腰间盘突出的主要症状就是：腰痛、坐骨神经痛。是临床比较常见的一种疾病。临床表现为：腰疼；下肢放射性疼痛、麻木、无力；还有的脊柱侧凸，肌肉萎缩，腰椎僵硬等等，甚至严重者还会出现大小便障碍。一般25岁之后腰间盘突出的患者会直线上升，并且人群检出率高达7.63%。腰间盘突出的治疗无非就是手术和非手术两种。手术治疗存在一定的风险，且不能保证在术后椎体的恢复过程中能够避免“二次返修”。所以，近年来，临床一般首选保守治疗。保守治疗就是针灸、推拿、理疗、拔罐等等。其中推拿因其显著的疗效被更广泛的应用于腰间盘突出症的保守治疗。接下来，我们将从骨骼结构、肌筋膜、局部炎症反应三方面讨论推拿手法治疗腰椎间盘突出症的作用机制。
1 对骨性结构的调整作用
首先，推拿主要是通过调整和改变患者腰部肌肉或者软组织的状态来调整腰椎骨性结构的对应力。患者之所以感到“腰肢僵硬”，是因为他的腰部组织紧张，存在“筋结”。推拿能够让“筋结”软化，软组织放松，从而给患者轻松感。有研究显示，在推拿之后腰椎间盘突出患者的背伸肌群收缩力量和平均效率都会有所上升，从而给患者一种轻松感，减轻患者腰间盘压力。其次，推拿手法可以实现直接调节患者的脊柱小关节，将患者偏移或者失衡的骨摆正，改善骨盆倾斜和调整骨盆与脊柱的对应平衡状态。位置改善之后，腰椎间盘位置和神经的压力就会减小，肌肉也会逐渐放松和平衡，炎症也会顺其自然消退。再次，推拿手法通过改善腰椎间盘肌肉组织对应力、调节小关节位置，相应部分的神经关系也会得到进一步的改善。因为与肌肉组织和韧带直接关联的就是神经根组织，神经根得到调整，椎间孔径增大，压迫感自然会逐渐消退。造成腰椎间盘突出的原因可能有很多种：长期的坐姿不正确，退行性变等等导致肌肉软组织张力不均衡，长期痉挛性牵引而引起的腰椎适应性变化。而这种变化又会反过来影响腰椎软组织，使肌肉产生不良牵引力，诱发筋膜炎症。推拿的主要功效就是通过松解肌肉软组织，改善椎体的受力，然后达到调整骨性结构的目的。然后借助运动关节类手法调整腰椎小关节位置，改善脊柱的整体平衡性，这样脊柱周边的肌肉软组织位置也会进一步平衡，脊柱的稳定性也更强。软组织和小关节产生位移的过程中，神经根症状也会减轻[1]。
2 改善扳机点状况，恢复肌筋膜状态
扳机点又称触发点，也可以理解为疼痛敏感区。腰椎间盘疼痛也正是因为肌肉骨骼慢性损伤之后触发了痛感部位引起远处牵扯痛和神经过敏症。一般情况下，扳机点触发会使自主神经活动增多，影响局部代谢和血液循环，从而引发相应的病理，比如，温度升高，异常神经活跃，微循环灌注相对不足等等。扳机点的温度升高是因为扳机点位置的肌纤维收缩加剧，耗能较大，一定程度上影响了血液供应，导致局部供血不足，压迫神经，引发炎症，并刺激神经，使局部神经产生异常反应。推拿之后，腰椎间盘突出患者肌筋膜炎症和温度较高的情况会有所缓解。电生理研究显示，推拿运动之后多裂肌的中位频率也会得到明显改善，可以达到缓解肌纤维疲劳的目的，并进一步提升肌纤维的耐劳力，使肌纤维的性能更强，同时增加了受压神经所支配下的肌肉群体的运动活力和运动数量。推拿能有效改善骨骼肌微血管氧饱和度以及动脉血流量，增加微循环灌注[2]。
3 促进腰椎间盘突出物炎症消退
腰椎间盘突出物的自发性消退又叫重吸收，跟相应部位的炎症缓解有很大的关系。有研究表明，保守治疗也能有效促进突出物消退，达到比较好的临床效果。突出物自发性消退一般涉及三方面；第一，利用韧带张力将突出物压回腰椎间隙，一般情况下，腰椎间盘突出的患者后纵韧带张力会不足。第二，突出物脱水收缩。从临床核磁共振图像的信号强度可以看出，核磁共振的信号强度是随着自发性消退的变化而变化的，信号强且高，未突出髓核，然后信号又逐渐下降，说明突出物突出之后发生了水合反应，出现了失水的状态。第三，炎症与血管流通有关。腰椎间盘本身是没有血供的，一旦突出，就会成为免疫反应的靶物，引起内外源吞噬细胞分泌溶酶体酶，分解腰椎间盘的糖蛋白和胶原蛋白，新生血管与炎症发生反应，促使突出物消退。也有研究显示，腰椎间盘突出患者的突出物中存在与巨噬细胞相关的细胞炎症因子，这些炎症因子的高表达与腰椎间盘突出患者的疼痛症状是呈正相关的。那既然韧带是维持脊柱稳定和力学平衡的重要组织，推拿可以调节骨性结构，改善软组织和扳机点，也可以改善相关联的韧带功能，为突出物的自发性消退提供条件和基础。后纵韧带可以起到抑制神经根损伤的作用，也可以限制突出的髓核膨胀。腰椎间盘突出的患者就是被压迫的神经根引发了局部的炎症反应，才导致各种神经症状，造成韧带没有办法维持原有的平衡。局部软组织的松懈可以增加韧带的张力和对应力，使原有的生物力学状态恢复。也有研究显示，如果后纵韧带完整且没有其他神经症状，保守治疗的方式，是可以完全实现突出物的自发性消退的，而这种自发性消退与韧带的功能有着直接的关系。同样，推拿也可以调节炎症因子。炎症因子的存在是诱发患者疼痛的重要原因之一，同样也与突出物周边的血管有关。推拿可以调节患者的血清白细胞介绍素、前列腺素、肿瘤坏死细胞因子等等，从而促使炎症因子表达，导致炎症因子水平下降，缓解炎症[3]。
4 讨论
腰椎间盘突出症的表现为腰痛、下肢放射性疼痛，这主要是由腰椎间盘突出压迫神经而引起的，也有可能是因为周边肌肉张力的改变而导致的神经压迫。研究证明，推拿的保守治疗方法也可以起到明显的缓解腰椎间盘突出症状的作用，并达到较好的临床效果。从功能上看，推拿治疗可以改善脊柱双侧的肌群状态，调节软组织张力，从而达到调节脊柱骨性结构对应力的作用，摆正骨性结构，调节骨性平衡。同时，推拿也可以直接通过肌肉状态的放松调整脊柱小关节的位置，从而达到使周边神经放松，释放压迫感的目的。也有研究发现，推拿可以起到调节炎症因子表达的作用，从而促使腰椎间盘突出物的自发消退，达到缓解腰椎间盘症状的目的。
参考文献：
[1]王磊明,王艳锋.辨经取穴结合枢经推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医,2022,37(16):2973-2976.
[2]王承惠,庞青民,赵欲晓.针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J].中国实用医刊,2022,49(16):116-119.
[3]李博宁,刘秀峰. 推拿联合运动康复对腰椎间盘突出症患者的疗效观察[C]//.第二十二届全国运动生物力学学术交流大会论文摘要集.,2022:324-325.