肾结石是泌尿系统的常见病及多发病，好发于青壮年，伴随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，肾结石发病率呈现出升高的趋势，如治疗不及时可引起肾区绞痛、血尿等症状，严重者会并发泌尿系感染、梗阻等并发症，严重影响患者的生活质量。复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构能异常的多发性结石，治疗难度大，治疗过程中容易对泌尿道及患者肾功能造成损伤，目前单通道经皮肾镜碎石是治疗复杂性肾结石的主流手段，经皮肾镜下超声气压弹道碎石术（PL）与钬激光碎石术（PNHLL）均是治疗复杂性肾结石的常用术式，但临床上对于这两种碎石方法的治疗效果仍存在一定的争议性，为寻求一种更加安全、高效的手术治疗方案，此次研究选择2021年01月~2023年01月期间我院收治的120例复杂性肾结石患者作为观察对象，对PL与PNHLL的临床疗效及安全性展开探究，现总结如下：
资料和方法
1.1临床资料
本组试验对象120例，均为2021年01月~2023年01月期间我院收治的复杂性肾结石患者，参照随机数字表法展开试验分组，将患者分为PL组60例和PNHLL组例，PL组男性患者占比34/60，女性患者占比26/60，年龄22~65岁，平均年龄（40.36±2.17），结石最大直径（38.65±3.90）mm，单发结石17例，多发结石43例，PNHLL组男性患者占比35/60，女性患者占比25/60，年龄21~64岁，平均年龄（40.90±2.23），结石最大直径（38.94±4.03）mm，单发结石19例，多发结石41例，两组患者资料比较平衡性良好（P>0.05）。纳入标准：①术前经泌尿系腹部平片、CT等影像学检查，患者均确认为复杂性肾结石，且结合直径＞ 25mm。②患者肾功能良好，病情稳定，符合手术指针。③所有患者均为成年人，对此次实验知情均自愿参加此次研究并签署协议书。排除标准：①合并有全身感染性疾病的患者。②患有严重免疫系统、血液系统、内分泌系统疾病的患者。③患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病无法耐受手术的患者。④合并有其他泌尿系统疾病的患者。此次研究在医院医学伦理委员会分批准下进行。
1.2方法
建立经皮肾通道，麻醉方式选择全麻，患者取膀胱截石位，对手术部位进行常规的消毒、铺巾，通过膀胱镜经尿道逆行插入F4~F6输尿管导管，于导管内注入生理盐水，建立人工肾积水。将患者调整为俯卧位，在患者腰部垫软枕，使其腰部抬高，在B超引导下明确穿刺点，以第12肋下或11肋间隙与腋后线至线的位置作为穿刺点，穿刺方向朝向肾无血管平面。选择18G肾穿刺针，经穹隆部位对目标肾盏进行穿刺，待穿刺处有尿液流出后，置入斑马导丝，在导丝引导下通过筋膜扩张器对穿刺通道进行扩大处理，PL组患者需要将穿刺通道扩张至F22，PNHL组患者需要将穿刺通道扩张至F18。
PL组：手术仪器为北北京汇福康医疗技术有限公司生产的CQS-01型超声其他弹道碎石系统。置入肾镜，明确结石的位置、大小、形态及数量，通过超声气压弹道碎石手柄进行碎石，将结石击碎后，用高压水流冲出体外，然后对患肾进行全面检查，存在结石残留的患者，再次进行重复碎石处理，确认无结石残留，退出肾镜和碎石器械，常规留置造瘘管与双J管，术后给予抗生素治疗预防感染，术后3~7d拔除造瘘管，2~3周后进行复查，确认结石基本排净后拔除双J管。
PNHLL组：手术仪器为合肥科瑞达公司生产的HLM-30w医用钬激光治疗机和STORZ 7Fr输尿管硬镜。置入工作鞘，顺导丝置入输尿管硬镜肾镜，明确结石的位置，经输尿管镜工作通道引入钬激光光纤，激光脉冲频率10~15Hz，能量0.8~2.0J，光纤直抵结石后，以“蚕食法”将结石击碎至＜3mm，通过高压水流将碎石冲出体外，较大的结石使用取石钳取出，使用床旁X线检查有无结石残留，有结石残留的患者则重复性进行碎石操作，确认无结石残留后关腹。常规留置造瘘管与双J管，术后给予抗生素治疗预防感染，术后3~7d拔除造瘘管，结石排净后拔除双J管。
1.3观察指标
观察两组患者手术指标、一次性碎石成功率、结石取净率及再次治疗率、治疗前后肾功能指标改善情况及术后并发症。
手术指标 主要观察患者手术操作耗时、术中出血总量及住院治疗天数。
