贫血是临床上常见的一种血液系统疾病，以红细胞相关参数低于正常范围下限为主要特征，同时患者伴头晕、心慌、乏力、面色苍白等临床症状，严重者甚至会出现呼吸困难等症状[1]，致病原因多为患者红细胞生成减少、红细胞破坏过多或急、慢性失血引起。依据贫血致病原因不同可分为缺铁性贫血、地中海性贫血、巨幼细胞性贫血及溶血性贫血等，且不同类型贫血的临床表现不尽相同，其中以地中海贫血及缺铁性贫血最为常见。在实际临床治疗中，需对其类型进行有效鉴别，才能对患者采取针对性治疗措施，保证治疗效果，然而部分常见贫血类型血常规检验结果往往较为相似，导致贫血患者临床鉴别诊断有一定困难[2-3]。目前，主要通过骨髓铁染色方法判断患者病情，但该法可能会因为取材差异而影响诊断结果。血液检验可为贫血临床诊疗提供一定参考，其中，红细胞主要起参与体内氧运输作用，可以用来分析判断患者是否出现贫血及严重程度。血小板主要起凝血作用，可以用来判断患者营养状态和毛细血管内皮细胞情况，若血小板指标降低，可以考虑患者是否存在造血功能障碍。白细胞作为机体免疫细胞，主要起消灭外界病毒作用，可通过白细胞检测判定患者机体免疫力。若检验结果显示白细胞数量在（4~10）×109/L，需考虑患者是否出现发热贫血；如果白细胞数量＞（4~10）×109/L，表示机体出现较为严重的炎症或血液疾病。血液检测包含鉴别诊断贫血患者的重要指标，基于此，本研究拟探讨血液检验对于贫血患者的鉴别诊断与临床价值。
1.资料与方法
1.1研究对象
随机选取2021年6月至2022年6月在我院进行诊治的100例贫血患者，其中，缺铁性贫血患者50例，包括男性患者26例、女性患者24例，平均年龄40.39±4.91岁，平均病程30.01±2.25m；地中海贫血患者50例，包括男性患者27例、女性患者23例，平均年龄39.77±5.09岁，平均病程28.94±2.31m。另随机选取50例在我院体检的健康者，包括男性25例、女性25例，平均年龄38.76±5.23岁。缺铁性贫血患者、地中海贫血患者与健康者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.1.1纳入标准
1）患者符合贫血诊断指南与标准，确诊缺铁性贫血或地中海贫血患者[4]；2）临床相关资料完整、真实、可靠；3）纳入研究对象智力、精神正常；4）对研究内容、目的知情，配合度良好；5）经过医院相关部门审核批准。
1.1.2排除标准
1）自身免疫性疾病患者；2）外周血管疾病的患者；3）合并内分泌系统功能障碍者；4）合并脑、肾脏、心等重要脏器功能病变者；5）合并恶性肿瘤者；6）合并重度感染性疾病者；7）近期内有大出血、大创伤者；8）处于妊娠、月经期女性；9）抗凝治疗者；10）精神异常者；11）研究中途脱落、退出者。
1.2方法
三组研究对象均接受血常规检测，检测前3d，指导受检者禁用会对血液造成较大影响的各类药品及食物，做好检查准备工作。检查当日，于清晨空腹状态下采集研究对象5mL外周静脉血，将血液标本置于抗凝管，与抗凝剂混匀充分，及时进行离心处理，应用全自动血液分析仪进行检测，检测指标包括平均血红蛋白量（mean corpsular hemoglobin，MCH）、红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width，RDW）、平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume， MCV）、血红蛋白浓度（hemoglobin，Hb）、外周血红细胞计数（red blood cell，RBC）。采集研究对象5mL外周静脉血并置于无抗凝生化试管中，应用全自动血液分析仪检测血清铁蛋白（serum ferritin，SF）。根据指标结合患者临床表现，对贫血患者进行鉴别诊断。为保障检测结果准确性，在采血、抗凝及检验的全过程与各环节，均严格按照相关标准执行，排除外界及人为因素对检验结果的不利影响。
1.3观察指标
比较缺铁性贫血患者、地中海贫血患者与健康者的MCH、RDW、MCHC、MCV、Hb、RBC及SF检测结果。①缺铁性贫血诊断标准如下：MCH低于27pg、RDW高于14.5%、MCHC低于300g·L-1、MCV低于79fL、SF低于12ug·L-1。②地中海贫血诊断标准如下：MCH低于28pg、RDW低于14.5%、MCHC低于300g·L-1、MCV低于79fL。成年女性Hb低于110g·L-1、成年男性Hb低于120g·L-1[5]。
2）分析血液检验在地中海贫血及缺铁性贫血中的诊断效能。
1.4统计学分析
采用SPSS25.0软件进行统计处理，本次研究中符合正态分布的计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验；计数资料采用频数及率表示，组间比较采用独立x̄±s检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1相关血液指标对比
