高校附属医院是集医疗、教育、科研、保健、康复为一体的综合性医疗机构，在医疗行业及医学教育中具有举足轻重的作用。高校附属医院廉政文化建设是非常重要的，推进医院行风建设，促进医院健康发展，构建和谐医院均需要医院廉政文化作为基础。医疗服务行业的宗旨是治病救人、救死扶伤，同时作为高校附属机构，还承担着高校的教学任务，需要为祖国培养合格的医疗卫生专业技术人才。医患信任度与医患关系呈正相关，经过医疗改革持续深入推进和新冠肺炎疫情的多重影响，我国公立医院医患关系现状整体向好[1]。但是，由于各种原因，导致医疗领域商业贿赂现象长期存在，收受 “红包” 、“回扣”已成为大小医院不成文的陈规陋习，虽各项规章制度已经建立，但医务人员收受“红包”、“回扣”、“开单提成”等现象仍时有发生。解决红包、回扣的问题，在和谐医患关系的构建中具有重要的作用。
一、高校附属医院在自觉抵制“红包”、“回扣”方面存在的问题
1.1重业务，对党风廉政建设制度重视不足。
部分监管人员和临床医务人员存在法律意识淡薄，组织纪律涣散，重业务，轻党建。思想重视不够，廉洁教育表面化、形式化。针对性不强，效果反馈差。“红包”“回扣”的糖衣炮弹，仍然威胁着医护人员，是医护人员廉洁从业的风险所在[2]。廉政建设责任意识层层弱化，风险防控机制仍不健全；制度的执行存在变通、打折扣，长期以来，医疗行业环境复杂难测，医疗人员和医药代表关系暧昧不清，各方利益纵横交织，医务人员存在相互观望、相互比较的心态，早有医疗行业“九不准”，严禁收受“回扣”和“红包”，但是大多制度的建立缺乏预防及警示机制，仅仅是以惩罚为主，起不到预防再发的作用，缺乏前瞻性、警示性、预防性，缺乏有效制度的监管，管理部门执行制度时姑息迁就，使得制度的落实情况大打折扣。
1.2医院廉政文化底蕴不厚。
廉政文化是一家医院的根基，能够体现一家医院的价值观、道德观、行为准则、行业作风。由于社会大环境的浮躁，追名逐利分子越来越多，导致临床一线人员要面对各种各样的诱惑，针对个别意志淡薄，思想不坚定的医务人员，为了一己私利，开始开“大处方”、收受药方及器械方钱财等，开始沾染不良行为，违反医疗卫生行业“廉洁从业九项准则”，这些行为要靠大力宣传规章制度，让制度落地，也要培养医务人员的自律精神，教育引导医院的廉政文化，最终实现医务人员的自我管控、自我约束，在工作中规范自己的行为，保持良好的职业风范，树立良好的榜样。同时让广大职工充分地意识到医院是大家的，职工和医院是有机融合的命运共同体，让职工个人的发展和医院的发展放在同等重要的位置。
1.3医院医务人员医德医风的培养体系欠缺。
医院是治病救人、救死扶伤的场所，高校附属医院同时也是立德树人、教书育人的地方，医学生的临床见习、实习，以及后期的研究生教育、住院医师规培的过程中，均需要在医院内部完成，高校附属医院在这个过程中扮演着重要的角色，可能会影响医学生对医疗行业的认识，影响医学生的职业生涯，医学生来到附属医院学的不仅仅是医术，也要学习医德，同时会受到医院廉政文化的熏陶，带教老师作为医学生首先接触的前辈，会医疗团队的工作，医学生在医院的所见所闻都会对医学生产生影响。因此，良好的职业氛围及团队氛围，会对医学生产生良好的示范教学作用，从而养成正确的人生观、道德观、价值观、职业观，拥有更高标准的医德医风。
1.4纪检监察队伍建设不足。
高校附属医院纪检监察人员属于行政岗位，临床医生很多不愿意从事这项工作，多由不适合临床工作的医护人员，转岗而来，对党政业务了解不足，知识储备较小，存在一定程度的不规范监督，但是也有其优点及利于开展工作的方面，他们来自于临床一线，从而有助于帮助临床解决实际问题，但在纪检工作的开展上，与工作要求的能力存在一定程度差距，需要不断的学习更新自己的知识体系，提高纪检监察的意识和方法。
1.5监督体系不完善。
主管部门对医务人员的监督流于形式，内容宽泛，不易衡量，仅仅按月按季度例行检查，定期上报相关的各种监测表格，在系统中进行各种监测指标的勾选，不仅增加管理人员及临床医务人员的工作量，但实际效果却不明显，不能切实起到监督监管的作用，存在很大的安全隐患，这种监督的漏洞，会给心术不正之人可乘之机，从而影响行业风气。
1.6大处方及过度治疗的存在。
