呼吸内科重症患者在进行呼吸时，十分困难，所以需要借助医疗设备帮助其进行获得正常呼吸。呼吸内科接收到重症患者时，首先会为其创建人工气道，从而使用呼吸机，为患者进行机械通气，确保患者呼吸稳定。患者在长期使用呼吸机的过程中，几乎不进行自主呼吸，因此在心理上对呼吸机产生了依赖。待患者各项生命体征稳定后，需要在合适的时间停用呼吸机，以使患者早日恢复到自主呼吸状态，患者离开呼吸机辅助呼吸后，可否进行自主呼吸，是评估患者治疗情况的重要指标[1]。所以，在停用呼吸机的过程中，需要对患者进行良好的护理干预，防止停机后出现突发情况，不利于患者的治疗与恢复[2]。
一、呼吸机通气的作用
呼吸机是呼吸内科使用率最高的设备，患者出现这几种情况，包括呼吸困难、换气存在障碍或是无法进行呼吸等，需要借助呼吸机辅助呼吸，确保其生命安全[3]。大量学者对呼吸机通气的作用进行了相关研究，本文对学者的研究内容进行了总结：①呼吸内科重症患者经过呼吸机治疗后，其肺泡通气量稳定在正常范围，可以使患者呼吸保持稳定；②有利于患者气体交换功能的恢复；③胸壁存在浮动的患者，呼吸机可以减少浮动情况的发生；④有助于医生为患者实施雾化治疗；⑤可以避免患者手术后出现不良反应；⑥可以减少呼吸肌的参与。
二、停用呼吸机前的护理工作
由于呼吸内科重症患者使用呼吸机的时间较长，每日依靠呼吸机进行呼吸，所以其在心理上对呼吸机产生了依赖，当停用呼吸机时，身体与心理不能够及时适应，可能会造成呼吸功能障碍[4]。所以，在停用呼吸机前，需要对患者进行心理护理干预。护理人员在停用呼吸机前，需要对患者的各项生命体征进行评估，预估患者停用呼吸机后，是否可以顺利呼吸。经过一段时间治疗，待患者呼吸稳定后，可以在合适的时间停用呼吸机，这样能够提高患者在护理过程中的配合度。患者能够顺利进行自主呼吸后，护理人员主动与患者进行交流，为其讲解自主呼吸对保持呼吸功能正常的意义。若存在十分依赖呼吸机的患者，不允许护理人员为其停用呼吸机，护理人员需要先与患者家属进行沟通，告知患者家属，患者当前的病情已经趋于稳定，可以进行自主呼吸，若继续使用呼吸机，不利于后期的治疗，让患者家属劝说患者，使其配合停用呼吸机。部分患者停用呼吸机后，出于心理作用的影响，拒绝进行用力呼吸，护理人员需要做好呼吸指导，对患者进行正向激励，鼓励患者用力呼吸，逐渐进行深呼吸，深呼吸的过程中，可以锻炼呼吸肌的功能。相关研究证实，在指导患者进行呼吸时，可以将停用的呼吸机开启，可以让患者的呼吸频率与呼吸机工作频率保持一致，有利于锻炼患者的自主呼吸[5]。
停用呼吸机前，需要对患者使用呼吸机的情况进行巡查，首先检查患者呼吸道是否进行了湿化处理，对于呼吸道干燥的患者，及时为湿化器注水，使湿化器内水量充足，若呼吸机湿化效果较差，可以往湿化器内注入少量生理盐水，及时对雾化措施做出调整。观察患者的治疗情况，通过物理手段防止患者出现感染，或者是气道损伤的情况[6]。
三、停用呼吸机的临床指征
患者长时间依靠呼吸机进行呼吸，会对其呼吸肌功能造成影响，呼吸肌可能因此失去其原有的功能，停用呼吸机时，护理人员要实时监测患者的呼吸状态，若出现异常情况，立即与医生联系[7]。本文将停用呼吸机的临床指征总结为以下几点：①患者的各项生命体征趋于平稳，或已脱离重症状态；②患者的呼吸稳定，呼吸功能恢复良好，呼吸肌可正常参与呼吸；③患者精神状态良好，肺部无感染，无大量痰液出现；④护理人员将氧浓度调小时，患者不出现缺氧的表现；⑤呼吸机尚未拔除时，将呼吸机的频率调小，患者的正常呼吸不受影响；⑥呼吸机运行过程中，可以每两个小时，为患者停机15min，若患者并未出现不适症状，符合以上五条，便可以停用呼吸机。
四、停用呼吸机时的护理
（一）常规护理
停用呼吸机时，护理人员首先要为患者进行常规护理，对待患者要有耐心，护理态度要认真，对患者负责，熟悉患者的病情，可以与患者进行良好沟通[8]。
