随着人口结构的变化和生活方式的改变，高血压成为了一种患病率不断增加的非常常见的慢性疾病。这种疾病是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。作为一种常见的慢性疾病，高血压严重威胁着患者的生活质量，如果不治疗或者治疗效果不佳，会影响机体重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些脏器的功能衰竭，从而威胁生命。另一方面，糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。患有高血压的患者如果同时患有糖尿病，治疗难度和危险系数必将增加。因此，对于高血压合并糖尿病的患者来说，及时有效的管理非常重要。随着疾病管理模式的变革，家庭医生服务受到越来越多的重视。预约门诊服务是一种患者通过现场、电话、网络等方式在合适的就诊时间选择合适医生进行诊疗的服务方式;它是对传统的及时挂号、及时就诊门诊模式的补充和完善，也是为了缓解群众看病难问题的有益尝试[1]。基于此，本文选取惠州市惠城区马安镇卫生院2022年01月到2023年01月收治的100例高血压合并糖尿病患者展开研究，分别实施家庭医生预约门诊服务、家庭医生常规管理，观察其对患者管理的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取惠州市惠城区马安镇卫生院2022年01月到2023年01月收治的100例高血压合并糖尿病患者进行研究，采用数字随机表法进行平均分组，观察组、对照组各50例。观察组，男性28例，女性22例，年龄35-80岁，均值为（61.15±2.63）岁，病程1-11年，平均（5.24±1.27）年，体重42-80kg,平均（59.34±4.11）kg。对照组，男性27例，女性23例，年龄35-80岁，均值为（60.12±3.56）岁，病程1-11年，平均（5.12±1.21）年，体重42-80kg,平均（58.27±4.24）kg。对比两组患者一般资料，均无明显差异（P>0.05）。上述研究患者及其家属知情，并签署知情同意书，且报经惠州市惠城区马安镇卫生院批准。
纳入标准：（1）高血压合并糖尿病临床明确诊断的患者[2-3]；（2）临床资料无缺损患者；（3）身体一般状况较好并且自愿加入临床研究的患者。
排除标准：（1）精神疾病患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）继发性高血压患者；（4）已有严重并发症且生活完全不能自理的患者。
1.2方法
观察组开展家庭医生预约门诊服务，每个患者都将被分配给一个家庭医生，并由一名护士辅助家庭医生完成各项工作，负责对其健康进行管理。具体操作如下：（1）明确了门诊预约的时间安排。每周我们会抽出一天作为门诊预约日，只有提前预约的患者才能享受到特殊的门诊服务，未预约的患者则只能接受一般的门诊服务。为了确保服务质量和效果，每个家庭医生每天最多只能接诊20名患者，并且为每位患者提供至少20分钟的服务时间。（2）采用多种方式来进行预约。患者可以通过电话预约，而家庭医生则可以通过电话、门诊或上门方式预约患者。预约工作完成后，我们会公示预约号码、就诊时间和医生姓名等信息，以提高患者的就诊质量和满意度。（3）在服务内容方面，医生将与患者进行一对一的交流，评估患者的身体状况，并进行必要的体格检查和相应的辅助检查。医生会根据患者的病史、症状、体征、体格检查和相应的辅助检查重新完善具体的治疗方案，并询问患者对疾病危险因素的控制情况，以建立详细的档案，方便日后对病情进行监测。医生将及时告知患者检查结果和目前的健康问题，并制定健康服务计划，涵盖服药、饮食、运动和心理等方面。（4）医生团队还将评估患者的整体健康状况以及治疗过程中可能出现的风险，并根据患者的具体情况确定下次预约就诊的时间。整个家庭医生团队将全程监测患者的健康状况，确保他们得到全方位的关怀和管理。
对照组开展家庭医生常规管理，为患者进行一次健康体检，以评估他们的身体状况，并在每个季度进行血压和血糖的测量，并严格记录这些数据，以便进行病情监测。此外，定期组织健康教育活动，向患者传授关于疾病控制方法、用药方案、饮食、运动以及处理并发症的知识，以提高患者的健康意识。对于患者提出的疑问，要耐心解答，并为病情发展较快的患者提供免费的转诊服务，确保他们能够及时得到更高级别医院的治疗。
1.3观察指标
（1）就两组患者干预前后的血压水平展开比较。具体测量方式：前0.5h内，禁止患者吸烟、喝咖啡和剧烈运动，排空膀胱，休息15min后，指导其呈坐位，血压计、肘部与心脏三者均在同一水平，于肱动脉进行血压测量，2min后进行再次测量，取其平均值并做好记录。如果前两次测量的收缩压或舒张压数值相差超过5mmHg，则就再间隔2min后测量，取这三次的平均值，并做好记录。
（2）就两组患者干预前后的血糖水平展开比较，包括空腹血糖、餐后2h血糖。
（3）就两组患者的服药依从性展开比较。可完全遵医嘱用药，未私自减少、更改用药，视为完全依从；大部分可遵医嘱用药，偶尔漏服，视为部分依从；上述情况外的，则为不依从。
1.4统计学方法
上述相关数据均由SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料采用（x̄±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组干预前后的血压水平