肾功能指标 主要观察患者手术治疗前后血肌酐、尿素氮水平改善情况。
并发症 主要观察患者术后血尿、感染、发烧、肾盂血肿等并发症发生情况。
1.4数据处理
整理实验中涉及的数据资料并建立数据库，将数据结果录入到IBM SPSS Statistics 21.0软件中， 数值变量使用（x̄±s ）施以t检验，分类变量使用[n(%)]施以卡方检验，可信区间为95%，当检验结果P值低于0.05时表示差异不具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术指标比较
两组患者手术操作耗时统计结果进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；PL组患者术中出血总量同比于PNHLL组明显更少，住院治疗天数同比于PNHLL组患者明显更短（P<0.05），见表1：
2.2两组患者一次性碎石成功率、结石取净率及再次治疗率比较
PL组患者一次性碎石成功率及结石取净率统计结果均显著高于PNHLL组患者，再次治疗率明显低于PNHLL组患者（P<0.05）,见表2：
2.3两组患者手术治疗前后肾功能指标比较
手术治疗前，经对两组患者血肌酐及尿素氮水平加以测定，组间不具有统计学差异（P>0.05）；手术治疗后，两组患者血肌酐及尿素氮测定结果同比于治疗前均明显降低，PL组患者血肌酐及尿素氮测定结果明显低于PNHLL组患者（P<0.05），见表3：
2.4两组患者手术相关并发症发生率比较
经对PL组患者手术相关并发症发生率加以统计，统计结果同比于PNHLL组患者明显更低（P<0.05），见表4：
3.讨论
复杂性肾结石是临床上非常常见的泌尿系统疾病，近年来，随着影像学系统、碎石系统的快速发展和更新，微创手术成为治疗复杂性肾结石的主流术式，其中经皮肾镜取石术是最常见的术式之一，通过建立清晰的皮肾通道，在输尿管镜或肾镜支持下实现到达各个肾盏，实现对结石的精准定位并完成碎石，手术操作相对间断，术野清晰。PL和PNHLL是经皮肾通道输尿管镜碎石最常见的两种术式，其作用原理不同，治疗效果也存在这差异，关于这两种术式对复杂性肾结石的碎石效果及安全性还需要深入研究。
钬激光是一种高能脉冲式固体激光，能够通过软光纤进行传送，具有极佳的气化、切割、凝固止血等功能，高功率的钬激光能够粉碎各种成分和结构的结石，是腔内碎石的最佳能源，PL是利用高压气体冲击波原理，对气体进行压缩，利用高压气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石，将结石击碎，碎石过程中不会热效应，不会对周围的组织造成损伤，加上超声引导作用，碎石操作更为准确便利。此次我院对PL和PNHLL治疗复杂性肾结石的效果展开了对照性研究，结果显示：两组患者手术操作耗时统计结果进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；PL组患者术中出血总量同比于PNHLL组明显更少，住院治疗天数同比于PNHLL组患者明显更短（P<0.05），经对PL组患者手术相关并发症发生率加以统计，统计结果同比于PNHLL组患者明显更低（P<0.05）。PL与PNHLL比较，碎石过程中不产生热效应，对周边组织损伤更小，加之超声与肾镜的配合，使得手术视野更加清晰，还能够通过超声负压吸出击碎的结石颗粒，过程中不需要进行机械操作，无需反复进行输尿管镜的冲洗，降低了患者术中出血及术后并发症的发生，安全性高；PL组患者一次性碎石成功率及结石取净率统计结果均显著高于PNHLL组患者，再次治疗率明显低于PNHLL组患者（P<0.05）；两组患者血肌酐及尿素氮测定结果同比于治疗前均明显降低，PL组患者血肌酐及尿素氮测定结果明显低于PNHLL组患者（P<0.05），PL对激光效率的把控较，若效率不足则会导致碎石效果较差，而PNHLL在击碎结石的同时，能够将结石吸出体外，避免碎石移位，从而提高碎石效果，在一定程度上减少了结石残留及移动的发生，能够降低对肾实质的损害，对患者的肾功能具有一定的保护作用。
综上所述：PL治疗复杂性肾结石的临床效果显优于PNHLL，能够提高患者结石清除效果，并且具有手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点，改善患者肾功能指标方面优势显著，值得推广。