引言
视器是人体最重要的器官之一，其中眼球部分由于暴露在人体头部，加之其本身较为脆弱，常常在外伤中造成严重伤害，还会因为高血压、糖尿病等循环系统和代谢类疾病的并发症引起功能障碍。眼科手术作为一种有效的治疗手段，在眼科疾病的治疗中有着重要作用，然而眼科手术造成的患者感染，会引起严重后果，对患者的生活质量造成很大影响，想要寻找到合理的预防措施，首先要分析其原因，笔者就我院发生的案例结合文献资料，对眼科手术感染的相关因素做出了分析。眼科疾病为临床常见病和多发病之一，眼部器官结构复杂，手术技术难度高，需要借助很多先进的精密仪器进行，手术的医院感染风险大，本文探讨眼科手术出现感染的危险因素和预防及控制对策，这对规范眼科手术的管理和保证患者的医疗安全有一定的意义。
1资料与方法
1．1一般资料
研究共纳入我院收治的眼科手术患者310例，确认符合手术指征，均为初次手术，无手术禁忌证，对所用药物不过敏，且术前无感染，未合并其他炎性反应或肿瘤，患者临床资料齐全。其中2017年1月－2018年12月收治患者为对照组(193例)，2017年1月－2018年9月收治患者为观察组(117例)。对照组中男103例，女90例;年龄39～76(53．12±3．75)岁;近视37例，白内障51例，青光者63例，其他眼病42例。观察组中男61例，女56例;年龄38～75(52．93±3．67)岁;近视19例，白内障32例，青光眼38例，其他眼病28例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2预防眼科手术患者术后感染的护理措施
1.2.1术前防控策略
术前对患者进行全面的检查，对基础疾病进行积极的治疗，将患者的血压、血糖等控制在合理的范围内，加强对患者进行术前访视，传授给其正确滴眼药水的方法，告诉其切勿用不干净的手揉眼睛等。术前对手术环境加以检查，确保手术环境符合清洁消毒标准，确保手术间菌落数≤200cfu/m3。同时做好眼科手术器械的清洁、消毒和管理，特别是要规范清洗应用到白内障手术中的超声乳化管道、冲洗针头等医疗器械、物品，要用手工的方式清洗医疗器械、仪器中的管道、存在清洁难度的部位等，对能够进行高压灭菌的物品进行规范的高压灭菌，对无法进行高压灭菌的物品进行规范的环氧乙烷灭菌。
1.2.2术中护理
1）保证手术环境的安静和清洁：眼科手术本身的特点，决定了在手术期间必须要保证环境的安静和清洁。因此，在手术进行期间，人员不可随意进出，避免因人员的走动造成空气形成紊流；保持手术室的相对密闭，门应尽量处于关闭状态，防止由于空气流动造成污染。如果手术过程有参观，参观人员要固定在手术床下方观看，保持安静。2）加强无菌技术管理：无菌技术操作是保证手术成功的关键。首先要保证手术器械和用品的清洁消毒，使用高压蒸汽灭菌或才环氧乙烷对手术器械进行消毒；针对患者的手术部位要确保术前在病房进行好清洁、规范消毒，并让患者换上消毒的病员服、帽子、鞋套等；手接触传播是医院感染的最主要途径，而眼科手术的精细化，更要求医护人员对手部的清洁规范化。在术前手术人员洗手要确保清洁效果，按要求进行清洁消毒；手术过程中，对手术器械、敷料浸湿等，如疑似污染，要立刻更换；手术后在给患者眼部滴眼药水、涂眼药膏时，要确保医护人员已规范化洗手。3）对患有高血压、糖尿病等疾病患者的术中护理。患有高血压、心脏病的患者，因手术的时间较长且其自身免疫力低，因而容易发生感染。因此，术中要注意患者的各项生命体征数据的监测，并在手术结束时针对患者不同情况对其注射抗菌药物和激素，预防感染的发生。4）取得患者充分配合，缩短手术时间。眼科手术因其本身的特点，要求极其细微，因此取得患者配合是手术能够顺利成功的重要部分。在手术前医护人员要与患者充分沟通，减少患者的恐惧心理，让患者了解手术中可能出现的一些感觉和痛觉，这样在手术过程中如果患者感到不适，才能明确告诉手术护士，以便可以及时进行处理，确保手术的顺利进行，同时也能够缩短手术时间，减少感染的机会及一些并发症的发生。
1.2.3术后防控策略
按照操作规程摆放和清洁消毒各项医疗器械、设备、物品等，要先采用流动自来水进行初步的清洗，然后采用l∶150(按中等污染程度配制酶洗液)适酶浸泡并清洗，再采用流动自来水、蒸馏水依次进行冲洗，在擦干之后再进行上油操作，将器械保护套套上后包装消毒。术后按照相关操作规程对手术室环境进行清洁消毒，主要实施卫生湿式消扫，完成清扫后进行规范的空气消毒操作，使手术室内环境术后时刻保持合乎标准的清洁消毒状态。术后加强对患者的访视，将术后需要患者掌握和遵守的注意事项解释清楚，尤其是告诉患者及其家属要保护术眼（避免术眼受到外力冲击，避免创口被污染）和使用正确的方法进行滴眼药，同时对病房内探视人数和次数进行严格的控制，确保病房内环境达到标准的清洁消毒状态。
2结果
2．1眼科手术感染危险因素分析对照组中发生感染13例，感染率为6．74%，患者年龄等多项因素均是导致患者感染的风险因素，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2.22组感染率比较观察组感染率为1．71%(2/117)，低于对照组的6．74%(13/193)，差异有统计学意义(χ2=3.997，P＜0．05)。
3讨论
预防和控制感染是眼科手术成功和患者术后恢复的关键。而预防、控制感染就要对手术的全过程进行。术前患者的心理准备、医护人员的规范洗手；术中的无菌化操作、保持手术环境的安静和清洁；术后对患者有针对性地使用药物。通过采取以上措施进行感染的预防与控制，本组病例未发生一例眼内感染。眼科手术感染风险是多方面的，一旦出现感染，会加重患者身体和精神方面的痛苦，增加经济负担，因此，医患要充分认识到眼科手术感染所产生的各类危险因素，采取相应的措施，增强规范化的操作意识，积极预防和控制感染。
参考文献
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