咳嗽变异性哮喘属于非典型哮喘，主要表现为长期反复咳嗽一般不具有典型哮喘疾病的相关症状，例如：喘息、呼吸困难等生理反应，但是如果儿童患有非典型哮喘却未得到及时有效的治疗干预，有极大的可能会导致变异性咳嗽发展成为典型哮喘，彼时不仅治疗难度会增大，患儿的生理反应也会更加痛苦。目前临床上对于儿童咳嗽变异性哮喘多采取综合性疗法，在常规治疗的基础之上结合病因采取针对性治疗措施。因为仅采用一般性的常规疗法难以达到理想治疗效果，病情容易反复发作。布地奈德具有抗过敏、抗炎、免疫抑制等作用，雾化吸入能够增强局部抗炎作用，改善气道炎症细胞浸润，拮抗气道炎症反应和毛细血管渗出，调节免疫应答，改善患儿病情[3]。槐杞黄颗粒对于变异性咳嗽症状具有显著作用，可以通过补益精气、滋心润肺来达到缓解咳嗽症状的效果，如果坚持治疗，基本上可以使咳嗽症状基本消失，增强机体免疫功能，逐渐被应用于咳嗽变异性哮喘治疗[4]。鉴于此，本研究将分析槐杞黄颗粒联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果与安全性，为临床治疗提供参考。信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2020年1月至2022年1月我院治疗的90例咳嗽变异性哮喘患儿，按随机数字表法分为两组，各45例。所选患者的年龄范围在2至10岁之间，平均年龄（6.32±2.31）岁，90例患者中男性37例，女性53例，两组一般资料相比，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 入选标准 纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[5]咳嗽变异性哮喘相关诊断标准，经查体和相关辅助检查确诊；认知功能正常。排除其他疾病因素所致的慢性咳嗽患者；入组前30d使用白三烯受体拮抗剂、全身性糖皮质激素治疗；严重心脑血管疾病；肝肾功能不全。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.3 方法 入院后，两组患儿均接受常规治疗，如孟鲁斯特抗过敏、糖皮质激素抗炎、止咳、β2受体激动剂扩张支气管等。在此基础上，对照组吸入布地奈德吸入气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字：H20010552）治疗，每天两次。治疗组加用槐杞黄颗粒（启东盖天力药业有限公司，国药准字：B20020074）治疗，2-3岁：2次/d，5g/次；＞3岁：2次/d，10g/次。两组均连续治疗3个月。
1.4 观察指标 ①临床疗效。3个月未见复发，治疗7d内咳嗽等临床症状消失为显效；3个月内无复发，治疗7d内咳嗽等临床症状减轻，1个月内消失为有效；患者病情无明显变化，或治疗1个月内临床症状未消失，或病情呈加重趋势为无效。②采集两组治疗前、治疗3个月后5mL空腹静脉血，离心10min，3000r/min，取上清液，采用荧光分子标记法对免疫功能各项指标进行测定。使用酶联免疫吸附法（ELISA）测定炎症反应因子：白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-10（IL-10），仪器为美国BIOTEK ELx800型酶标仪。③比较两组不良反应发生情况。③随访6个月，比较两组复发率。
1.5 统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件分析数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效对比n（%）
2.2 免疫功能 两组治疗前免疫功能指标比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗组治疗3个月后CD4+、CD4+/CD8+低于对照组，CD8+较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组免疫功能比较(±s)
2.3 炎症反应因子 两组治疗前免疫功能指标相比无统计学差异（P＞0.05），治疗组治疗3个月后IL-6、TNF-α低于对照组，IL-10高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组炎症反应因子比较(x̄±s)
