目前，酒精性心肌病（ACM）的发病机制尚不明确，研究表明，其发病可能与长期酗酒导致的心肌细胞的炎症损伤、细胞微细结构及功能的破坏紊乱、心肌过氧化反应等所导致的心肌细胞的凋亡有关[1]。近年来，随着长期大量饮酒的人群的增多，ACM的发病率逐年升高，而目前临床尚无针对ACM的特效治疗药物。本研究采用曲美他嗪治疗ACM患者30例，取得较好疗效，现报道如下。
1. 资料和方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2014年12月于我院心内科就诊的ACM患者60例，其中，男44例，女16例，年龄42-75岁，平均（51.3±16.4）岁，饮酒史6-28年，平均（13.4±7.2）年，饮酒量：白酒＞150 g/d，啤酒每天4瓶以上，心功能分级：Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字表法将60例ACM患者随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患者在年龄、性别构成、饮酒史及饮酒量等基线资料方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，具体包括：强心、利尿、血管扩张剂、β-受体阻滞剂、抗心律失常药等；观察组在常规西药治疗的基础上给予曲美他嗪20 mg/次，每日3次，连用8周为一个治疗周期。
1.3 观察指标 两组患者均于治疗前后进行心脏彩超检测，观察比较两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室内径（LVED）及6min步行距离的变化；采用酶联免疫吸附法检测治疗前后两组患者血浆BNP水平变化，比较两组患者治疗前后血浆BNP水平变化；参照NYHA标准，进行疗效评定（显效、有效和无效），计算总有效率，比较两组患者临床疗效。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者LVEF、LVED、6min步行距离的变化比较 经治疗后，两组患者LVEF及6min步行距离均较治疗前明显提高，而LVED明显减少，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组上述指标改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。见表1.
2.2 两组患者血浆BNP水平变化比较 经治疗后，两组的BNP水平均显著降低，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），且观察组降低程度显著优于对照组（P＜0.05）。见表1.
表1 两组患者LVEF、LVED、6min步行距离、BNP水平的比较（x̄±s）
注：与治疗前比较，a P＜0.05，a a P＜0.01；与对照组比较，b P＜0.05，b b P＜0.01。
2.2 两组患者临床疗效比较 经治疗后，观察组显效17例，有效11例，无效2例，观察组的临床总有效率为93.3%；对照组显效10例，有效11例，无效9例，对照组的临床总有效率为70.0%。观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.785，P＜0.01）。
3. 讨论
酒精性心肌病（ACM）的发病可能与患者长期大量饮酒导致的乙醇及其代谢产物在体内过量蓄积，导致心肌细胞受损，脂肪酸代谢障碍、钙离子代谢平衡失调等反应，出现以心肌细胞肥大、变性，脂肪堆积，心肌纤维排列紊乱，弥漫性退行性变为主要病理特征的疾病。
曲美他嗪可有效抑制游离脂肪酸代谢，并为心肌细胞代谢提供葡萄糖，改善心肌供养状态，提高心肌细胞对氧的利用度，改善心肌缺血症状，改善心脏功能。同时曲美他嗪还可通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒发挥保护心肌细胞的作用。另外，其还可维持线粒体的正常功能，抑制自由基对心肌细胞的损害，提高心肌细胞对缺氧的耐受能力，改善心肌缺血状态[3]。本研究结果显示，经曲美他嗪治疗后，观察组患者LVEF及6min步行距离的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。且观察组的临床总有效率显著高于对照组（χ2=4.785，P＜0.01）。说明在常规西医治疗基础上联合使用曲美他嗪可有效改善患者的心功能、心脏结构，临床疗效显著。
BNP是反映心脏功能的重要指标，可作为评估心血管事件及死亡的独立预测因素。本研究结果显示，经治疗后，两组的BNP水平均显著降低，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），且观察组降低程度显著优于对照组（P＜0.05）。说明在常规治疗基础上联合使用曲美他嗪后，可使ACM的心功能有效改善，有利于患者的康复。
参考文献
[1]江宇,韩钟霖,曹克将等.酒精性心肌病小鼠心电图校正QT间期延长的电生理机制探讨[J].中国循环杂志,2015,(4):374-378.
[2] Richardson P, Mckenna W, Bristowm, et a1.Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the definition and classification of Cardiomyopathies[J]. Circulation,1996,93(12): 841-842.
[3]裴玮娜,谢瑞芹,崔炜等.曲美他嗪与尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤干预作用的比较[J].中国循环杂志,2014,29(4):256-260.