个别医务人员医德医风水准较低，利欲熏心，对名利的追求过于火热，不遵守行业规则，对违法违纪的认识不足，存在侥幸思想，为了所谓的“红包”、“回扣”，追求经济效益，开具大处方，对病人进行过度检查治疗，增加患者的医疗费用，从而获得不义之财。
二、附属医院在自觉抵制红包、回扣方面的优化策略
2.1高校附属医院党风廉政教育常态化。
加强党风廉政建设是附属医院落实全面从严治党的必然要求，也是附属医院更好履行救死扶伤、教书育人的社会责任，构建和谐的医患关系，是实现自身可持续发展的保证。对尚未违纪，但有违纪倾向的党员干部及群众及时做出一定程度和形式的提醒，对违纪行为的党员干部进行及时的处理处分，使监督预警成为常态。通过医院内信息网络平台、医院会议、科室晨会、医院网站、公众号、公告栏、院刊院报、微信朋友圈等方式向医务人员传达廉政文化建设的信息和通知，在大数据时代，充分4G、5G的快速传输平台,及时向全院职工传递正面的教育信息及视频以及警示教育的案例，尤其是医疗系统新进发生的典型的具有警示教育作用的案例，要首先组织相关领导专家学习、剖析，在通过各种形式向全院职工注着重宣传教育。通过正面典型人物和先进事迹的宣传，切实提高人民的廉洁自律意识、激励人们效仿榜样去做人做事，反面典型也要真实具体，才能真正筑牢防腐拒变的思想道德底线。
2.2加强医院廉政文化建设。
突出“教育为先”的廉政文化培养体系。医院廉政文化建设要把完善和健全廉政文化建设体系作为促进廉政文化建设深入开展并取得一定实效的重要举措，探索更加有效的廉政文化建设模式[3]。清廉医院建设，是推动全面从严治党向纵深发展，向临床一线和群众身边延伸，促进医疗卫生事业健康发展的必然要求[4]。 文化是植根于内心的修养，文化是医院发展的软实力[5]。廉政文化建设作为先进文化建设的重要组成部分，不仅仅是医院领导喊喊口号，举举大旗就可以做好的，是需要全员参与，不断发展，不断扎根，才能形成文化的大树。广泛的监督同样也包括患者的监督，患方的监督和参与是至关重要的。
2.3注重医务人员医德医风的建设。
医学生医德的培养，在后续的职业生涯中具有重要的作用，医德是医务人员从业的根本，也是医务人员的基本素养，对在职人员、新入职人员及带教学生均应注重医德医风的培养教育。附属医院不仅是治病救人的场所，也是医学生成长成才的摇篮。附属医院作为医学教育的最终执行者，应把对见习生、实习生及规培医师的医德教育医学生的后期教育学习当中，要把医德教育作为一项重要的考核指标，作为医学生毕业及住院医师规范化培训考核的一项重要内容，让医德教育贯穿整个医学学习过程中，医院应建立并完善实习医生及住培医生医德教育制度[6]。加强对带教老师的考核，将带教工作列入对带教老师的工作考核，使医学教育的整体育人目标在实习及毕业后医学教育阶段得以落实和延续。
2.4强化纪检监察队伍的建设。
纪检监察部门按照事前有报备，事中有提醒，事后有督查的原则，监督工作开展的过程中，不要把监督对象当成对手，也不要代替监督对象执行政策，监督是为了不偏航，不走歪门邪道，监督是为其更好地开展工作守好“信号灯”[7]。建立预警监督机制，以抓好关键人物带动绝大多数的方式，发现问题，直接向分管领导和主管部门发出预警通知书。主管部门应高度警觉，对预警信息充分分析，做到对所有当事人面对面谈话告知，同时医务人员应信任纪委监督工作，调整心态，增强认识，纪委监督就是爱护同志，就是支持推动工作[8]。
2.5广泛监督及预警体系的完善。
附属医院应保证各条监督渠道的通畅，除保留传统的意见箱、投诉监督电话等形式外，还要积极推广和使用新兴的网络渠道，如小红书、抖音、B站等网络工具，对舆情的监督十分重要，其影响作用不容小觑，否则会造成巨大的网络压力。监督形式要多样化，采取党内、党外、院内、院外相结合的监督体系。患方作为医疗行为的重要参与者，患方的发言权非常重要，要积极发挥患者的主动参与和监督作用，创造患者积极参与的良好氛围，对门诊及住院患者进行满意度调查，发现隐匿问题，及时解决。强化内外结合的廉政文化监督体系。也可以号召附属医院在职职工自发成立成立民主监督委员会，对红包及回扣的重灾区进行自发的监督。预警监督机制是一套正向循环的监督-反馈系统，附属医院内部、外部环境同时发力，系统各个节点环环相扣，引导职能部门主动发挥职能作用，监测风险及时预警[9]。促进关口前移，对尚未违纪，但有苗头性、倾向性问题的党员干部及时提醒。开展提醒谈话，比如集体提醒谈话和个别提醒谈话，视问题的情况开展不同的谈话形式，可以将定期集体谈话和不定期个别谈话相结合，对管理对象常态化开展廉政廉洁风险教育和警醒，强化管理对象违纪违法认识和廉洁自律意识[10]。
