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浅谈人文关怀在胃肠道肿瘤快速康复患者围手术期中的体现

胡韩汉

华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北武汉,430030

摘要: 目的:探讨肿瘤病人PICC导管堵塞护理的应用效果。方法:选取我院收治的肿瘤患者118例作为研究对象,应用PICC导管分析导管堵塞情况及影响因素,提出可行的护理措施。结果:118例肿瘤患者,7例出现PICC导管堵塞,发生率为5.93%(7/118)。结论:通过积极有效的针对性护理对策可以有效降低PICC直管后导管堵塞的发生,值得应用。
关键词: PICC直管;堵塞;护理对策
DOI:10.12721/ccn.2021.157113
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1人文关怀

人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人的个性,满足人的需求,尊重人的权利。在护理过程中,更应该以患者为中心,从患者的实际情况出发提供人性化的护理服务,更好的满足不同患者对于护理服务的需求。而在疫情期间只允许一位陪护留陪的情况下,护士更应当给与主动关心,提供帮助,减少患者入院的陌生感及无助感,使其拥有一次良好的住院体验。

2具体实施

2.1入院护理

2.1.1患者入院时由接诊护士主动接待,进行详细的入院介绍。根据患者个体差异进行跌倒风险,营养风险,疼痛,自理能力,心情温度计以及深静脉血栓风险的评估。特别是对于营养不良的患者,发现评分异常时,应及时通知营养科医生,床边会诊,根据个体情况开具营养制剂,术前口服,改善营养状况,加强营养,更好的应对手术。

2.1.2心情温度计更是人文关怀的体现。每个病区都有持有心理咨询师证书的护士,可利用自己所学的心理学的专业知识,参与到心理护理里来。每位患者入院时都应当进行心情温度计的评估。发现患者有中度情绪困扰时,护士应当主动巡视,并建议患者接受心理专业咨询。鼓励找家人或朋友交谈,抒发情绪。并进行交接班。关注患者的心理变化和不良症状,随时掌握外出去向和活动动态,必要时在护理管理系统上报风险。使用心情温度计进行动态评估,告知家属风险,24小时留陪。而在发现患者有重度情绪困扰时,应在护理管理系统上报自杀/自伤风险,严格落实交接班,申请精神科医生会诊,接受进一步评估和干预。同时观察患者床单位周围有无锐器、绳索,指导患者如厕时不要关门,家属站在卫间门口,随时进入,以防意外发生。病房里各窗户打开角度/宽度适宜,收回所有自备药统一保管发放,确保安全。

2.2围手术期护理

2.2.1术前准备 经常有年纪大的家属照顾自己的老伴住院,往往沟通起来有些困难,那么在他们检查预约以后,交代好注意事项,用大字体写于纸上或粗笔圈出,便于记忆,并进行床边交接班。根据情况提前准备好轮椅,给工作人员打电话,全程陪检。而快康护士在进行术前宣教时,可利用多种途径从肺康复,疼痛,深静脉血栓的预防,早期下床活动,术后早期经口进食等各方面进行讲解,教会患者缩唇呼吸,腹式呼吸,深呼吸的训练等等。对患者及家属提出反问,进行互动,加深对宣教内容的理解记忆。在心理方面,可鼓励患者多与术后恢复好的患者交流,减轻对手术的恐惧,减少对术后并发症的担心。对于过于紧张的患者,术前晚可给与安定口服,保证睡眠。也可将次日手术患者安排至同一房间,夜间尽量减少操作,避免打扰。术前30分钟开始置管,如胃管,尿管等。鼓励患者多做深呼吸,提前适应各种管道。可握住患者的手,给以鼓励,缓解紧张情绪,直至送患者至电梯口。

2.2.2缩短禁食水时间 快速康复理念认为,术前禁食8小时,禁饮2小时。在术晨可给以含糖饮料或者温开水口服,纠正因为术前晚禁饮食导致的代谢异常,减少术后胰岛素抵抗的发生。