缺铁性贫血患者及地中海贫血患者的MCH、MCHC、MCV、Hb、RBC及SF水平均低于健康者，RDW水平均高于健康者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；缺铁性贫血患者MCH、MCHC、Hb、RBC及SF水平均低于地中海贫血患者，RDW、MCV均高于地中海贫血患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2诊断鉴别效能对比
血液检验对贫血患者的诊断灵敏度为95%（95/100），特异度为94%（47/50），准确度为94.7%（142/150），具体数据见表2。
3.讨论
贫血是一种主要由外周血红细胞容量低于正常水平导致血液疾病。贫血患者血液携氧能力下降，机体各个系统功能都可能受到影响，贫血程度较轻者，患者活动后会出现呼吸、心率加快等症状，随着病情进展，临床症状也会不断加重，使得患者处于平静状态时也会出现气促现象。同时，由于贫血起病隐匿，早期一般无明显症状，大部分患者到医院就诊时已伴其他合并疾病，在一定程度上增加了治疗难度。贫血类型多样，常见类型包括缺铁性贫血、地中海贫血等，不同类型贫血病因存在较大差异，其中，缺铁性贫血病因主要为铁摄入量不足、丢失过多、吸收障碍或慢性失血等，致使机体铁元素含量过少导致贫血；地中海贫血是因珠蛋白基因突变或缺失，使血红蛋白中珠蛋白肽链合成减少或者无法合成，导致血细胞合成失衡进而引起贫血[6]。老年人贫血主要是因为骨髓造血能力下降或体外的营养物质摄入过少引起。部分女性贫血主要是挑食、厌食或生理期经量过多引起。鉴于上述不同类型贫血分析可知，不同类型贫血病因、发病机制等都存在较大差异，因此，实际临床治疗方案也不相同，如针对缺铁性贫血，在实际临床治疗过程中需要及时补充铁元素，进行针对性治疗措施，而针对轻微地中海贫血患者，一般不需要采取特殊治疗措施，采取合理饮食、休息就可以得以恢复，而严重地中海贫血患者则应通过铁螯合剂、基因活化等方式进行治疗，鉴于此贫血的鉴别诊断是临床治疗的基础和前提[7]。目前，随着临床诊断技术的快速进步，有多种方法可以鉴别诊断贫血类型，例如采用化学光免疫分析仪能够有效预测机体铁储存量和骨髓中的含铁量，能够检测缺铁性贫血，但该方法对医院条件要求较高；使用基因检测技术能有效鉴别诊断地中海贫血，但花费较高，因此上述方法很难在大部分医院推广应用。而血常规检查难以对贫血类型进行鉴别，会对患者预后产生不良影响，造成无法挽回的后果。血液检验在临床诸多疾病诊断与治疗中均发挥了重要作用，主要是呈现出患者血液有形细胞部分，以便检验人员对细胞详细参数进行测量。在实际检验过程中，通过观察与分析血液成分和形态数量变化，可为贫血鉴别诊断提供线索和依据，原理是因为健康者和贫血患者血液成分、形态数量等存在差异，同时，不同类型贫血血液检验指标也不尽相同。在妊娠或低蛋白血症等疾病影响下，患者血浆容量常常会增加，血红蛋白浓度则表现为下降状态，针对这些情况极有可能误诊为贫血，但若患者处于脱水、失血严重等状态，红细胞容量在短时间内会迅速下降，血红蛋白浓度升高，若这类患者同时伴有贫血，易造成漏诊，因此，加强血液检查不仅能够为临床诊断贫血提供可靠依据，也可为贫血类型鉴别提供有力支撑。本研究结果显示，缺铁性贫血患者及地中海贫血患者的MCH、MCHC、MCV、Hb、RBC及SF水平均低于健康者，RDW水平均高于健康者；缺铁性贫血患者MCH、MCHC、Hb、RBC及SF水平均低于地中海贫血患者，RDW、MCV均高于地中海贫血患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），同时，血液检验对贫血患者的诊断灵敏度为95%（95/100），特异度为94%（47/50），准确度为94.7%（142/150）。表明血液检验在贫血鉴别诊断中应用价值明确，当患者出现贫血相关症状时，可通过血液检验确定贫血类型，进而为患者制定针对性的个体化治疗方案。另外，在具体血液检验过程中，也存在一些不足，若患者为急性发病者，其血液成分可能会受其他因素影响，导致检验结果出现误差，另外，若在采血、离心及检验某一操作步骤出现偏差，检验结果准确性也会受到影响，因此，在开展血液检验时，需对采血、离心以及检验全流程各环节进行严格质量把控，按照相关标准执行，在采血阶段，要确保患者处于空腹状态，且采集血液不能受到污染，确保取得高质量检验标本；在离心阶段，应确保标本与抗凝剂充分混匀，离心过程需科学设置相关参数，另外，一般应在采血后2h内分离血清、血浆，完成离心操作；在检验阶段，应按照仪器、试剂以及试纸等使用说明和标准进行检验，排除相关因素对检验结果的影响。
综上所述，贫血患者和健康人群血液指标水平存在显著差异，且不同类型贫血血液检验指标水平也大不相同，在贫血鉴别诊断中，通过血液检验，能够为贫血类型鉴别给出科学支持，帮助医生制定具有针对性的个体化的治疗方案，实现最佳治疗效，血液检验应用于贫血患者中具有临床价值。
参考文献
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