输尿管结石为发生率较高的泌尿系结石，临床表现主要有血尿、呕吐、腰痛、恶心等等，对患者的肾功能造成损伤，因此应当对输尿管结石的临床治疗引起高度重视。本次研究选择900例本院收治的输尿管结石患者，选取时间为2017年7月至2021年12月，所有患者均进行了输尿管镜钬激光碎石术治疗,共计20例出现不同种类的并发症，以下对并发症的产生原因和治疗措施进行分析。
1一般资料
在本院治疗的900例接受输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者，选取时间为2017年7月至2021年12月，其中包含男性460例,女性440例，最小年龄18岁，最大年龄69岁，平均值：（42.10±4.26）岁。单侧输尿管结石和双侧输尿管结石分别为465例和435例。存在输尿管上段、中段、下段结石的患者分别为321例、258例、321例。合并肾积水：34例。伴有输尿管扩张：26例。病程时间：0.5至3年，平均病程时间：（2.57±0.26）岁。选入标准：（1）经由影像学检查，确诊为输尿管结石患者。（2）不存在重症心脑血管病者。（3）无重症肾衰竭疾病者。（4）非恶性肿瘤患者。排除标准：（1）肾功能严重障碍者。（2）治疗依从性不佳者。
2治疗方法
所有患者均采用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，相关准备阶段和护理内容均无差别。
3结果
在900例研究对象中，发生并发症的共计20例患者，具体症状及数量为：术中结石返肾3例(0.33%),输尿管穿孔4例(0.44%),置镜失败3例(0.33%),中转开放手术5例(0.56%)，大出血2例(0.22%)，感染1例(0.11%)，术后肾绞痛2例(0.22%)。并发症具体情况详见表1。
表1输尿管镜钬激光碎石术并发症及处理措施
4讨论
经尿道输尿管镜在泌尿系统结石治疗中应用广泛，并且取得显著效果。该种干预形式借助于机体天然腔道，并与碎石、取石器械等相配合，可达到清除结石的目的。与其他结石手术相比，输尿管镜钬激光碎石术的应用，无需在身体上做切口，所以能够最大程度上降低治疗对患者的损伤。同时，利用输尿管镜视野，还可以直观、可控状况下完成各种操作。可见，该种干预方案在安全性方面能够得到保证。有关研究显示，输尿管镜钬激光碎石术的应用，能够对输尿管多发结石等进行处理。针对双侧输尿管结石、重复输尿管畸形伴输尿管结石情况等，此种方案也具有显著的应用效果。将此种干预形式与体外震波碎石术相比，可见前者能够规避多次、反复碎石操作，从而缩短等待排石的时间，提高碎石效果。对于输尿管镜而言，镜体主要特征即为细小，并且在操作方面较为简单、方便。若为儿童患者，则输尿管镜也能够通过其尿道。针对部分尿道狭窄的患者，输尿管镜也能够应用。借助于液压灌注泵作用，能够通过灌注水压的形式，使输尿管得到扩张。在此情况下，镜体、输尿管粘膜之间的摩擦能够减少。但是此种干预形式也存在一定的弊端。举例说明，若患者存在输尿管迂曲、扭转等情况，或者伴有输尿管粘连、狭窄严重等，则在操作不恰当情况下，会导致穿孔、撕裂发生风险增加。因此，在输尿管镜钬激光碎石术使用期间，操作者需要确保谨慎、耐心。相关研究显示，对比体外震波碎石、钬激光、气压弹道碎石的效果，可见钬激光的结石粉碎率更高。究其原因，就钬激光而言，在其工作期间，借助于高能量能汽化流体介质，能够使结石受到能量冲击，从而被击碎。