引言
在临床上，静脉补液是一种主要的治疗方法，也是目前临床护理工作中比较困难的一项。儿科护士在平时护理工作中经常会遇到静脉滴注外溢的情况，如果不能得到及时的处理，将会对儿童造成很大的伤害。为此，在这篇论文中，对儿童静脉滴注外渗原因进行了分析，并对其进行了相应的护理措施。
1、儿童药物外渗概述
1.1儿童药物外渗的定义
0-14岁的儿童因为输液管理不当，导致具有腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性的药物（或溶液）没有进入到正常的血管路径，而是进入到了周围组织中，这就是儿童药物外渗的现象。
1.2儿童药物渗出的临床表现
主要的表现是：轻微炎症变化；局部组织呈大面积红肿，沿血管呈条索状，局部肿胀疼痛；病情严重的时候，会导致局部皮肤变得苍白，然后长出水泡，严重的时候会变成紫黑色，如果没有得到及时的治疗，就会导致皮下组织坏死，最后会形成溃疡，严重的话还会影响到深层组织。
判断外渗状况:(1)首先观察注射处是否肿胀，对于肥胖者，用手掌适度的按压，若有渗出，则是否有下垂或有拉力而没有弹力；在裸露的血管中，可以观察到其硬化方向上有没有条形线。(2)问患者是否感到胀痛。(3)在挤出针管内有无血液回流的时候，最好把针头放平，记住不能把针尖向上挤出。
1.3儿童药物渗出的原因
（1）药剂因子与溶液 pH值和渗透压梯度相关；血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症和水肿等都是由于长期摄入碱性溶液、高渗性溶液或对血管有刺激性的溶液所致。在需要的情况下，可以用微型泵来调整。
(2)机械性原因主要是由于不熟练的穿刺技巧，不正确的姿势，以及输注的速度太快，时间太长等。不同类型的穿刺所造成的伤害，是造成静脉渗漏的最主要因素，包括：针刺入血管内，针刺入的角度不够大，针的固定不牢固，患儿不配合，针刺穿了血管，针从血管中滑落等。
(3)静脉因素与输注部位的血管舒缩状态，静脉管壁有无痉挛，渗透性有无增大等密切相关。
1.4药物渗出的防护
因为使用了高渗性、刺激性较大的药物，所以应该选择粗大的静脉针头，从远心端到近心端进行穿刺，在穿刺过程中要避免同一个部位、长时间、多次穿刺。降低了对管壁的伤害，增加了一次进针的成功率。可以在医生指导下用硝化甘油贴等血管扩张剂。血管舒张剂可增加局部血液流量，中和酸度。应用静脉留置针进行留置，对血管的刺激较小，容易固定，可减少穿刺次数，且不会对患者浅静脉造成损伤。
根据药物的特性，选用适宜的注射方法，适当调整室内环境温度，加强针刺部位的保温，使针剂的注射温度升高；要严格遵守无菌操作技术，提高自己的工作责任感，要对病人进行定期的巡视。
2、儿童静脉输液外渗的原因分析
2.1 患儿渗漏年龄
在静脉输液的时候，通常在0-5岁之间的儿童会出现药物液体泄漏，这是因为上述年龄段的儿童自制力比较弱，加之对注射的反应比较强，所以当穿刺处在过度运动的时候，很有可能会造成头皮针穿破血管，造成液体泄漏。
2.2 患儿病情
如果孩子的病情比较严重，无法忍受疼痛，而且活动的自控力也比较差，所以在穿刺部位过度运动的时候，就会出现输液外渗的现象。或者是当孩子出现严重的脱水、营养不良时，因为周围的血液循环受到破坏，很可能会出现输液的外漏。
在为儿童进行皮静脉注射的时候，因为有些儿童血管较少，血管短或不直，在头皮针固定后，因为受到儿童泌乳的影响，他们的年龄较小，活动强度也较小，因此他们的血管通常都比较小，并且并不充盈，这给护士在穿刺时造成了很大的难度，特别是对身体较瘦或营养不良的患者来说，很容易造成外渗的现象。
2.3 药物因素
