静脉输液治疗属于临床上的常用治疗手段，针 对多种疾病都可以采用这种方式进行治疗。尤其是在儿科疾病的治疗中，静脉输液的应用范围极为广泛。而静脉留置针被广泛用于小儿静脉输液治疗中，其具有操作简单、对血管损伤小、舒适度高等优势，可以减少反复穿刺引起的疼痛与恐惧感，同时还能减少护理工作量。但因患儿年龄较小，自我控制能力较差，在输液治疗过程中，易出现不良事件，对治疗产生影响[1]。且实践发现，虽静脉留置针具有一定的效果，但如导管固定不稳定，易出现偏差，此时会增加液体的渗出率、静脉留置针非计划拔管率，不仅会影响治疗效果，还会增加护患矛盾的发生风险[2-4]。因此，在实践过程中，采取高质量、高效率的护理管理措施非常关键。焦点管理循环（FOCUS-PDCA）是一种新型的活动模式，其是以循环管理为基础持续改变的一种活动模式，其的应用能仔细地了解、分析活动中的相关环节，进一步的持续改过护理管理中的质量。将FOCUS-PDCA活动应用于儿科患儿静脉留置针管理中，可以减少静脉留置针非计划拔管率，减轻患儿的应激反应，延长留置针使用时间。因此，本文分别选择2023年1月—2023年6月、2023年7月至2023年12月在本院儿科开展静脉留置针治疗的患儿各80例，就对焦点管理循环（FOCUS-PDCA）活动的效果展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2023年1月—2023年6月、2023年7月至2023年12月在本院儿科开展静脉留置针治疗的患儿分别80例，将其分为对照组与观察组。
对照组：男/女为42例/38例，年龄2～13岁，平均年龄（7.24±2.31）岁，病程1～8天，平均病程（4.53±0.34）天；观察组：男/女为45例/35例，年龄2～14岁，平均年龄（7.57±2.33）岁，病程2～9天，平均病程（5.04±0.44）天。基本病例资料无差异，P>0.05。
纳入标准：①均为儿科收治的常见病患儿，且疾病没有特异性表现，但需要开展静脉输液治疗三天以上，且均为静脉留置针者；②家属可以从旁协助；③具有完整的临床资料，且患儿家属知情，并接受研究方法。
排除标准：①合并有脑瘫与先性病、肝肾功能障碍；②药物过敏；③凝血机制障碍；④以病情需要，需要实施静脉穿刺置管。
1.2方法
对照组 开展常规护理管理，即在患儿应用静脉留置针之后，给予针对性护理，如穿刺血管与检查核对、穿刺部位消毒、无菌穿刺、固定等，对患儿静脉留置针应用过程中对皮肤的局部情况加以密切地关注，了解管道是否通畅，如有异常，立即寻找原因，并开展相应的解决措施。
观察组 以常规护理管理为依据，增加FOCUS-PDCA活动，方法如下：（1）寻找：明确活动的主题，即以减少患儿静脉留置针非计划拔管发生率为主题。（2）组织：建立FOCUS-PDCA活动小组，设置组长与秘书、组织等，明确组员的分工，由组长来制定整体活动计划，掌握活动开展的进度；由秘书组织会议的召开，每月一次，并向上一级的部门汇报相关情况，其他成员查阅相关资料，共同完成FOCUS-PDCA活动计划。（3）澄清：设计引起患儿静脉留置针非计划拔管率的相关因素调查表，召集FOCUS-PDCA活动小组成员，针对临床存在的风险因素进行分析，并利用头脑风暴法，设计相关调查表。调查对照组中出现患儿静脉留置针非计划拔管的实际情况，并让相关护理人员记录留置针使用时间、留置部位、非计划拔管的原因、患儿的信息、输注液体信息等。对收集到的相关资料进行统计发现，发现对照组患儿出现静脉留置针非计划拔管9例，平均留置针时间为74.5h，对出现的留置针非计划拔管患儿的实际情况进行分析，寻找诱发原因，明确主要诱发因素，并以其为质量改进对象。（4）理解：召开FOCUS-PDCA活动小组会议，利用头脑风暴法分析引起静脉留置针非计划拔的原因，由小组成员明确主要原因，如疼痛、渗血、漏诊、脱管等，均会引起静脉留置针非计划拔管的发生。（5）选择：选择相应的改进方法，即定时对护理人员开展静脉输液理论知识与操作、维护技巧的培训。改变原有的思维，培养护理人员的操作评估能力，即依据患儿的体重、年龄、输注液体等，选择正确的穿刺部位与输液工具。