肾病综合征属于常见的儿科肾病，是由多种因素引起肾小球基底膜通透性增加，并进一步造成血浆大量蛋白质自尿液中丢失的一种临床综合征，若不能及时治疗，将可能危及生命安全[3]，目前具体发病机制尚不明确，发病后患儿会出现低白蛋白血症、大量蛋白尿、明显水肿及高脂血症等问题[4]，小儿肾病综合征需长期激素等免疫抑制剂的治疗，且病情迁延反复、逐渐发展、病程长、并发症多的特点,家属对疾病的认知程度、合理用药、家庭护理与疾病愈后密切相关[5]，对出院后的患儿家长进行有效的健康教育，才能提高对疾病的预后，达到减少病情复发，提高患儿生活质量的目标[6]。通过综合护理服务，包括：对患儿及家长进行健康宣教，指导其预防感染、合理饮食、正规治疗、劳逸结合。取得了患儿和家长的积极配合，落实出院随访跟踪，提高依从性，取得良好治疗效果，提高生活质量。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
黎XX,男性,5岁，22.5kg。该患儿3次住院，皆因“水肿，咳嗽”，于2021年7月—2023年2月在本院3次住院治疗。且患儿家属诉在水肿消退后自行停药未规律服药，未按时到专科门诊复诊，想不起来就不去，饮食全凭喜好。
2023年2月9日入院后完善相关检查，血细胞分析:尿液综合分析:尿蛋白 3+ ，病理管型 阳性(+)；降钙素原 0.07(ng/ml)；尿微量蛋白/尿肌酐 6.3(mg/g)；血生化： C-反应蛋白 0.19(mg/L)，白蛋白 7.5(g/L)，免疫球蛋白G 1.03(g/L)，24h尿总蛋白 2.015(g/24h)。予头孢曲松抗感染，肝素抗凝，呋塞米利尿，泼尼松25mg po qd等治疗。经积极治疗与护理后，患儿眼睑、颜面、双下肢及阴囊水肿较前减轻，腹胀较前减轻，无发热，无咳嗽，精神、胃纳、睡眠一般，大便正常，24小时尿量1200ml。该患者在病情好转后自动出院。
2 护理措施
2.1疾病观察[7]
2.1.1.观察药物疗效及副作用:注意血电解质、尿量、尿蛋白及血浆蛋白，白细胞数等。
2.1.2观察胃肠道反应及出血性膀胱炎等情况。
2.1.3.观察皮肤清洁度，水肿皮肤的受压情况。
2.1.4.观察患儿有无合并各种感染。
2.2预防感染: 严格执行无菌操作原则；免疫抑制治疗患儿，与感染患儿分室，安排单间，行保护性隔离；每日温清水洗澡以促进血液循环；水肿期严防皮肤破损，预防皮肤感染；加强患儿外阴护理，预防泌尿系感染；保持病室通风，保持患儿口腔清洁，避免接触感冒人群。
2.3皮肤护理: 患儿高度浮肿时，使用气垫或水垫（结合天气，寒冷时使用气垫；炎热时使用水垫），勤翻身，防止皮肤受压、擦伤，勤洗澡，预防压力性皮肤损伤发生。阴囊水肿时，用棉垫托起阴囊，肿胀有渗出液时及时用消毒棉球清洁，腹股沟垫无菌纱布，以防皮肤磨损，穿棉质宽松衣裤。
2.4每天测体重1次，浮肿消失后改为每周1次，每周留尿常规2次，检测尿蛋白等的变化，应落实复诊干预。督促患儿家属带患儿定期复诊，患儿治疗出院后早期每周回医院做1次尿常规检测，尿常规蛋白连续4个月阴性后每两周1次。复诊时再次进行相关健康教育，提醒家属相关注意事项[8]。
2.5饮食护理
2.5.1 显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄人,病情缓解后不必继续限盐。
2.5.2活动期病例供盐 1-2g/d，根据体重及24小时尿量变化调整进水量，并记录24小时出入量，使用利尿剂时应注意钾的补充，指导患儿多食绿叶蔬菜、胡萝卜等。蛋白质摄入1.5-2g/(kg*d),以高生物效价的动物蛋白(乳、鱼、蛋、禽牛等)为宜，食物应多样化，清淡，忌食生冷、辛辣、海鲜、油炸食物[9]。
2.5.3在应用糖皮质激素过程中每日应给予维生素D400U 及适量钙剂。
2.6观察病情变化及药物疗效
2.6.1免疫抑制剂治疗期间观察内容:特别注意观察血压、尿量颜色及性状变化。服用环璘酰胺应观察有无恶心、呕吐、血尿等。一般白细胞总数 5*109/I以下应减量，3*109/L 以下应停药。长期服用强的松治疗的病儿，容易有骨质稀疏，要避免剧烈活动，防止发生骨折。
2.6.2病儿抵抗力低下，易发生继发感染，如有发热、咳嗽、腹痛、阴囊红肿等及时报告医生，按医嘱使用抗生素。