如钙剂、甘露醇间羟胺、多巴胺、甘露醇间羟胺等具有强烈刺激作用的药物，如果在使用过程中出现外渗，会造成严重的后果。
2.4 护理技术
由于护士本身的护理技能不足，导致静脉液体外溢的原因有：①不了解婴儿的血管结构，或没有经验；②护士的专业知识比较欠缺，不能很好地理解药物的性质。③在儿童的穿刺处用纱布包扎，任何角度都看不到穿刺点。④一针未进⑤多针，多针未进；⑥针刺成功后，针柄不能正确地固定。
3、儿童药物外渗案例
3.1一般案例
随机抽取我院2019-2020年接受过静脉滴注治疗的50名儿童作为观察组，另抽取我院2018年接受过静脉滴注治疗的50名儿童作为对照组。其中，男的47个，女的53个；0-12岁之间，平均年龄是（5.1±0.2）。儿童病种主要有：营养不良5例，腹泻18例，呼吸道感染52例，早产20例，肺炎5例。2个病例在性别、年龄、疾病等方面进行了比较。两组间的一般数据比较，均无显著差异（P>0.05)，有一定的可比性。
3.2方法
目的：通过对100例儿童临床诊断和治疗的观察，对引起药物渗漏的原因进行分析，提出有针对性的护理对策，并对实施对策前后药物渗漏的发生率进行对比。
3.3统计学分析
对以上所有临床研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计，计量资料用均数土标准差(x士s)表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，并采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.4结果
100例患儿静脉输注药物外漏的原因中，25例为护士因素，56例为儿童和家长因素，19例为血管因素和药物因素，分别为25.0%、55.0%和20.0%。详见表1。
表1 100例患儿药物外渗的原因分析表
3.5药物外渗的原因分析
在静脉输液的时候，造成药物外渗的主要原因包括了以下方面：①护理人员的因素：有些护理人员比较年轻，缺乏临床经验，或者是专业技术水平比较差，在进行护理操作的时候会出现错误，比如没有将针头固定牢固，导致患儿在输液过程中出现躁动，从而引起针头松动脱落、扎针时一见回血便不敢再进针，而且固定仓促，造成药物泄漏等。还有一些护理人员的工作责任心不强，存在着服务意识和责任意识不足的情况，他们没有按时对病房进行巡视，也没有能够及时发现患儿在输液过程中出现的问题，所以不能及时地进行治疗，造成了药剂外漏等不良现象的出现；②孩子和父母的原因：孩子们的年纪都很小，他们的自我控制能力不强，因此，在给孩子做静脉穿刺的时候，他们会表现出很大的哭闹、挣扎和不合作的行为，从而造成了针刺穿或者从血管里滑落出来，从而造成了药物的流出；也有一些父母因为太过担忧自己的孩子，关心则乱，或者自身文化知识水平不高，不懂医学知识，对孩子进行了不当的护理，造成了药物外渗。③血管和药物的原因：有些孩子在治疗时，在同一个位置进行了多次穿刺，导致了血管壁上的针孔增加，从而导致了药物的外漏；也有可能是因为输液的药物是高渗、高刺激性的。
4、药物干预
如果剩余的药液不多了，可以边看边湿敷，如果没有持续的渗出，就可以坚持到补液结束；如果患者使用的是血管活性药，如果出现出现红肿、苍白、疼痛等症状，需要及时更换注射位置，同时可以用95%酒精进行湿敷，这样红肿就会迅速消退。
