前言
增生性瘢痕的临床发病概率较高，病因为正常皮肤组织发生损伤，恢复过程中出现瘢痕增生，常见于烧伤、大创口愈合。瘢痕增生持续发展，可引发明显的疼痛，改变皮肤外貌，导致功能丧失，影响患者的正常生活，对病人的身心造成极大的伤害。现阶段，临床认为，对于增生性瘢痕，应及时治疗。其中，最常用的治疗措施为CO2点阵激光，其作用原理为局造性热光作用于患处，改变损伤组织的自然恢复过程，以减少瘢痕增生，恢复患处皮肤弹性。但是，CO2点阵激光需多次治疗，疼痛感强烈。因此，需要探寻可以与之联合应用的治疗方案来提升治疗效果。基于此，文章的研究目的在于探讨 A型肉毒素皮损内注射联合CO2点阵激光在老年增生性瘢痕中的应用，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2021.6-2022.6我院70例老年增生性瘢痕患者，依照数字随机的方式均分为观察组与对照组，组间样本量可比性良好（P＞0.05），且均获研究知情权。
对照组：35例，男20例，女15例，年龄范围60-80岁，均值（70.49±2.51）岁；
观察组：35例，男22例，女13例，年龄范围62-80岁，均值（71.36±2.82）岁。
入组标准：明增生性瘢痕临床诊断；病程≥2个月；瘢痕无破溃。
脱落标准：把其他皮肤疾病；伴肝肾功能异常；严重性营养不良者；伴代谢性、免疫缺失性、凝血机制异常性病变。
1.2方法
全部患者均遵照医嘱用药。
对照组：CO2点阵激光治疗。治疗前，瘢痕处冷敷，复发利多卡因乳膏（准字：H20063466）局麻，40min后将麻醉剂清除，酒精擦拭。CO2点阵激光仪，波长10600nm，参数：激光束120μm，频率80Hz，密度100-200束点/cm2，功率30W，脉冲能量50-70mJ。
观察组：CO2点阵激光治疗+皮损内注射A型肉毒素治疗。A型肉毒素（规格：100U/瓶，准字：H200663466）2ml+0.9%生理盐水，稀释为50U/mlA型肉毒素溶液，在瘢痕组织实质内注入，直至瘢痕明显膨胀，当颜色变得苍白，并且药液慢慢的渗入到周围的组织时停止，每点5 U，且间隔1 cm，总注射量＜100U，每14d注射一次，4次为1疗程，共计1疗程；随后行CO2点阵激光治疗，操作与对照组一致。
1.3观察指标
（1）治疗效果：显效：瘢痕质地、颜色、平面与正常皮肤接近；有效：瘢痕厚度缩小＞70%，质地、颜色较之前明显改善；无效：上述均未实现；有效率=（显效+有效）/例数*100%。
（2）不良反应：皮肤萎缩、皮肤溃疡。
（3）瘢痕情况：量表：温哥华瘢痕量表（VSS），包括：瘢痕色素、血供、厚度、柔韧，分值越低越好。
（4）瘢痕指数：仪器：B型超声治疗仪，7.5MHz探头，水囊法，对皮损面到皮下和真皮的边界进行探测，以最厚的点数作为瘢痕的厚度；疤痕指数。
（5）瘙痒评分：量表：瘙痒量表，共计4项，包括：瘙痒部分、瘙痒频率、瘙痒程度，每项0-4分，分值越低越好。
1.4统计学处理
SPSS25.0软件分析数据，计量资料满足于正态性、方差齐性， “x̄±s”表示， t检验。计数资料 “n（%）”表示，χ2检验。P＜0.05表示差异统计学意义明确。
2结果
2.1治疗有效率比较
见表1，治疗有效率对比，观察组高于对照组，统计值差异性明确（P＜0.05）。
2.2不良反应发生率比较
见表2，不良反应发生率对比，观察组低于对照组，统计值差异性明确（P＜0.05）。
2.3 VSS评分比较
见表3，VSS评分对比，治疗前组间差异无统计学差异（P＞0.05），治疗后，观察组分值均低于对照组，组间差异有统计学价值（P＜0.05）。
3讨论
在创伤修复的病理性过程中，增生性瘢痕会出现，会带来瘙痒、疼痛、肿胀等不适感，对患者正常的生活造成很大的影响。根据相关研究，创伤微循环异常，造成了局部成纤维细胞的过度增生，再加上伤口处的炎症对其造成了一定的影响，从而使其沉积了过多的胶原蛋白，这就是增生性瘢痕产生的原理。现代医疗技术水平的发展深化增生性瘢痕治疗的研究，然而，单纯的药物并不能达到理想的疗效，因此必须寻找其它的方法来治疗。CO2点阵激光用于增生性瘢痕的治疗，主要是利用一系列直径均匀，呈矩阵状的细小激光束，在皮肤表面发挥作用，甚至可穿透真皮层，利用光热作用，形成柱形的微小损伤，将患处皮肤分为热作用、热凝固、热剥脱三个区域，以激发皮肤自身的修复机制，改变患处血供，加快成纤维细胞的凋零。同时，还有助于促进邻近正常皮肤组织增生，加快瘢痕修复，并且预防皮肤过度增生。此外，CO2点阵激光可形成柱状通道，直达真皮层，能够帮助药物渗透。文中，将皮损内注射A型肉毒素与CO2点阵激光治疗联合施于观察组患者，结果显示，参照对照组，观察组治疗有效率更高，不良反应率更低（P＜0.05）。可知，皮损内注射A型肉毒素+CO2点阵激光治疗老年增生性瘢痕，可确保患者获得更加理想的病状减轻效果，提升安全系数。同时，治疗后，观察组患者的VSS、瘢痕指数、瘙痒评分均优于对照组（P＜0.05）。可知，皮损内注射A型肉毒素+CO2点阵激光治疗老年增生性瘢痕，有助于改善患者瘢痕的状态，减轻病状，加快康复。光技术为全新的微创技术，与外用药物、超声波治疗、局部按摩相比，光技术治疗疗程短、操作简便、创伤小、效果好、恢复快，是增生性瘢痕的首选治疗方法。其中，CO2点阵激光可促进真皮损伤再生重塑，可有效治疗增生性瘢痕。文中，将CO2点阵激光应用于老年增生性瘢痕，符合患者的年龄特征，可促进血液循环，促进新生组织生成与胶原蛋白的降解。A型肉毒素为强烈的神经毒素，可抑制疾病相关细胞的增殖，同时阻碍其转化为肌层纤维细胞。A型肉毒素对于c-Jun氨基末端激酶信号通路有激活作用，降低转化生长因子-β1、白细胞介素-6、蛋白浓度，从而抑制细胞增殖、迁移。有学者认为，A型肉毒素能够阻碍乙酰胆碱释放，使创面周边神经和瘢痕的整合纤维组织瘫痪，降低创面周边的张力，延缓瘢痕内部的弹性纤维挛缩，从而避免瘢痕增生、挛缩。同时，A型肉毒素无类似于激素的不良反应，安全性良好。因此，针对老年增生性瘢痕，联合治疗相较于单一应用CO2点阵激光的疗效更加确切。
针对老年增生性瘢痕， A型肉毒素皮损内注射+CO2点阵激光，有助于改善患者的瘢痕状态，提升治疗效果，减轻病状，减少并发症，建议普及。