干预前，比较两组患者血压水平，均无明显差异（P>0.05）;干预后，两组患者血压水平较之前均呈下降趋势，且观察组血压控制更满意（P<0.05）。见表1。
表1.两组患者治疗前后的血压情况比较（x̄±s，mmHg）
注：干预后，和本组相比，aP<0.05。
2.2对比两组干预前后的血糖水平
干预前，比较两组患者血糖水平，均无明显差异（P>0.05）;干预后，两组患者血糖水平较之前均呈下降趋势，且观察组血糖控制更满意（P<0.05）。见表2。
表2.两组患者治疗前后血糖情况比较（x̄±s，mmol/L）
注：干预后，和本组相比，aP<0.05。
2.3对比两组患者服药依从性
和对照组相比，观察组患者的服药依从性明显更高（P<0.05）。见表3。
表3.两组患者服药依从性比较[n(%)]
3.讨论
高血压合并糖尿病是世界范围内常见的慢性疾病之一，对患者的生活质量和健康状况产生了负面影响。这两种疾病的同时存在使得患者需同时接受高血压和糖尿病的管理和治疗，以减少并发症的风险。传统的家庭医生常规管理对于高血压合并糖尿病患者的管理存在一些不足之处。首先，由于家庭医生多数为全科医生，接诊的门急诊病人病种多，门诊工作量大，往往无法为每位高血压、糖尿病患者提供较为精细的医疗服务。患者在急需医疗咨询或调整治疗方案时可能无法及时获得医生的帮助;其次，家庭医生在短时间内难以提供全面而详尽的健康教育，使患者的自我管理能力有限[4]。为了解决这些问题，临床工作上应用家庭医生预约门诊服务，通过提供预约咨询的方式，使患者可以根据自身情况选择合适的时间与医生进行沟通。这种服务形式的出现大大提高了医疗资源的利用效率，减少了患者等待医疗资源的时间。患者通过预约咨询能够更快地获得医生的建议和指导，及时调整治疗方案和管理策略。
本文结果显示，干预后，两组患者血压水平较之前均呈下降趋势，且观察组血压控制更满意（P<0.05）；干预后，两组患者血糖水平较之前均呈下降趋势，且观察组血糖控制更满意（P<0.05）。原因在于，通过家庭医生预约门诊服务，家庭医生有充足的接诊时间，会根据患者的病史、症状、体征、体格检查及体检结果，提供个性化的治疗方案，以更好地满足他们的需求；同时，检查患者当前正在使用的药物，并确保其合适性和正确用法，解释药物的作用、副作用和可能的相互作用，以确保患者正确使用药物并避免潜在风险；提供适当的饮食和营养指导，以帮助患者控制血压和血糖水平，宣教健康饮食的重要性，例如低盐、低脂、低糖和高纤维的饮食习惯，并提供食谱和饮食建议；制定个性化的锻炼计划，根据患者的身体状况和喜好，推荐适当的运动方式和强度，以降低血压和血糖水平，增强心血管健康和机体代谢功能；安排定期随访，以监测患者的血压和血糖水平，并根据需要进行调整；有助于及时评估治疗效果并进行必要的调整。临床有关患者也开展了类似的试验，结果和本文相符[5]。还有，和对照组相比，观察组患者的服药依从性明显更高（P<0.05）。主要是因为，家庭医生预约门诊服务通过定期随访和监测，可以持续跟踪患者的病情和治疗效果。这种持续关注可以帮助患者建立起与医生的良好关系，并增加他们对治疗的信任和依从性。其次，家庭医生预约门诊服务可以向患者提供必要的教育和信息，包括药物的作用、副作用以及正确的使用方法。通过提供清晰和可靠的信息，患者可以更好地理解控制疾病的重要性，并且更愿意遵循医生的治疗建议[6]。另外，家庭医生预约门诊服务可以提供心理支持和激励，帮助患者克服治疗过程中的困难。家庭医生可以与患者建立紧密联系，通过鼓励和正面激励来帮助他们保持良好的服药依从性。上述结果与临床有关报道一致[7]。
综上，家庭医生预约门诊服务应用于高血压合并糖尿病患者中获得了良好的效果，有利于控制患者的血压、血糖水平，提高其服药依从性，值得肯定。
参考文献：
[1]黄彦涛. 社区家庭医生签约服务对老年高血压合并2型糖尿病患者的临床效果影响[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(2):276-279.
[2]赵能江, 张智海, 陈薇,等. 《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》亮点解读及糖尿病中医指南分析[J]. 中国中西医结合杂志, 2021, 41(6):4.
[3]褚紫昕,匡泽民,刘佐军,温宇梅.2022欧洲心脏病学会（ESC）肿瘤心脏病学指南——高血压相关内容解读[J].中国合理用药探索,2023,20(4):37-41.
[4]周其如,李举双,郝春,等. 预约诊疗服务对家庭医生签约服务结果质量的影响[J]. 中国全科医学,2022,26(10):1198-1204.
[5]黄彦涛. 社区家庭医生签约服务对老年高血压合并2型糖尿病患者的临床效果影响[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(2):276-279.
[6]黄欣路. 家庭医生签约管理对独居老年高血压合并2型糖尿病患者的影响[J]. 上海医药,2020,41(8):42-46.
[7]毕锡娟. 家庭医生签约服务对高血压､糖尿病患者实施长处方的效果分析[J]. 中国保健食品,2022(4):22-24.