妊娠主要是指胚胎或者胎儿在母体孕育成长的过程，是人类繁衍后代的重要阶段。但由于妊娠需要长达40周左右的妊娠周期，且极易因疾病、人为等各方面因素导致其妊娠过程受到影响，必须配合药物、机械等手段来帮助终止妊娠。在进入到晚期引产时，中华医学会妇产科学会科学组表示：晚期足月妊娠引产可通过药物干预帮助产程推进，从而达到快速分娩的效果。晚期妊娠引产又可称之为催产，其引产成功率的关键在于宫颈成熟度，宫颈成熟度可直接决定引产妊娠妇女，特别是初产妇的剖宫产几率[1]。目前，针对该类产妇在进行催产期间，宫颈扩张球囊联合缩宫素是促进宫颈成熟的重要手段，其能够帮助宫颈变软、变薄，并得到有效扩张，达到引产期间顺利张开宫口，进入临产状态的效果。但同时有报道表示，宫颈扩张球囊联合缩宫素在干预期间，特别是球囊扩张期间非常容易造成机械损伤，不利于产妇预后康复[2]。为此，在运用宫颈扩张球囊联合缩宫素进行促足月妊娠产妇宫颈成熟期间，构筑起系统规范化的护理配合，为产妇提供最优质的服务保障，非常有必要。现结合我科室接诊的足月妊娠产妇引产期间，宫颈扩张球囊联合缩宫素的应用方法以及护理配合要点，做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2021年4月-2023年4月接诊的足月妊娠引产产妇为研究对象。（1）纳入标准：均根据《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》中引产相关诊断标准确诊；妊娠在37-41+6周之间；单胎头位且胎儿存活；根据产妇情况安排采用宫颈扩张球囊联合缩宫素进行引产处理；产前宫颈Bishop评分在6分以内；产妇及其家属知情同意。（2）排除标准：产妇合并有生殖道感染性疾病，包括盆腔炎、阴道炎等；既往有子宫手术治疗史的产妇；产妇合并有艾滋病等病毒性感染性疾病情况；对本次引产药物和手段存在过敏反应或者有应激反应。根据上述标准，本研究最终纳入足月妊娠引产产妇40例，根据护理措施将其分为两组，分别设定为对照组与观察组，两组一般资料比较（见表1），差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
表1两组一般资料比较
1.2方法
1.2.1促宫颈成熟方法：指导产妇选取膀胱截石位，行常规消毒铺巾，置入窥阴器，将球囊导管插入，确保两个球囊均能够经过宫颈内口。取0.9%氯化钠注射液40ml，经由“U”字红色阀门注入，观察球囊充盈之后，向外进行导管回拉，直至子宫球囊与子宫内口靠近，取0.9%氯化钠注射液40ml，经由“V”字绿色阀门注入，并对阴道球囊和宫颈内球囊进行固定处理，退出窥阴器，向两个球囊中增加液体量，每个可给予40ml，确保两个球囊中的液体量能够保持在80ml左右。完成上述处理后，观察球囊位置，做好固定处理。密切观察胎心变化，针对有异常情况的产妇送入产房待产。在12h左右仍然未出现规律性宫缩的产妇，及时将球囊取出，再次进行宫颈Bishop评分，配合实施人工破膜，帮助产程推进，破膜1小时后无规律宫缩者，给予小剂量缩宫素静脉滴注，即采用缩宫素注射液2.5U+0.9%氯化钠500ml混合液，以8滴/min速度实施静滴，观察宫缩强度，根据宫缩变化情况调节滴速，间隔15-30min可进行1次调整，但每次增加速度不得超过5滴/min，同时最大给药剂量不超过40滴/min，维持宫缩时宫腔内压力达到50-60mmHg，宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒，对于不敏感者，可酌情增加缩宫素给药剂量。
1.2护理方法：对照组在宫颈扩张球囊联合缩宫素应用期间，采取常规护理干预方法，即观察宫缩时间，并进行胎心监测。观察组在宫颈扩张球囊联合缩宫素应用期间，为产妇提供全方位的护理配合，具体实施方法：（1）入院干预：在接诊产妇之后，对产妇的心理状态进行全面评估，并告知产妇及其家属当前治疗方案，鼓励其积极配合医护工作，消除心理担忧，降低分娩应激对后续引产工作带来的影响。（2）促宫颈成熟干预：在给予宫颈扩张球囊之前，嘱咐产妇及时排空膀胱，此后协助其调整配合体位，进行胎心监测，并进行外阴阴道碘伏消毒，置入窥器。在这个过程中，需要对宫颈管进行充分的消毒，并密切观察产妇的个人表情变化，给予适当的安抚。配合无齿卵圆钳钳钳夹以轻柔的动作置入球囊，使得能够深入到宫颈内口，注入液体后，了解产妇的个人感受，若表现出下腹部有明显不适感、坠胀感，告知产妇这是正常情况，无需过度担忧，随后以无菌纱布包裹球囊尾端固定。在完成球囊放置之后，指导产妇可以进行自主活动，并密切观察胎心变化，同时告知产妇在出现规律宫缩反应，且宫口开到4-5cm时球囊可在夜间自行脱落，如球囊脱落后需要及时告知医护人员。嘱咐产妇夜间球囊未自行脱落也无需担忧，第二天晨起后如无规律宫缩需配合人工破膜及静滴缩宫素治疗。（3）产程配合：产妇进入产程后，分娩过程中全程采用一对一导乐陪伴，指导其使用分娩球、分娩凳，对腰骶部疼痛明显者用黄豆袋对腰骶部进行热敷，予播放柔和音乐，并指导其配合拉玛泽呼吸法舒缓不适感，以减轻焦虑、紧张情绪，降低分娩疼痛。 分娩过程中持续胎心监护，一旦发现有异常情况，给予氧气吸入、阴道检查及改变体位观察，同时判断是否为胎儿窘迫等情况，针对危急情况需及时联系医师进行处理。产妇宫口全开，做好分娩接生准备，等待出现自主屏气用力感觉之后，助产士指导产妇用力技巧及分娩配合方法，指导可采用蹲位、侧卧位、俯卧位和半卧位等舒适体位用力，帮助其能够始终保持舒适体位进行分娩。
