在消化系统疾病当中，胆囊癌属于恶性肿瘤中较为常见的一种，其中组织学类型腺癌病例较多，与我国当代居民生活方式的改变具有较大关联，并呈现正相关趋势。在临床当中，因该疾病生理结构原因，早期很难被明确诊断出来，进而导致病情延误恶化，大部分患者确诊时，病情已处于中晚期，所以放疗治疗效果并不理想[1]。与此同时，中晚期胆囊癌患者预后效果相对较差，死亡率也相对较高。据统计，该疾病5年内的生存率仅5%～15%之间。而且，该疾病的不良预后与胆囊癌恶性生物学行为可能存在一定关联。因为大部分患者在确诊时，病情已发生转移，或对周围器官造成早期侵袭等。因此，临床上在治疗次疾病时，大多会选择胆囊切除术加胆管T管引流术或胆肠吻合术。胆管T管引流术在肝外胆道探查手术中较为常用，能够有效缓解患者胆管内压力，减轻胆总管下段与Oddi括约肌水肿，起到降低胆漏发生的作用。而胆肠吻合术的应用则是为了保障患者胆汁能够正常流出，然后将肝门部餐余的胆管，与空肠进行“Y“型链接，通过此种胆肠连接方法，让胆汁能够更加顺畅的流入到肠道当中，维持患者正常消化功能[2-3]。本院为探讨胆囊切除术中，胆管T管引流术或胆肠吻合术更加适合患者展开研究，分析二者短期疗效与并发症发生情况。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2023年1月～2023年12月期间，入住本院的116为胆囊癌患者，借助计算机方法随机分为对照组与观察组，观察组58位患者选取腹腔镜胆囊切除术加胆肠吻合术进行治疗，其中男性患者28例，女性患者30例，年龄38～67岁，平均为（53.19±12.82）岁；对照组58为患者选取胆囊切除术加胆管T管引流术进行治疗，其中男性患者29例，女性患者29例，年龄37～68岁，平均为（54.49±13.02）岁，分析两种方法的短期疗效与术后并发症。经对比，两组患者基本资料并无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术联合胆肠吻合术进行手术治疗，对照组患者则采用腹腔镜胆囊切除术联合胆管T管引流术开展手术治疗，为保证研究不受其他因素影响，所有患者手术均由相同医护人员及麻醉医师完成。消毒铺巾后对两组患者进行全麻处理，取头高左侧倾斜位，腹腔镜胆囊切除术需建立人工气腹，利用腹腔镜探查功能对患者腹腔内部情况进行探查，并留置胃管（一次性），充分暴露胆囊后将其周围粘连部分进行分离，术中若患者胆囊张力超出一定水平，则采用气腹针进行胆囊底部穿刺处理，发挥减压效果。明确胆总管与胆囊解剖关系，于适宜位置夹闭胆囊管，胆囊切除后检查手术创面，并进行止血处理。观察组联合胆肠吻合术，对胆汁进行辅助引流，距十二指肠空肠10cm位置将空肠及其系膜切断，空肠远端提至患者肛门相应位置后，采用2-0丝线对升支盲端进行缝合，缝合方式为间断缝合，缝合2层后关闭。采用5-0可吸收线于升支盲端5~8cm位置对空肠全层与残余胆总管进行Y型吻合。为确保胆汁正常流通，外层进行浆肌层缝合，于空肠升支40cm左右位置进行侧吻合（空肠近端和升支端）。对照组患者腹腔镜胆囊切除术后联合胆管T管引流术进行处理，观察术中残余胆管情况，并在合适位置置入乳胶T管，胆总管前壁采用可吸收线进行缝合，注意控制针距，一般为3~4mm，采用间断缝合方法。缝合后于右侧穿刺孔将乳胶T管引出，并对其进行充分固定，避免脱落。
1.3观察指标
对比患者围术期指标，包含手术时间、术后肛门首次排气时间、住院时间、术中出血量；对比患者并发生发生情况，包含切口感染、腹腔感染、胆漏。比较两组患者短期疗效，主要评价术后14d与手术前情况，判断标准[4]：（1）显效：无腹胀、腹痛，对正常生活无影响；（2）有效：临床症状有好转，轻微偶尔腹痛或不适，对正常生活无影响；（3）无效：临床症状无改善，患者明显腹痛且频繁，对正常生活产生严重影响。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料采用“（x̄±s）”表示，t检验；计数资料采用“n/%”表示，用X2检验，当P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者围术期指标对比