除此之外，就钬激光而言，在粉碎结石期间，能够以接触方式进行，并且确保各结石粉碎后，大小低于2mm。同时，该种碎石方案还可借助于非接触方式，对一些结石进行汽化处理。在此情况下，患者术后结石排净率提升。与其他碎石形式不同的是，该方案利用的能量对组织热损伤较低，所以在安全性方面可得到保证。受此影响，患者术后并发组织穿孔的概率降低。对于激光来讲，其对输尿管的壁损伤较低，这就使得患者术后形成疤痕狭窄的风险降低。在此情况下，如果患者需要二次碎石，则也不会受到较多的影响，并且碎石效果仍能够得到保证。值得注意的是，钬激光不仅具有显著的碎石作用，而且还可发挥切割、凝血功能。同时，其各功能在转换方面，具有可控特征，外加操作灵活、方便等，所以针对伴有息肉、瘢痕狭窄等情况，能够一并进行处理。此外，钬激光的应用，可确保各项操作于无出血视野下开展。对于钬激光来讲，不会引起色觉缺失。这就使得手术期间，操作者不会受到视觉、色觉的不良影响，从而提高组织病变识别效果。但是该种手术形式也存在诱发并发症的可能，常见如穿孔、进镜失败、术后肾绞痛等。
4.1术中结石移位或返肾
此种情况多发生于输尿管上段结石患者。造成此种情况的原因可能是导丝插入过深，或者是灌注压力过大。如果医生的操作能力较差，则可能导致结石移位。另外结石移位或返肾与结石本身的尺寸大小有很大关系。在治疗过程中一般有以下几种方法可以减少此种情况的发生：①患者保持头高臀低体位，由于自身重力向下，结石不容易向上滑动至肾内；②在视野清晰度满足治疗需求的前提下，可将灌注液的流速及流量适当往低调整，降低对结石的冲击；③手术过程中尽量从上部插入导丝和输尿管导管,避免顶到结石,然后将结石压牢，再使用钬激光进行破碎。
4.2术中输尿管穿孔
在输尿管镜钬激光碎石术中，输尿管穿孔较少发生，但是较为严重。导致输尿管穿孔的原因为:①进入壁内段时,由于镜体角度问题，影响观察视野，医生所见不清晰，盲目入镜导致输尿管损伤，形成穿孔；②输尿管局部狭窄，不利于入镜，医生缺乏有效判断，操作失误；③结石外围有息肉包裹，可能有出血现象，影响医生仔细观察，导致操作出现偏差；④结石导致附近部位输尿管发炎严重，局部管壁易损伤，操作难度增大，在碎石过程中有可能伤及输尿管壁。在遇到上述情况时，医生要认真观察，稳中求进，不断调整合理角度，根据实际情况灵活应对。同时要保证安全导丝始终清晰可见，在可控范围。进入壁内段时,适当旋转并抖动镜尖，更有助于安全入镜。下压的入镜方法极易造成穿孔，要注意避免此种操作手法。
4.3术中进镜失败
进镜失败的原因有很多，除了上文提到的可导致输尿管穿孔的输尿管狭窄，还有下尿路梗阻、输尿管开口畸形等。对于输尿管狭窄的患者，先用钬激光内切开，如若还无法进镜，要果断转开放手术，不可盲目尝试，以防造成严重损伤。若患者输尿管扭曲,可调整患者体态至头低脚高位，加以其他动作配合，将输尿管有效拉直，使进镜更加顺畅。
4.4术后肾绞痛
由于灌注压较高，输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管结石时容易造成肾实质返流，增加肾包膜张力，使结石、血凝块留置其中，相关设备进入体内刺激输尿管痉挛，可引起患者术后肾绞痛，患者体验较差。当患者有以上表现时，要及时处理检查，查看肾脏是否有残留或损伤情况。发现其他以上也要紧急处理，早发现问题，避免病情恶化。
4.5术后感染
