冻结肩是中老年人群中常见的一种肩关节疾病，此病的主要表现症状包括肩关节疼痛、僵硬、活动幅下降、肌肉萎缩等。以往临床上治疗此病时主要采取干扰电、磁振热、关节松动等治疗方法来缓解患者不适症状，但是上述治疗方法治疗时间长、花费费用较大，而且效果不十分理想，病情易出现反复[1]。如何快速、长效的改善患者临床症状，一直以来都是临床研究的重点问题。近年来，肌骨超声成像技术的应用实现了骨骼、肌肉、神经的可视化，超声引导下肩胛上神经神经阻滞及液压扩张的应用为无痛化治疗冻结肩提供了新的思路[2-3]。温针灸是一种传统的中医疗法，具有活血化瘀、舒筋活络、镇痛等多种功效。本次研究抽取2022年8月-2023年8月期间我院收治的此病患者70例进行分组研究，目的在于分析治疗此病时应用超声引导下肩肋上神经阻滞联合温针灸治疗的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间：2022年8月-2023年8月；共纳入冻结肩患者70例，以随机信封法分组；对照组35例，男/女（例）：16/19，年龄（岁）：45-63，平均（54.12±3.84），患病肩关节（例）：左侧17，右侧18，病程（月）：1-8，平均（4.56±1.65）；观察组35例，男/女（例）：18/17，年龄（岁）：45-65，平均（54.76±4.47），患病肩关节（例）：左侧15，右侧20，病程（月）：1-9，平均（4.83±1.59）；比较两组基线资料，各项对比结果均具有可比性（P＞0.05）。伦理委员会已批准本次研究。纳入标准：①符合冻结期肩周炎诊断标准[4]：②均为单侧患病；③依从性好；④自愿入组并签署同意书。排除标准：①认知、沟通障碍者；②合并患有其他肩关节疾病者；③患侧肩部、乳房有过手术史的患者；④对研究用药过敏者。
1.2方法
对照组患者接受规关节松动治疗，包括关节松动术、经皮神经电刺激治疗和磁振热治疗、医疗体操等。观察组患者接受超声引导下肩胛上神经阻滞联合温针灸治疗，具体方法如下：（1）①肩胛上神经阻滞：超声探头频率：12MHz,患者取坐位并保持患侧上肢自然下垂，利用超声探头对肩胛冈中外1/3上方1-2cm处进行定位，截图面显示圆形，利用短轴平面内技术进针，进针后向下、内、前方持续推进至喙突基底部，寻找肩胛切迹，待有明显落空感时注射2%盐酸利多卡因（注射量为1mL）、复方倍他米松注射液（注射量为3.5mg）、生理盐水：注射量为1mL。拔针后用无菌敷粒覆盖针孔并压迫1min，预防渗血引起疼痛、肿长。②液压扩张治疗，具体操作方法如下：患者取坐位并用患手撑住腰部以使患侧上肢向外展开约45°，施术医师用左手拇指置于患侧肩关节盂前缘缝隙中点处（注意要严格遵守无菌操作的原则），右手持注射器，进针方向稍向内上方，直至针尖到达肩关节腔，回抽确认无血后依次注射松解药物，包括复方倍他米松注射液（注射量为3.5mg）、2%盐酸利多卡因注射液（注射量为1mL）、生理盐水（注射量为5mL），然后再注射玻璃酸钠注射液（注射量为20mg），注射完毕后拔针并用无菌敷料覆盖于针孔上按压2min，预防向关节腔内渗血引起疼痛或肿胀。在关节松动的前提下，分别行矢关面、冠状面松解。矢状面松解时，持续缓慢的对患臂进行前屈或后伸，能够感觉到肩周肌肉、韧带等结构紧张，直至抵抗力突然消失或有粘连带断断裂声时停止操作；冠状面松解时，先行外展和内收松解，然后行轴向松解，将患侧肘关节屈曲至90°，并以肘关节为支撑点缓慢的进行外旋和内旋动作。肩胛上神经阻滞下液压松解术每周治疗1次，连续治疗5次。（2）温针灸：取穴如下：阿是穴、肩贞穴、肩髎穴、肩髃穴为主穴，配穴为曲池穴、阳陵泉；患者取坐位，对施穴位置皮肤进行消毒后使用28#毫针直刺进针，进针深度为25mm，得气后留针，并将艾条（2cm长）置于针尾，点燃艾条末端，等艾条燃尽后即可起针，在温针灸治疗过程中要注意保护皮肤，避免烫伤。每日1次，连续治疗14d。
1.3观察指标
