新技术从哪些方面体现了护士的人文关怀和创新精神，探索在以后的工作中如何做到人文关怀、安全操作和进取创新。
四、讨论
1.融合翻转课堂的混合式教学可提高学生成绩
融合翻转课堂的混合式教学实施后，试验组课堂成绩、期末成绩、总成绩明显高于对照组，原因可能为：（1）课前，学生在线上进行预习，对课堂内容有了初步了解。（2）课中，学生通过教师的归纳总结及对重难点知识的剖析，解决了课前的疑惑，同时采用了情景模拟、角色扮演、分组讨论等方法，加深了学生对知识点的理解和掌握，学生在案例分析、回答教师问题时能灵活应用所学知识。（3）教师在课前不仅上传了学习资料和视频，而且鼓励学生提出问题，参与在线讨论，形成师生、生生相互交流的“社区感”，同时教师通过发布章节测试，可掌握学生的学习情况，从而提高教学效果及学生的自主学习能力。
2.融合翻转课堂的混合式教学能加速学生的知识内化
研究结果显示，试验组期末成绩高于对照组，原因可能为试验组通过课前预习，课中通过角色扮演、情景模拟、案例分析、分组讨论等加速了知识内化，对学生而言，知识的内化更有助于其快速适应临床护理工作。
3.构建了混合式教学模式评价体系
过程评价与终极评价相结合、线上评价与线下评价相结合，构建了相应的评价体系，并对教学临场感、社会临场感和认知临场感进行评价，教学临场感可评价教师在教学中发挥的作用，教师能否组织学生积极参与到新的教学模式中并持续学习；社会临场感是将在线开放课程平台模拟为一个社区，学生在学习过程中与同学交流互动时产生的体验感；认知临场感则主要反映学生在混合式教学模式中对知识的掌握程度。调查结果显示，试验组对教学临场感、社会临场感及认知临场感的满意度较高。综上，本研究结合过程评价、终极评价及CoI模型的优势，形成了多元评价体系，力求全面、合理地对融合翻转课堂的混合式教学模式进行有效评价，为教师开展混合式教学提供可借鉴的教学评价方法。
结论：融合翻转课堂的混合式教学模式仍有不足之处，部分学生自主学习能力不足，教师在教学过程中可加大交流互动的力度，量化学生参与讨论的次数，进一步提高学生的自主学习能力。部分学生还不能将所学知识灵活应用于临床病例分析中，这就需要教师在教学过程中，将理论知识与临床病例相结合，帮助学生构建临床护理思维模式，为其今后胜任临床护理工作奠定基础。
参考文献：
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