多数手术都存在感染的风险，其中钬激光碎石术术后感染的主要原因有:①输尿管结石患者都面临尿路梗阻的问题，易引发感染，而结石的存在更加重了感染程度，可见尿路感染在术前就已经存在，而有时缺乏足够重视，控制程度不够。②手术中输尿管受到损伤，尿液外渗，污染周边组织，容易导致感染。③术中液体灌注压力过高，产生返流现象，一些细菌等体外物质进入体内，造成感染。所以医生要重视尿路感染情况的控制，降低手术的负面影响。
4.6术后大出血
由于术中操作环境狭窄，容易损伤输尿管组织，尤其在处理包有息肉的结石时，难度更大，难免造成息肉处损伤出血。医生在手术过程中要有合理的应急预案，做好充足准备，操作要谨小慎微，将创伤降到最低。一旦遇到出血严重的情况，应终止手术，进一步观察，避免过度损伤。
现阶段，在尿道镜膀胱镜技术不断发展背景下，使得输尿管技术得到延伸，并且能够上尿路结石治疗中应用。自上世纪90年代开始，基于医学工程、电子技术的飞速发展，使得输尿管镜得到改进、完善。这就使得传统输尿管硬镜的弊端得到弥补，并且利于拓展输尿管的使用范围。自输尿管镜改进后，仪器的精细程度提升。同时，将数字成像技术应用于输尿管镜中，还可提高成像的清晰度，从而进一步提高结石清除效果。随着输尿管镜发展，其镜体也愈加纤细、柔软。受此影响，输尿管镜进入机体后，其操作空间、范围也会扩大，并且可控性提升。就输尿管镜而言，主要特征如下：（1）镜头光学特性提升。随着科学技术水平提升，数字镜头在输尿管镜中应用。同时，该镜头能够提供主动光源。这就使得术野放大倍数增加，从而提高图像亮度，提升图像分辨率。在此情况下，输尿管镜成像期间的波纹、网格等内部被消除，促使成像清晰度提高。基于此优点，操作者能够以直观角度观察患者病变部位，进而提高其操作便捷度。（2）镜体直径更小。就当前来看，国内应用较多的输尿管镜前端直径为F6.9至F7.5。同时，镜体直径为F7.5至F9.0。虽然镜体的直径有所减小，但是对于少数病例而言，仍需要预先进行输尿管口扩张，然后再将输尿管置入管腔内。就国外而言，输尿管镜的前端直径为F4.9，并且工作通道直径为F3 。在此情况下，进镜之前，不需要进行扩张输尿管口等操作。（3）镜体弯曲度提升。一些输尿管镜的镜体能够弯曲，更符合机体生理通道。以往输尿管镜单侧弯曲为270度左右。现阶段，其已经向着双向弯曲度方向发展，且均能达到270度。同时，输尿管镜的弯曲程度能够调节。在此情况下，输尿管镜的观察范围能够拓展。在其处理部位增多情况下，临床操作者对患者肾盏结石的处理也会更为便捷。为满足更多手术操作的需求，提升患者舒适度，降低相关并发症，临床还对输尿管镜手术方式进行调整。就经尿道输尿管镜法而言，以尿道为途径，将输尿管镜置入，使之达到膀胱部位。在整个操作期间，引导物质为导丝。同时，借助于灌注压功能，可使输尿管镜插入输尿管内。该种方法以机体正常通道开展各项操作，具有广泛的应用价值。临床诸多研究证实，此种方案安全性、有效性等均能够得到保证，并且利于降低术后并发症发生，对加快患者术后恢复速度作用显著。但是缺点在于处理输尿管上段结石的效果不佳。而经皮肾输尿管镜法的应用，能够以B超、X线C壁机等定位为依据，在建立操作通道情况下，将输尿管镜置入其中，经由碎石器械处理，可有效粉肾、输尿管上段的结石。虽然上述方法效果显著，但是与输尿管镜钬激光碎石术相比，仍存在一定的提升空间。
综上，输尿管镜钬激光碎石术处理输尿管结石效果良好，它创伤小、恢复快，优势明显。同时，该手术对医生的要求也比较高，医生通过严格掌握手术适应证和精湛的操作技术,能有效地减少相关并发症的发生率。