成人弱视的发生与屈光参差、黄斑病变、晶状体病变、遗传因素以及不良用眼习惯具有密切的联系，弱视临床诊断难度较大，患者最佳矫正视力无法达0.8以上，这主要是由于患者屈光状态异常，致使双眼视网膜像清晰度降低、事物影像难以融合、视中枢主动抑制产生模糊影像[1]。本次研究比较我院2018年12月-2019年12月27例行佩戴矫正眼镜、健眼遮盖、视功能训练等常规综合治疗患者与27例行飞秒激光微小切口基质透镜取出术治疗患者治疗前后裸眼视力、最佳矫正视力变化情况。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2018年12月-2019年12月收治的54例成人弱视患者通过双盲随机法分为对照组与实验组，实验组行飞秒激光微小切口基质透镜取出术治疗（n=27）：男、女分别14例、13例，年龄/平均年龄为：19岁～42岁、（32.62±1.42）岁。对照组行佩戴矫正眼镜、健眼遮盖、视功能训练等常规综合治疗（n=27）：男、女分别15例、12例，年龄/平均年龄为：20岁～43岁、（32.61±1.41）岁。本次研究对象在性别、平均年龄等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P>0.05。
1.2病例选择标准
纳入标准：（1）患者均年龄超过18岁且屈光度近六个月相对平稳，未出现较大改变。（2）患者神志正常、精神正常，且未接受其他治疗，在获悉本次研究目的以及操作流程后均表示自愿参与本次研究，本次研究获得医院伦理会同意。排除标准：（1）排除合并青光眼、白内障等其他眼科疾病患者。（2）排除伴精神系统疾病患者患者。（3）排除研究期间中途失访患者。
1.3方法
1.3.1对照组患者均行戴矫正眼镜、健眼遮盖、视功能训练等常规综合治疗，其中患者健眼遮盖过程中采取交替遮盖法，在行视功能训练的过程中先区分患者是中心注视还是旁中心注视，对于中心注视患者主张遮盖健眼，同时行描图、穿针等精细目力工作，对于旁中心注视患者应采取后像法、红色滤光胶片法。
1.3.2实验组患者行飞秒激光微小切口基质透镜取出术治疗，术前应完善患者眼科检查，应用复方托吡卡胺滴眼液（参天制药株式会社，国药准字：J20110007）散瞳后进行验光，从而计算患者屈光参差程度，后而行飞秒激光微小切口基质透镜取出术治疗，对患者术眼实施表面麻醉，术中采用德国蔡司公司 Visumax 屈光手术系统完成手术，行双层激光扫描，制造完整的角膜基质透镜和切口，水润分离并取出透镜。帽厚度 110~120 μm，透镜直径6.0mm-6.5mm，切口2mm，位于120°方位。在术后患者主要使用妥布霉素地塞米松滴眼液每日滴4次（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，进口药品注册证号：H20150119），维持治疗2周。
1.4观察指标
比较两组患者治疗前、治疗2周后裸眼视力、最佳矫正视力变化情况。
1.5统计学处理
结果数值应用SPSS21.0系统处理，（
）表示的数值t 检验，P值低于0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。
2结果
比较两组患者治疗前后裸眼视力、最佳矫正视力改善情况，具体情况（见表1），实验组患者治疗2周后裸眼视力优于对照组，且实验组患者最佳矫正视力优于对照组。
表1 两组患者治疗前后裸眼视力、最佳矫正视力改善情况 [χ±s、n]
3讨论
弱视近些年正逐渐发展为眼科常见疾病，该病患者中约有百分之五十患者为屈光参差性弱视，有百分之二十的患者为斜视性弱视，有百分之二十五的患者未混合性弱视，还有百分之五为剥夺性弱视，单纯依靠患者临床症状往往难以有效判定弱视，弱视临床诊断难度大，且常规主要采取佩戴矫正眼镜、健眼遮盖以及视功能训练等诸多方式为主，行综合治疗，短期治疗效果并不明显[2]。近些年角膜屈光手术在弱视治疗中得到了极大的推广，准分子激光手术治疗通过将角膜瓣下基质层切削至一定厚度以达到改善患者屈光状态、提升患者视力的目的[3]。飞秒激光不同于准分子激光，飞秒激光微小切口基质透镜取出术应用飞秒激光行双层激光扫描，制造完整的角膜基质透镜和切口，分离并取出透镜。这种激光不会被角膜组织吸收，在飞秒激光的作用下，当角膜组织达到临界功率是角膜组织细胞可形成自由电子和离子构成的等离子体，等离子体以冲击波的形式传播，而后形成空泡，空泡中的有效成分为二氧化碳、水等，被角膜组织吸收[4]。
本次研究显示实验组患者治疗2周后裸眼视力、最佳矫正视力均明显改善，综上所述，成人弱视患者飞秒激光微小切口基质透镜取出术有较高临床应用价值。
参考文献：
[1]贾宝珠.儿童单眼高度近视性弱视采用屈光手术治疗的效果[J].中国医药指南,2017,15(32):132-133.
[2]高峰.小儿远视内斜合并弱视经手术治疗效果分析[J].中国现代药物应用,2016,3(6):203-204.
[3]郑林,林青鸿,沈政伟.角膜屈光手术在成人弱视中的应用及有效性[J].中外医学研究,2019,17(35):57-58.
[4]王静,莫纯坚.屈光手术在儿童单眼高度近视性弱视中的应用[J].中国妇幼保健,2015,30(21):3610-3611.
作者简介：付冬冬（1984） 男 汉 本科 主治医师 主要从事:白内障及屈光手术。