1.3观察指标
1.3.1宫颈成熟度：运用产前宫颈Bishop评分对干预前后产妇的宫颈成熟度进行测评，该量表总分为10分，评分越高表示成熟度越佳。
1.3.2产程时间：对两组产妇第一产程、第二产程和总产程时间进行统计对比。
1.3.3分娩结局：对两组产妇分娩方式进行统计对比。
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS22.0行数据的分析处理，以均数±标准差（x̄±s）表示计量资料，以t值检验；以率（%）表示计数资料，以x2检验。若P<0.05即表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇干预前后宫颈成熟度比较
两组产妇干预后宫颈成熟度Bishop评分与干预前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产妇干预后Bishop评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组产妇干预前后宫颈成熟度比较（x̄±s，分）
2.2两组产妇产程时间比较
两组产妇第一产程、第二产程、总产程时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组产妇产程时间比较（x̄±s，h）
2.3两组产妇分娩结局比较
两组产妇顺产率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组产妇分娩结局比较（n，%）
3讨论
足月妊娠主要是指孕周达到了37-42周的妊娠，但若因胎儿或者产妇等因素带来影响，就必须配合有效的手段来帮助促进子宫收缩，加快宫颈成熟度，为引产做好充分准备，保障母婴身心健康。目前，足月妊娠引产的方法非常丰富，包括了药物法、物理干预法等，因考虑到宫颈成熟度是保障引产成功的关键，为此，选择科学的引产方案，给予充分的护理干预，是产科一直以来探索的重难点[3]。
宫颈扩张球囊联合缩宫素干预方案是目前最常见的引产措施。曾赛玉等表示[4]，借助宫颈扩张球囊联合缩宫素方案能够有效控制足月妊娠产妇的剖宫产率。卢柳英等[5]在研究中也得出了相同结论，其认为宫颈扩张球囊能够借助机械力帮助宫颈扩张，加快宫颈的成熟度，配合缩宫素能够与子宫内受体相互结合，形成相互作用力，激活机体多肽类激素的释放，进而达到较好引产效果。但根据本次结果来看，对照组在宫颈扩张球囊联合缩宫素干预方案下，产妇的剖宫产率达到了40.00%，这意味着宫颈扩张球囊联合缩宫素干预方案的效果并未达到预期目标，在进行原因整理分析中发现，造成该问题主要与常规护理措施有关。刘银燕在研究中也明确表示[6]，常规护理措施下宫颈扩张球囊促足月妊娠产妇宫颈成熟的效果并不理想，并明确指出应当形成为干预方案的护理配合策略，以便更好的提升促宫颈成熟效果，降低剖宫产率。
根据本研究结果来看，观察组在系统规范化护理配合下，产妇干预后宫颈成熟Bishop评分提升到了（8.91±1.52）分，高于干预前和对照组（P<0.05），同时产妇的顺产率达到了80.00%，高于对照组（P<0.05）。该结果提示系统规范化护理配合可提升宫颈成熟度，真正意义上达到控制剖宫产率的效果。与此同时，对比两组产妇的产程时间，观察组第一产程、第二产程、总产程时间均低于对照组（P<0.05），这可能与产妇宫颈成熟度有关。出现该结果主要与以下几点因素有关，即（1）本次所采取护理配合，紧密结合宫颈扩张球囊联合缩宫素方案的实施进程，密切观察产妇的情绪、心理、生理变化，及时为产妇提供健康知识指导和心理疏导，增强产妇对干预方案的充分了解，消除不必要的心理负担，减少因心理应激反应导致的机体变化。（2）在实施护理配合过程中，全面了解宫颈扩张球囊联合缩宫素干预方案的要点，配合精准的护理操作，在保障产妇充分配合的情况下，更好的发挥宫颈扩张球囊联合缩宫素干预的实际效用。（3）形成了围绕产妇整个干预周期的前、中、后护理配合策略，这就能够为产妇提供全方位的护理服务，保障产妇得到更好的照护。
综上所述，在促足月妊娠产妇宫颈成熟过程中，基于宫颈扩张球囊联合缩宫素干预方案实施系统规范化护理配合，更利于产妇宫颈的成熟和产程时间的控制，达到有效控制剖宫产率的效果，故值得推广。
参考文献
[1]顾菊香，李月明，孙晓红.优质护理在足月妊娠产妇应用宫颈球囊引产中的干预效果[J].中西医结合护理(中英文)，2022，8(01)：148-150.
[2]刘小玲.优质护理应用于宫颈球囊在足月妊娠促宫颈成熟促进自然分娩的实践效果[J].按摩与康复医学，2020，11(10)：72-74..
[3]曾桂萍.宫颈扩张球囊用于足月引产的临床效果及护理探讨[J].黑龙江中医药，2019，48(06)：232-233.
[4]曾赛玉，陈朝红.子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟的效果[J].医疗装备，2019，32(22)：177-178.
[5]卢柳英，谢学萍，邓惠霞，等.宫颈扩张球囊联合催产素用于瘢痕子宫妊娠催产的效果与护理干预[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8(08)：43-46.
[6]刘银燕.观察护理配合在宫颈扩张球囊促足月妊娠产妇宫颈成熟的效果[J].基层医学论坛，2019，23(33)：4744-4746.