流行病学研究结果显示，泌尿系结石发病率在5%~7%，其中以男性较多，中年男性占比高达47%以上。临床症状多以腰部疼痛、酸胀为主。输尿管镜钬激光碎石术为首选治疗手段，具有疗效满意、安全性高等特点。尽管输尿管镜钬激光碎石术是一种微创手术，仍会造成患者创伤以及术后不适感。减少术后不适感、缓解负性情绪、降低并发症发生率、提高生活质量仍为目前护理研究的主要问题。潮汐模型[4]由菲尔巴克提出，重视促进患者心理健康恢复，同时与患者精神健康具有相关性，各项护理工作应当围绕患者进行，通过团队协作的模式，促进患者的康复，医护人员与患者双方共同制定护理目标和各项工作内容，重视护患最终获得双赢。此次研究探讨基于潮汐理论的护理干预对于输尿管钬激光碎石术患者的应用价值。
1对象与方法
1.1研究对象
纳入条件：影像学结果明确患者为输尿管结石；结石直径超过6 mm；符合输尿管镜钬激光碎石术要求；年龄<75岁；获得研究者及其家属的知情同意。排除条件：患有实质性病变及严重心肺基础病；认知功能异常；人类免疫缺陷病毒(HIV)、免疫系统相关病变；肾功能存在障碍；中途退出研究。选取2019年3月~2021年4月我院泌尿外科就诊的输尿管结石患者80例为研究对象，均采用输尿管镜钬激光碎石术治疗。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组41例与观察组39例。对照组中男20例，女21例；平均年龄43.24±2.44岁；结石平均直径1.49±0.14 cm；结石位置：15例为左侧，16例为右侧，10例为双侧。观察组中男20例，女19例；平均年龄43.79±2.47岁；结石平均直径为1.80±0.16 cm；结石位置：14例为左侧，14例为右侧，11例为双侧。两组以上资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2护理方法
所有患者采用椎管内麻醉下输尿管镜钬激光碎石术。将患者调整为截石位后通过旋转侧入法置入输尿管镜，对于直径较小的结石采用异物钳钳出，直径较大的采用钬激光碎石，术毕放置双J引流管。
1.2.1对照组 行常规护理：术前宣教时着重讲解术后并发症及体位，预先练习术中、术后体位；进入手术室后，对心率增加的患者进行语言沟通，平复其心情，待心率平稳后麻醉。根据患者体感调整手术室温度，降低应激反应，采用保温毯保温，对术中输入药液行预加热。巡回护士注意患者情绪变化，其中1名护士随时与患者沟通，说明手术进度，采用聊天方式转移其注意力，保持情绪稳定；麻醉后预防不当体位导致的下肢回流不畅；术后垫高腿部。叮嘱家属6 h内禁食水，血压平稳后，指导患者缓慢步行，告知患者手术成功，对疑虑进行解答；双J引流管不耐受的患者进行安抚，消除不良情绪。
1.2.2观察组 在常规护理的基础上加用基于潮汐理论模型的护理干预，具体措施如下：(1)成立团队：组长为1名主管护师，小组成员为5名责任护士。入组后对组员进行培训。(2)领域评估：增加沟通交流频次，评估患病经历，了解患者是否存在痛苦记忆，或是“无法与他人倾诉所经历困难，失去生活信心”等情绪；借助一对一方式评估，引导患者对疾病、困难等进行叙述，同时做出回应，提供相应服务，尽量满足患者需求。(3)制订护理计划:单独与患者交流，引导患者叙述“当前感受、心情变化、相对比昨天是否有所改善；希望护士、家属如何做可以感觉更为舒适；怎么加强面对疾病信心”等，通过面对面沟通，明确患者需求，帮助患者获得生理、心理方面满足，提高被重视度，进而促进康复。(4)措施：护理人员介绍病房设施、护士、病友等，减少陌生感导致的焦虑；单独开展沟通，根据患者的意向和特点，使其参与到护理内容制定的环节中。
1.3观察指标
(1)心理状况评分：采用HAMA、HAMD对两组患者干预前后的焦虑抑郁情绪进行评分。HAMA包含14个条目，共计56分，分值增加则焦虑程度加重，Cronbach’sα为0.83~1.00。HAMD量表共有17个条目，共计56分，分值增加则抑郁程度加重，Cronbach’sα为0.88~0.99。(2)生活质量评分：采用WHOQOL-BREF作为生活质量评估工具，共有4个维度、24个条目，内容包括生理(7个条目)、心理(6个条目)、社会关系(3个条目)以及环境(8个条目)，每个条目为0~4分5级评分制，得分越高表明生活质量越好。量表Cronbach’sα系数为0.90。(3)术后并发症：包括术后感染、低温、输尿管损伤的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理干预前后心理状况评分比较
干预前，两组 HAMA、HAMD 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组 HAMA、HAMD 评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
3讨论
临床中，泌尿外科多采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。尽管该手术较为成熟，但患者对该手术依旧存在较多的疑问。本研究对输尿管镜下钬激光碎石术患者采用基于潮汐理论模型的护理干预，从而改善干预质量。结合本文结果说明，护理干预后，观察组心理状态评分较之对照组更低，证明该护理方案可以调节输尿管镜下钬激光碎石术后患者的焦虑、抑郁情绪。俞春燕等的研究结果也表明，输尿管结石患者在术后采用有效的护理能够改善心理状况，降低负性情绪的发生。采取交流的方法，综合评估患者的疾病情况以及患病以来的心理活动，鼓励患者用自己的声音对困难、疾病、机能失调进行“叙述”与自我检查，减少患者疑虑，从而缓解焦虑、抑郁情绪。研究显示，观察组患者在干预后WHOQOL-BREF量表各维度得分高于对照组，说明基于潮汐理论模型的护理干预能够提高输尿管结石患者输尿管镜下钬激光碎石术后的生活质量，这是因为，双J引流管的放置会导致患者生活质量的下降，围术期对患者进行双J引流管相关知识的讲解，提前告知患者及其家属术后出现不适症状的护理措施，将迫切需要作为护理重点，通过沟通来缓解、改善不良心态，从而改善生活质量。护理人员通过娴熟的语言沟通技巧与专业能力与患者及其家属进行专业有效的沟通，从而提高护理效果，进一步提升生活质量。本次研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组。输尿管镜下钬激光碎石术后尿道损伤、术后感染等并发症的发生率相对较高。对患者进行疾病知识的宣教，讲解药物作用与不良反应及相应的注意事项，提高服药依从程度；患者离院后可通过微信群引导患者进行群内交流，倾诉自身感受，加强经验交流，确保治疗顺利进行，避免多项因素造成患者并发症发生。
综上所述，对输尿管镜钬激光碎石术患者实施基于潮汐理论模型的护理干预，能够调节其负面心理，提高生活质量，减少术后并发症发生。