观察组患者住院时间低于对照组（P<0.05），但手术时间、术后肛门首次排气时间、术中出血指标均与对照组无明显差异（P>0.05），结果详见见表1。
表1 两组患者围术期相关指标的比较
2.2两组患者术后并发症对比
观察组患者中，术后出现1例切口感染，2例腹腔感染，2例胆漏，术后并发症发生率为8.62%，明显低于对照组的24.14%，P<0.05，见表2。
表2 两组患者术后并发症的比较结果n（%）
2.3两组患者短期疗效对比 观察组患者短期疗效与对照组患者短期疗效并无显著差异（P>0.05），见表3。
表3 两组患者短期疗效的比较n（%）
3 讨论
研究表明，胆囊癌患者早期诊断难度比较大，未作出明确诊断前，患者无明显症状，但是随着病情的逐渐进展，患者恶化程度往往高于消化系统其他恶性肿瘤，对放疗治疗效果产生一定影响[5]。基于此，目前临床主要采用胆囊切除术为胆囊癌患者进行治疗，腹腔镜手术属于微创手术，对患者机体所造成的损伤比较小。大量临床实践发表明，在为胆囊癌患者开展腹腔镜手术治疗过程中，辅助胆管T管引流术或胆肠吻合术，有助于提高手术效果。其中，胆管T管引流术是肝胆外科常见引流手术方式，不仅能够有效对胆管内压力予以缓解，还能避免对Oddi括约肌产生影响，并减轻胆总管下段位置水肿。而联合胆肠吻合术主要是通过将空肠与残余胆管进行Y型连接，促进胆肠吻合，从而确保胆汁能正常流入肠道，避免胆汁流出不畅问题，帮助患者维持消化道正常功能。
本研究选取胆囊癌患者作为样本，对比分析腹腔镜胆囊切除联合胆管T管引流术、腹腔镜胆囊切除联合胆肠吻合术的治疗效果，结果显示，在围术期相关指标对比上，接受腹腔镜胆囊切除联合胆肠吻合术治疗的患者，住院时间低于腹腔镜胆囊切除联合胆管T管引流术患者，与文献[6]报道内容相一致，与胆肠吻合术能够有效促进消化道功能恢复有关。与此同时，腹腔镜胆囊切除联合胆肠吻合术患者术后并发症发生率较联合胆管T管引流术患者明显减少，通过总结临床经验认为，造成上述差异的主要原因在于胆管T管引流需要在患者术后留置一段时间，在未拔除期间容易引起错位甚至脱落，因而增加感染、胆漏几率[7]，胆肠吻合术则不存在此类风险。而从短期疗效上看，两种手术方式总有效率比较无显著差异。
综上所述，与胆管T管引流术相比，腹腔镜胆囊切除术联合胆肠吻合术，可降低胆囊癌缩短患者术后并发症风险，缩短住院时间。本研究亦存在一定局限，主要体现在样本数量少、术后随访时间短上，未来在进行相关研究时，应注意对此类问题进行改进。
参考文献
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[2] 李顺文,王璐. 腹腔镜胆囊切除术联合LTCBDE及LBEPS治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较 [J]. 临床和实验医学杂志, 2023, 22 (13): 1382-1386.
[3] 兰军良,周博,温自强,等. 经胆囊管汇合部微切开行腹腔镜胆总管探查术的应用 [J]. 腹腔镜外科杂志, 2023, 28 (05): 355-358.
[4] 冯国勇,梁艳青. 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防分析及研究 [J]. 智慧健康, 2022, 8 (27): 131-134.
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[7] 刘明奇,谢智华,冯飞灵,等. 胆管T型切除端端吻合在胆囊癌根治术中应用研究 [J]. 中国实用外科杂志, 2022, 42 (03): 303-308.