引言
近年来呼吸系统疾病的发病率逐年上升，导致人们的生活质量大幅度下降。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见的慢性支气管炎和（或）肺气肿病症，其基本特征为持续气流受限且呈进行性发展趋势，随着病情加重会进一步发展为肺心病或呼吸衰竭等。作为一种慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病的病程进展较为缓慢，但是一旦急性发作，将导致病情急剧恶化，随时威胁着患者的生命安全。本研究旨在探讨中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年9月至2022年9月间于我院治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者90例，按照入院先后顺序，采取随机抽签的方式对患者进行分组，分为试验组与对照组，每组各45例。以上患者均表现出慢性阻塞性肺疾病典型的临床症状，经医学影像检查，确诊为慢性阻塞性肺疾病，且合并呼吸衰竭。试验组患者男女比例为24：21，年龄45-68岁，平均年龄为（51.07±4.33）岁，病程2-5年，平均病程为（3.27±0.82）年；对照组患者男女比例为23：22，年龄47-70岁，平均年龄为（52.66±5.05）岁，病程2-6年，平均病程为（3.45±0.69）年。以上患者资料选取均不存在特殊性，且经统计学检验，不存在统计学意义，即P>0.05，故具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
依据现行诊治指南予以西医常规治疗。①氧疗：大多经鼻导管吸氧，需控制其流量，还可根据患者需求，予以面罩吸氧，需控制其浓度；②抗感染：需结合患者的痰培养结果以及药物试敏结果，科学的、合理的选择抗生素，以防止药物滥用，若确定存在真菌感染，则还需予以抗真菌基础治疗，需遵医嘱；③对症干预：首选抗胆碱能药物以达到扩张支气管的效果；使用甲泼尼龙等糖皮质激素以改善临床症状；用沐舒坦等化痰药物以减少气道分泌物并达到湿化的作用，还可联合吸痰器等物理方法，促患者排痰；调整酸碱度并维持水电解质平衡，需要慎重使用碱类药剂；为纠正缺氧问题并预防二氧化碳潴留，可以经静脉给药，可选尼可刹米等药物，并配合机械通气，以维持患者正常呼吸。
1.2.2观察组
以常规西药对症治疗为基础，联合中医辨证治疗。（1）辨证情况如下：①就痰热壅肺证而言：以咳嗽、痰多且色黄、咳痰不畅、喘息、气急、苔黄或腻、舌质红为主症，至少有4项才可诊断；以胸区疼痛且闷、面红发热、口渴便黄、大便干燥为次症，可用于辅助诊断；②就痰湿阻肺证而言：同样以咳嗽、痰多、喘息、气促为主症，可见其痰液为泡沫状、色白、质黏腻，至少2项，加之胃脘痛、食少、舌苔白腻等次症中的2项，可断症；③就兼症而言，一为血瘀证，需综合面色、唇甲、舌质暗紫甚至是瘀斑情况诊断，二为痰浊闭证，可见喘息气促、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷等症状，还可见痰鸣声、舌质红、舌苔腻等。（2）对应治疗情况：①针对痰热壅肺证：以清热、化痰、宣肺为原则，可以全瓜蒌与白头翁各15g、麦冬12g、法半夏、栀子、川贝母及西洋参各9g，以水煎服，1剂/日，分早、晚2次服用；②针对痰湿阻肺证：以燥湿、化痰、止咳、宣肺为原则，可参考“八法”之中的“消法”，可用二陈汤、温胆汤，前者以半夏与橘皮为主要成分，后者以半夏6g为君，以竹茹6g为臣，以陈皮9g、枳实6g、茯苓4.5g、大枣1颗、生姜5片为佐，以炙甘草3g为使；③针对兼症：就兼血瘀者而言，可用天津宏仁堂药业有限公司生产的血府逐瘀胶囊（红花牌），国药Z12020223、规格0.4g×24s，口服即可，6粒/次、2次/日、1个月/疗程；就兼腑实而言，可选择河北万邦复临药业有限公司生产的复方芦荟胶囊（新可伊），国药Z13020306、规格0.43g×10s×2板/盒，需口服，1-2粒/次、1-2次/日即可，且孕妇禁用；就痰浊闭窍者而言，可选用浙江远力健药业有限责任公司生产的清开灵片，国药Z10970043、规格0.5g×12s×2板/盒，同样口服，1-2片/次、3次/日；就痰湿闭窍者而言，需予以北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产的苏合香丸（同仁堂），国药Z11020032，每丸重3g，1丸/次、1-2次/日，口服。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
试验组患者治疗有效率为95.56%，死亡率为0%，对照组患者治疗有效率为75.56%，死亡率为8.89%，两组数据差异明显，且存在统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者血气分析比较
两组患者治疗前血气分析指标差异不明显，试验组治疗前后血气指标变化明显，组内与组间比较均存在统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病的主要特征气流受限，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。目前研究显示，与有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。其致残率和病死率非常高，全球40岁以上的发病率可以达到9％～10％，目前没有确切的病因主要的临床表现有慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息、胸闷等。COPD急性发作期患者可在短期内呈持续恶化表现，患者在短时间内咳嗽、气短或喘息加剧，痰量异常增多且为黏液脓性，同时可伴发烧等显示症状明显加重的表现。患者患病后，感受能力与呼吸能力下降，因此导致缺氧严重，进而诱发以ＩＩ型呼吸衰竭为主的呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康。因而，治疗该病或延缓该病的发展进程就显得极为迫切。目前，对于AECOPD合并RF的临床治疗多采用吸氧、解痉平喘、祛痰、抗感染等措施，并辅以纠正水电紊乱和酸碱失衡等治疗，但临床疗效欠佳。物理性得治疗手段中的有创机械通气可以有效的为患者提供呼吸支持，可有效解决通气障碍，引流支气管炎性分泌物。创机械通气的缺陷也是显而易见的，它可能会损伤患者气道，诱发呼吸机相关性肺炎等并发症，导致病情反复。尽管国内外对于AECOPD合并RF的研究越来越深入，但是对该病的治疗方法至今未出现突破性进展。
综上所述，对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用中医辩证治疗，可有效缓解患者的临床症状，临床效果显著，值得在临床上进一步应用推广。
参考文献
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