2.6对风险点进行把控，关注“关键少数”。
对重点部门关键岗位关键人员进行经常性警示教育。通过全面梳理内部岗位职权风险点及其危害程度，医院纪委根据各风险点涉及事项、发生几率大小以及可能造成的危害损伤程度等进行综合研判，确定风险等级[11]，把权力较大，较灵活，有自由裁量权的部门及工作岗位，作为风险等级评定的重点[12]；。开展岗位职权分级管理、分级监督，重点人员、重点监督；着力聚焦“关键少数”，强化事前风险预警，全面设计监督防控措施[13]。精准监督和＂靶向监督＂。
2.7加强医药产品使用监管。
充分利用大数据信息化手段加强医院产品使用的线上监控、分析和预警，强化线下处方点评工作，医院药事管理部门，应定期对重点人群、重点药物进行针对性的点名和点评。定期通报不合理处方、违规大处方等情况，结合医院处方点评管理办法和大处方处罚规定对严重违规行为进行适当的处理。安装反统方软件系统，进一步杜绝药方进行统方工作，加强统方管理，严格统方权限和审批手续，根据信息系统中的药品、耗材使用信息实行动态监督管理，及时进行超常预警。督促医务人员合理检查、规范治疗。
2.8提高医务人员的工资待遇
临床一线医务工作者，作为医院的职工主题，以医院的宗旨救死扶伤来说，是医院的主力军，临床一线的工资待遇应高于后勤、行政的普通科员和中级管理者，但是在很多的附属医院，临床一线干着最累的工作，却没有后期和行政的人员工资待遇高，这也是导致部分临床一线工作人员心理失衡，从而走入歧途的一方面原因。另一方面，部分医院的临床工作者，和同时期的其他专业毕业生相比，收入偏低，工资待遇提升缓慢，这也使部分医务工作者产生嫉妒心理，开始谋取不义之财，这也使导致滑入深渊的一方面原因。因此，应逐步提高医务人员的社会地位，提高医务人员的工资待遇，也能解决一部分医务工作者的心理原因。
通过廉政教育、医院文化建设、广泛监督、风险防控预警机制等各种方式，提高高校附属医院从业人员的思想认识，从根本上不想腐、不能腐、不敢腐。同时对准权力集中的区域及腐败的高发区，让红脸出汗成为监督常态，对发现的苗头性、倾向性问题早提醒早教育，从而让医院从业人员自觉抵制“红包”、“回扣”，让患者有更好地就医体验，进一步改善医患关系，进一步推动医疗卫生事业的改革。
参考文献
[1]练宏新,黄治庚,黄金才,葛继红,冯湘萍.公立医院岗位职权廉政廉洁风险等级防控管理实践探索[J].中国医院,2021,25(7):16-18.
[2]肖敏,庄文城.全面从严治党背景下加强医院纪检监察工作探析[J].中国卫生标准管理,2020,11(1):29-32.
[3]顾海燕.公立医院廉政文化建设的思考与实践[J].中国卫生产业,2018,15(4):189-190.
[4]俞强.以网格化监督管理推进清廉医院建设的探索[J].中医药管理杂志,2021,29(4):60-61.
[5]黄青菁,张瑾,秦赛君.医院廉洁文化对惩防体系建设的积极作用[J].中医药管理杂志,2020,28(23):218-219.
[6]郝志强,王梓丞,王人颢.新时代公立医院党风廉政建设的现实困境与优化策略[J].中国医院管理,2020,40(12):90-92.
[7]牛颖秀.破解“一把手”监督难题[J].中共山西省委党校学报,2022(2):38-41.
[8]刘佳,杨彤,廖艳苗,梁晓岚,姚瑶.预警监督机制在清廉医院建设中的应用研究[J].现代医院,2022,22(4):544-546,554.
[9]贺胜男.公立医院三级纪检监督体系[J].解放军医院管理杂志,2021,28(5):497-498.
[10]李吉,张妍.公立医院廉政风险防控体系构建中的问题与应对策略[J].中国医院管理,2020,40(9):94-96.
[11]薛惠红,周晓艳.落实三转切实履行公立医院纪委监督责任[J].江苏卫生事业管理,2017,28(6):105-107.
[12]方芳.公立医院廉政建设途径的探索与实践[J].管理观察,2018,(36):106-107.
[13]梁晓岚,杨彤,廖艳苗,刘佳,姚瑶.医院同级监督有效途径的探索[J].现代医院,2022,22(9):1349-1351,1355.