2.4 不良反应和复发情况 两组治疗期间均未出现明显不良反应。经随访，治疗组复发率为4.44%（2/45），低于对照组的26.67%（12/45），差异有统计学意义（χ2=8.459，P=0.04）。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是一种慢性炎症性疾病，通常由多种炎症细胞共同参与并作用，造成人体气道出现高反应症状，严重影响肺部组织的正常循环。有嗜酸粒细胞、T细胞、肥大细胞等多种炎症细胞参与的气道高反应性疾病和气道慢性炎症性疾病，常累及肺组织和大、小气道[6]。咳嗽变异性哮喘会降低机体免疫功能，表现为CD8+细胞水平下降，CD4+细胞水平升高，两者比值明显增大，故而目前临床治疗该病主要以气道高反应性和炎症为切入点[7]。维持T细胞亚群水平及功能的正常运行与稳定，同时对于患者自身的免疫系统起到有效调节作用，机体自身免疫系统的稳定可使机体的耐受状态得以提升，对典型哮喘的发生具有显著的抑制作用。
白三烯能够造成粘液分泌增多、血管通透性增加、炎症细胞浸润和支气管平滑肌收缩等，是哮喘发生的重要炎性反应介质。布地奈德属于糖皮质激素，能够对多种炎症细胞因子的表达起到抑制作用。布地奈德根据其病理学特质主要针对慢性炎症疾病具有显著效用，特别对于气道炎症反应具有显著的改善效果。因此布地奈德在临床上所用于慢性气道炎症的治疗及干预过程中，可迅速发挥药效，减低呼吸道高反应性[8]。布地奈德与人体的肝脏微粒体酶具有较高的亲和度，因此当布地奈德进人体后可迅速对血液循环造成影响，加速机体代谢能力，并且治疗过程中体现在人体上的副作用较小。但其无法有效拮抗白三烯释放，单一治疗效果有限。王象勇[9]等分析显示，布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合槐杞黄颗粒应用在儿童咳嗽变异性哮喘的临床治疗过程中的效果体现良好，对于儿童患者来讲，临床治疗方案的选择不仅需要具有显著的治疗效果，同时还需要考虑到药物的副作用，儿童的身体发育尚未成熟，对于药物不良反应的体现程度也存在差异性，而本次研究中所采用的治疗方法不仅对于疾病症状的改善程度明显，同时作用于儿童患者的不良反应更小，安全性更高。改善患者病情。槐杞黄颗粒属于真菌类中成药，是由枸杞子、黄精、槐耳菌质制成，其中槐耳菌为君药，益气；枸杞子、黄精为臣药，前者能滋阴，后者气阴双补，三药配伍，养阴而不过于滋腻、补气而不滞气，平补五脏的特点，具有滋肝补肾、补精益气、强筋壮骨、养心润肺功效。本研究中，治疗组治疗总有效率、IL-10、复发率、CD8+高于对照组，IL-6、TNF-α、CD4+、CD4+/CD8+低于对照组；两组均未出现明显不良反应，与上述研究结论相似，可见联合槐杞黄颗粒能增强疗效，促进患者康复，具有较高的安全性。槐杞黄颗粒对免疫防御、调节具有双向调节作用，能够对提高T细胞比值方面气道良好的辅助性作用，促进抗体的快速产生，对于肥大细胞膜具有稳定的减弱作用，使呼吸道高反应性下降，发挥抗过敏作用，还能增强机体免疫功能，为病情恢复提供有利条件[10]。
综上所述，槐杞黄颗粒联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘能够增强临床疗效，改善免疫功能和炎症反应，降低复发率，安全性较高。
参考文献
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[10] 张红艳，赵淑景，田菲.槐杞黄颗粒佐治小儿咳嗽变异性哮喘对免疫球蛋白、T 淋巴细胞亚群及细胞因子的影响[J].海南医学院学报，2017，23(3):404-407.
姓名：蔡伟娜，出生年月：1982-11，性别：女， 籍贯：河北保定，职称：主治医师， 学历：本科学士， 研究方向：主要研究方向 儿童重症
简历：2003年至 2006年在河北医科大学学习中西医结合专业，2015年至2018年在新疆医科大学学习临床医学专业，2014年开始在新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院儿科工作至今。
通讯地址及电话：新疆库尔勒市交通西路新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院儿科 13565059236。