1.3.1对比两组患者CMS量表评分情况。CMS量表（Constant-Murley score）用于评价患者肩关节功能，此表共包括4个维度，包括疼痛、日常生活活动能力、关节活动度、肌力；其中疼痛评分范围为0-15分，日常生活活动能力评分范围0-20分，关节活动度评分范围0-40分，肌力评分范围0-25分总分值为100分，分值越高代表肩关节功能越好。
1.3.2对比两组患者肩关节前举及外展活动度。
1.4统计学方法
研究数据用SPSS24.0统计学软件包处理，CMS评分、肩关节前举及外展活动度均用(x̄±s)描述，组间经t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者CMS量表评分情况。
治疗前对比两组患者CMS量表各维度评分，对比结果均无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组患者此表各维度评分均显著上升，但相比较而言，观察组患者各维度评分结果均高于对照组（P＜0.05），见表1：
表1：对比两组患者CMS量表评分情况[(x̄±s)，分]
注：△为本组内治疗后与治疗前对比P＜0.05。
2.2对比两组患者肩关节前举及外展活动度。
治疗前对比两组患者肩关节前举及外展活动度，对比结果均无明显差异 （P＞0.05）；治疗后两组患者肩关节前举及外展活动度均明显提升，但相比较而言，观察组活动度均更高（P＜0.05），见表2：
注：△为本组内治疗后与治疗前对比P＜0.05。
3讨论
冻结肩是中老年人常见病，以女性患者居多，是男性患者的2-4倍，本病具有一定的自限性，自限性病程恢复期大约需要2到3年。此病的病理变化主要涉及到肩关节囊的炎症性挛缩以及纤维化，滑膜炎及喙肱韧带发生肥厚、短缩等情况，使得受累关节腔出现狭窄或闭塞的情况，进而导致肩关节活动受限以及疼痛。此病的发生与多种因素均具有密切关联在，如既往创伤史、高脂血症以及甲状腺疾病、糖尿病等[5-6]。而治疗此病的关键在于缓解局部疼痛、松解粘连以及改善局部血液循环。本次研究中，对观察组患者采取了超声引导下肩胛上神经阻滞联合温针灸治疗的方案并取得了良好的治疗效果，治疗后患者CMC量表中各个维度评分明显上升、肩关节前举及外展活动度明显提升，而且各项指标对比结果均明为优于对照组（P＜0.05）。
在超声的引导下能够清晰且直观的观察到神经结构，能够进行精准穿刺注射，并且可以观察到局部麻醉剂的分布情况，不仅可减少神经阻滞所需麻醉剂的剂量，还可以有效提升阻滞效果、预防盲目穿刺引起的并发症[7-8]。超声引导下肩胛上神经阻滞可作用于肩胛上神经及关节周围的感觉神经、运动神经、交感神经，能够切断疼痛感受器传导通路，使脊髓背角疼痛感受器的敏感度降低，并可解除血管以及肩部肌肉痉挛的现象，为扩张松解术的实施创造良好条件[8-9]。在超声引导下实施无痛关节松动治疗疗效确切，能够长时间改善肩关节疼痛程度、提高肩关节活动范围。在治疗冻结肩方面具有安全、见效快等优点。液压扩张最早见于上世纪60年代，其治疗原理是利用了注射液的压力促进缩窄的关节囊膨胀，囊膜破裂后可有效缓解关节囊粘连、挛缩等情况[10-11]。
中医认为冻结肩是因肩部外感风寒、局部组织气血不通所致[12]。因此中医治疗此病时的理念是舒筋活络、益气活血。温针12灸是一种传统的中医理疗方法，具有温经和脉、疏风、散寒、疏通络络、缓解疼痛之功效。有研究称，温针灸治疗作用主要体现在3个方面，第1：艾条在燃烧过程中会生成抗氧化物并透皮渗入患者体内发挥作用；第2：艾条在燃烧过程中可产生热力，这些热力通过毫针入体可祛除体内湿寒之气；第3：艾条在燃烧时可产生红外辐射，具有促进病灶处细胞新陈代谢、提高细胞活性及免疫功能的作用[13]。
综上可见，治疗冻结肩时采取超声引导下肩胛上神经阻滞联合温针灸治疗的方案可有效改善患者临床各种不适症状、扩大肩关节活动范围，具有较高应用价值。
参考文献
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