2.6.3电解质失衡:长期食用低盐饮食，容易出现低钠血症(表现面色苍白、无力、食欲低下、浮肿加重)。糖皮质激素是治疗肾病综合征可靠、有效的首选药物，正规系统的糖皮质激素治疗使大部分患儿得到缓解。因其用量大、疗程长，家长要主动配合，让患儿坚持按计划用药，严格遵守医嘱，不得随意增减药量。在激素治疗期间至利尿期间如出现心律减慢，心音低钝，无力、可能有低钾血症的发生。长期服用激素有手足搐掇，为低钙血症，及时报告医生处理。
2.7观察是否有血栓形成表现，减少穿刺，减少深静脉血栓形成的风险。
2.7.1以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛出现 血尿或血尿加重少尿，甚至发生肾衰竭。
2.7.2两侧肢体水肿程度差别固定不随体位改变而变化，多见下肢深静脉血栓形成。
2.7.3出现下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等症状及体征时，应考虑下肢动脉血栓形成。
2.7.4股动脉血栓形成是儿童肾病综合征并发的急症之一，如不及时溶栓治疗，可导致肢端坏死而需截肢。
2.7.5 不明原因的咳嗽、咯血或呼吸困难而无肺部阳性体征时要警惕肘栓塞，其半数可无临床症状。
2.7.6 突发的偏瘫面瘫失语或神志改变等神经系统症状，在排除高血压脑病、颅内感染性疾病时要考虑脑栓塞。
2.5 心理护理
肾病综合征是一种慢性疾病过程，病程长、易复发，使绝大部分患儿产生紧张、恐惧的心理，表现出急躁、胆怯、悲伤和不配合治疗等，从而影响了治疗和预后。因此针对这种情况，护理人员应主动对患儿及家属进行心理疏导，介绍疾病治疗、转归、预后的影响，帮助其正确认识疾病，使其进行认知重建。护士应提高自身素养，建立良好的护患关系，注意语言的沟通，得到患者及家的信任。尊重、照顾患者。同时，让其家人给予更多的关心和爱护，减少或避不良的精神刺激和压力，让患者树立战胜疾病的信心，从而提升护理配合度及治疗积极性[10]。
2.6 健康指导
出院后每周来院复查尿常规，每半个月到儿童肾内科门诊复查，病情完全缓解后，患儿可就近上学，避免体育活动。详细为家属讲解肾病综合征发病诱因、临床表现、预后情况、治疗方法、复发诱因，使患儿及家属主动配合治疗，严格坚持按计划用药。要求家属做好出院后的家庭护理，尽可能达到好的预后，出院后以每隔1周的频率进行电话随访。
3 讨论
肾病综合征属于临床中相对严重的一种肾脏类疾病，基于此病风险性，导致患儿治疗期间并发症风险较高，且此病症治疗周期长，病情复发率高，为此需做好临床护理工作，以辅助治疗达到良好的效果，促使预后改善[11]。传统基础性护理工作侧重于对肾病综合征患儿病情及治疗干预，服务模式不够人性化，缺乏针对性，且十分机械化与教条化。本研究对1例肾病综合征患儿实施了综合护理，该项护理模式将对传统基础性护理不足进行弥补与完善，属于一种优质护理的体现，将积极融入人文关怀护理理念，结合患儿实际临床表现，采取科学性、合理性、针对性及可靠性护理措施，使之为其病情康复及预后改善典型良好条件[12]。本研究综合护理下将加强对患儿的病情观察，动态化掌握病情演变情况，使之作为治疗与护理计划调整有效依据，综合护理下不仅关注于患儿生理功能，且会积极关注患儿与家属心理精神状态，会予以其积极的心理支持，树立乐观正确的康复信念感，激发治疗主观能动性，同时无论是在院内，还是在院外，均会加强家属宣教，以在提高家属认知度的基础上，保障其严格遵医嘱照护患儿，帮助患儿建立良好生活与治疗行为，进而有效促使病情康复，防范复发，优化预后。并组建微信群，创立微信公众号，以便于院外及时解答家属治疗疑问，并在公众号中以每2d为1次的频率进行健康知识发布，以改善预后，防范病情复发[13]。
综上所述，通过对本研究选取1例肾病综合征患儿进行病例分析后发现：患儿存在有治疗风险性因素较多，且家属认知不足，为此予以综合护理，从病情监测、饮食管理、心理与认知干预、风险预防与处理等多角度出发，有效改善临床症状及病情，降低并发症机率，提高家属认知度，增强患儿与家属治疗积极性，保障临床治疗顺利进展，及早达到预期治疗目标。
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