（二）停机时的护理操作
对于符合停用呼吸机指征的患者，可以对呼吸模式做出改变，调整氧流量、流速与呼吸机的工作频率，再对其进行压控，调整后，若患者并无不适，可以做好停用呼吸机的各项准备。接受过胸外科手术，胸部存在创伤的患者，因创口疼痛而无法进行深呼吸或用力呼吸，其潮气量不在正常范围内，为了使患者的呼吸功能不受影响，需要根据医生给出的方案，停用呼吸机。呼吸内科临床相关研究资料证实，患者的血流动力学与呼吸功能处于正常状态时，可以在白天，患者精神状态较好时，为患者停用呼吸机，方便处理突发情况。停用呼吸机时，可以先调整氧流量与氧流速，再清洁气管内的赃物，使气管处于清洁状态后，将导管拔除，操作必须熟练，拔除导管后，观察患者的呼吸状态，身体是否出现不适感。开始停用呼吸机时，每天可以停用4-6次，停用时间不可超过45min，评估患者的呼吸状态，根据患者的实际情况进行调整。连续为患者停用两天呼吸机，若患者两天之中未出现身体不适，能够保持呼吸稳定，夜间也可以停用呼吸机。夜间停用呼吸机时，患者逐渐可以进行自主呼吸，呼吸功能恢复正常后，可以不再使用呼吸机。呼吸机停用后，需要对气囊进行放气，放气时，要避免对患者造成不良影响，做好应对突发情况的准备。
（三）停机后的营养支持
为了确保患者能够顺利停用呼吸机，停机后需要对患者实施营养支持。患者在长期使用呼吸机的过程中，受到呼吸疾病的影响，无法进行正常饮食，但是停用呼吸机后，患者的基础代谢会较之前提高，若是不及时摄入充足的蛋白质，则会出现呼吸无力的情况，进一步发展会导致呼吸困难。所以，停用呼吸机后，需要通过肠外补给的方式为患者进行营养支持，监测患者体内的微量元素含量是否处于正常范围内，准备好营养液，根据疾病的进展情况，给予肠内营养支持。
五、护理要点
呼吸内科重症患者停用呼吸机时，护理人员首先要对其进行常规护理，其次，还要增强重症监护护理，有以下几个护理要点需要注意，具体内容包括：①对患者的身体状态进行全面评估，根据评估结果，为患者制定个性化护理方案；②组织护理人员学习呼吸内科重症疾病的护理方法与护理规范，提升护理人员的护理服务质量；③在对患者进行护理的过程中，需要针对患者的实际情况展开，关注患者及其家属的心理状态，必要时为其进行心理疏导，帮助其释放由于疾病带来的不良情绪，营造安静、舒适、整洁的病房环境，提高患者与护士的配合度，提升护理质量；④为患者制定良好的饮食计划，每日需要为患者进行定量的营养补充，严禁患者摄入高盐、高糖食物，多摄入优质蛋白，避免引发其他不良反应；⑤关注患者身体是否出现过敏情况、是否存在菌群感染的问题，增强低患者的免疫力护理。
结语：
本文围绕呼吸内科重症患者使用呼吸机的护理问题做出了详细讨论，首先分析了呼吸机通气的作用原理，将其作用总结为6个方面，最主要的即是维持患者的呼吸稳定。对于呼吸内科重症患者来说，不可以直接停用呼吸机，停机前的护理工作、停机时的护理工作、停机后的营养补给工作都非常重要。护理人员在护理过程中需要实时监测患者的生命体征，观察患者停用呼吸机后，身体出现是否会出现不良反应。可以为患者制定个性化的护理方案，在患者身体处于良好状态的前提下，停用呼吸机，若是过早停用呼吸机，可能会加重患者的病情，引发其他并发症，待患者恢复自主呼吸后，要密切关注其呼吸状态，尽量使停用呼吸机一次性成功，确保患者的治疗效果。
基于以上认识，呼吸内科重症患者停用呼吸机后，良好的护理措施可以帮助其早日恢复呼吸功能，实现良好的自主呼吸，而且能够减少患者并发症的发生，避免停用呼吸机后出现不可控的情况，对患者的生命健康造成威胁。临床应为呼吸内科重症患者制定个性化护理方案，为其做好护理措施，包括疾病护理和心理护理，疏导患者的不良情绪，使其配合护理工作，提高整体护理质量。
参考文献：
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