2.2.3疼痛管理 快速康复术后提倡无需忍痛。采用预防性镇痛和多模式联合镇痛方法减轻患者疼痛,而对于过于频繁的疼痛,应及时提醒医生,警惕腹膜刺激征,早期发现并防止术后并发症的发生。

2.2.4术后早期活动与进食 为有效改善患者术后胃肠道蠕动情况,应当配备良好的护理措施,为患者提供优质护理[1]。针对胃肠道手术特点,快康护士有针对性的为术后患者制定活动计划。术后第一天早晨即可摇高床头,自行刷牙,进行简单的生活护理,鼓励患者,增强术后恢复的信心。可给以少许温开水口服。在禁食期间咀嚼口香糖增加消化液的分泌,增强胃肠道蠕动,促进术后早排气。执行三个三十秒,在体力允许的情况下,借助康复车下床活动。走路时应卷起裤脚,防止踩踏。指导家属站于患者身旁,给以搀扶,随时防止跌倒的发生。

2.2.5引流管的护理 传统手术后胃管尿管留置时间为3-8天,而快速康复提倡术后尽早拔除胃管,尿管。留置胃管本身会增加对鼻腔和咽部的刺激,导致患者产生不适感,从而引发恶心呕吐等不适反应。可指导患者口含清凉消炎的润喉片,或者给以柠檬黄瓜水喷雾,减轻因管道刺激引起的肿胀。管道应妥善固定,在固定胃管时应特别注意防止压疮。每根管道均应做好标识,记录外露长度,置管时间,责任人。合理摆放,尽量避免将管道固定装置粘贴于腰部裤袋处,以免下床时反折,导致引流不畅。下床活动时注意将引流管低于切口水平,避免倒流引起逆行感染。每日更换引流袋,注意观察引流液的颜色性状,发现异常时及时提醒医生,防止吻合口瘘的发生。

2.2.6做好出院护理及电话回访工作 出院前向患者做好详细的出院指导,讲解病历复印,饮食过渡,复查预约挂号,出院带药等注意事项。发放出院联系卡,定期电话回访,针对出现的护理问题及时指导,帮助患者联系管床医生解答问题,并进行满意度的调查,收集意见,及时改正,争取将护理工作做的更好。

2.2.7患者家属的人文关怀 疫情期间尽量保证陪护固定一人,每日两次测量并登记陪护体温。提供订餐及医院内部购物超市微信二维码,购买后即可送至病区,尽量减少外出次数,为家属提供方便。病区备有便民措施盒,有针线纸笔等可供使用。护士站墙上有电视,循环播放造口护理流程,并发症的发生及处理方法,快速康复的各种小视频供家属和患者学习。病房里贴有胃肠道术后饮食,更换一件式造口袋的流程,预防深静脉血栓的方法等微信二维码,家属只须扫码即可在病房里学习。而这些小细节,这些人文关怀也得到了家属的一致好评。

3讨论

在护理服务中引进人文关怀,已是现代化护理服务的趋势,这就对护理工作人员在工作中提出了更高的要求。人文护理要求临床护理人员除了为患者提供正常的护理服务外,还应该同情、理解和尊重患者[2]。工作中应当学会共情,学会使用HEART沟通模式,真正将优质文明服务的理念植入到心里去,设身处地的为患者着想,工作中宜采用通俗易懂的语言,全面掌握患者的心理状态。特别是现在社会压力大,焦虑抑郁的患者越来越多,要学会从患者的语言及肢体动作敏锐察觉到其内心的想法及变化,做到及时发现及时上报并处理,真正关心患者的身心健康,相信患者能感受到我们的真诚,使我们的护患关系更和谐。

参考文献

[1]王建平,黄凌云,姜益,李孝珍.舒适护理干预对胃肠道手术患者胃肠蠕动功能恢复和护理满意度的影响[J].中国现代医生,2014,52(04):69-71

[2]林兴凤,赵升田,毕建忠,等.以责任制护理为切入点推进"优质护理服务示范工程"[J].中国医院,2014,14(11):19-21