定时更换贴膜敷料，用粘性较强、透气性较好的敷料。做好监管力度，护理人员、静疗人员需要定期对留置针的情况进行分析，检查护理质量，及时发现问题，并给予相应的整改，记录检查的结果。（6）计划：建立静脉输液治疗小组，定时组织护理人员进行操作培训，由带教老师示范标准的操作技能，同时讲解穿刺技巧、经验。请药剂科医师讲解新生儿常用药物的特点、输注要点，选适合的静脉流程图。指导护理人员输注前的评估方法，选适合的静脉。在交接班时、查房时，查看留置针输液质量，提问相关知识。定时对检查的结果与输脉输液治疗质量反馈给上级部门，针对问题及时作出相应的改进。（7）实施：按计划实施FOCUS-PDCA活动，活动小组成员要一起开展。（8）检查：对影响静脉留置针非计划拔管的原因进行分析与调查，记录诱发原因与患者的实际信息，评估FOCUS-PDCA活动效果。
1.3观察指标
（1）对比组间静脉留置时间。
（2）非计划拔管率。
（3）对比护理服务质量评分，利用自制量表，评估护理服务质量，即针对穿刺护理、护理文书、健康教育、管道护理、应急事件解决能力，每项分值均为100分，正向评分[5]。
（4）对比家属满意度：依据自制问卷调查表，针对护理操作技能、控制输液风险、提升患儿及家属维护穿刺依从性评分，正向评分。
1.4统计学方法
选择SPSS23.0软件，计量资料（静脉留置时间、护理服务质量评分、家属满意度）以（`x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，无序资料（非计划拔管率、）行x2检验，P<0.05提示数据差异有意义。
2. 结果
2.1静脉留置时间对比
护理后，静脉留置时间观察组（97.5±1.3）h长于对照组（74.5±13.5）h，2组相比P<0.05。
2.2非计划拔管率
护理后，统计非计划拔管率，即观察组出现2例，对照组出现9例，非计划拔管率观察组2.5%少于对照组11.3%，P<0.05。
2.3护理服务质量
护理后，对比两组护理服务质量评分，观察组穿刺护理、护理文书、健康教育、管道护理、应急事件解决能力评分均高于对照组，P<0.05，见表1。
表1护理服务质量对比（x̄±s）；n=80
2.4家属满意度
护理后，对比家属满意度，观察组护理操作技能、控制输液风险、提升患儿及家属维护穿刺依从性等评分均高于对照组，P<0.05，见表2。
表2家属满意度（x̄±s）；n=80
3. 讨论
对于患儿来讲，因其年龄较小，再加上其他原因的出现，导致患儿在静脉输液治疗中存在一定的风险，影响治疗的效果[6]。静脉留置针属于临床常用的一种输液治疗的途径，能减少血管的穿刺次数，保护血管，减轻患者的痛苦，提高输液治疗的舒适度，提高护理人员的工作效率，临床应用率较高[7]。但如此时护理不当、患儿家属静脉留置针管理知识缺少，从而会在静脉留置中引起非计划意外拔管的发生风险，缩短留置针使用时间，甚至还会影响患儿的情绪，不利于康复，故在患儿使用静脉留置针过程中，为其配合有效的管理模式非常有必要[8、9]。
在以往的患儿静脉留置针应用过程中，常规护理管理模式无法达到满意的医疗目的，故效果不佳。FOCUS-PDCA活动的属于新型的管理方式，用于患儿静脉留置针管理中，可以提高护理管理的精确度，提高静脉留置针使用效率，减少非计划拔管率。FOCUS-PDCA活动是由护理人员发现问题，探究非计划拔管的发生原因，在对患儿的管理中，抓住重点，切实落实静脉留置针的管理效果，并以患儿为中心，对患儿进行全方位管理，减少非计划拔管的发生。同时FOCUS-PDCA活动还能发现与解决问题，应用高质量的护理为患儿进行护理，有助于延长静脉留置针使用时间。在FOCUS-PDCA活动中，定时进行全面检查，优化对家属的健康指导，及时发动问题，制定整改方案，提高家属满意度。
综上所述，在降低儿科患儿静脉留置针非计划穿刺率中，焦点管理循环（FOCUS-PDCA）活动具有显著的效果，值得推广。
参考文献：
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