如果患儿使用的是一些具有强烈刺激作用的液体，可以将患儿的肢体固定住，将其肢体抬高，然后用50%的硫酸镁或者95%的酒精进行湿敷，并进行物理治疗，然后进行局部的封闭，还可以使用相应的药物进行拮抗，比如多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素等，可以使用酚安拉明，硝酸甘油，地塞米松，钙剂，可以使用50%的硫酸镁，山茛碱，或者土豆或者生姜来进行湿敷。当药物出现外渗的情况时，为了避免局部出现疼痛、肿胀、坏死等情况，需要及时停止滴人。如果出现水泡，由于药物作用导致的水泡较小，如果没有破裂，最好不要戳破，可以用无醇碘伏涂抹。如果水泡比较大的话，可以用碘伏进行消毒，然后用无菌注射器把水泡里面的渗出液抽出来，再用不含醇的碘伏进行外涂和外敷，也有一些人向我推荐了用鸡蛋清来进行外敷。静脉输液外渗是一种在临床上很普遍的护理问题，但是如果出现在关节部位，而且范围大，对药物有很大的刺激作用，还会导致组织坏死，这会给病人带来很严重的后果，甚至会引起医疗护理纠纷。
因为患儿自身的条件，再加上病人的静脉血管比较细，所以比较敏感。因此很有可能会发生静脉输液外渗的现象。所以在给小儿病人输液的时候，护士会在输液之前告诉病人的父母一些需要注意的问题，这样可以帮助病人提高自己的穿刺能力，同时也可以帮助病人更好的进行固定，这样就可以防止病人输液外渗了。
5、护理对策
首先，要提升护士的业务能力和责任心，医院和科室要经常举办各种培训和学习，强化对护士进行穿刺技能等专业知识的责任心，特别是对那些年资较低，临床经验不多的护士，要加强对他们的基础机能的培养，在培养的时候，可以使用特殊的穿刺模式来进行穿刺练习，而那些有经验的护士，可以由他们来指导那些有经验的年轻护士。采用课堂讲授、手把手地指导等形式，与大家一起分享穿刺技术，以老带新，一起提升护士们的穿刺技术；其次，要根据标准，加强对儿童的检查，做到及时发现不正常现象；要加强对儿童血管的保护，特别是对于输液时间较长的儿童，在穿刺时要结合具体情况，选择合适的静脉，并尽量使用静脉留置针，以减轻对儿童外周静脉的破坏。
护士要加强对儿童父母的健康教育和心理护理，向他们讲解静脉输液药物外渗的原因和危害等，引起他们对儿童父母的重视，并加强对儿童的看护，尤其是在孩子哭闹的情况下，要做好导管的护理，避免针头松动等意外情况发生，尤其是在拔针时，要向孩子父母讲解正确的按压方式，用干棉签，并顺着血管的方向缓慢按压穿刺的位置，连续按压大约4分钟，注意不要在同一个位置上来回揉回，并且要适当的控制按压的力量，以防止或减轻对血管的伤害，提高血管的利用率，避免下次输液时产生渗透；在选用输液药物的时候，对于含有高渗、刺激性药物的药物，要尽可能选用血流丰富、粗大的血管，避免使用小静脉，同时要了解所用药物的功效、特点、不良反应等注意事项。
在静脉滴注时，要加强对患儿的监护，特别要注意是否有松脱现象；最后，要强化与儿童和儿童的父母之间的交流，特别是对一岁以内的儿童，护士要给他们留下一个好的印象，让他们能够充分地感觉到护士的真诚和热情，这样才能让他们的不熟悉和害怕感得到缓解，让他们的遵从性得到提升，这样才能让他们的一次穿刺成功率得到提升。如果是两岁以上的儿童，可以用聊天、游戏、鼓励等方法来与他们进行好的沟通。以改善病人的治疗效果。
6、总结
通过本研究，我们认为儿童静脉输液药物外渗的发生有三个因素：护理人员，儿童和家长，以及血管和药物，这些因素都应该在临床上得到足够的重视；重点要强化对儿童的心理干预，用温和的声音去安抚儿童，或者用玩具去分散儿童的注意力，当儿童哭泣的时候，要有耐心地去哄，让他们向不哭的孩子学习；其次要做好心理疏导工作，耐心地向他们解释静脉输液的注意事项，让他们放松，不要过于紧张，这样才能得到他们的配合。采取有针对性的护理措施，能有效地减少药液外溢，保证儿童静脉输液的安全。
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