颈椎病（CS）是一种常见的疾病，主要是因为椎动脉内的血管受到不良压迫挛缩，从而使椎基底动脉缺乏血液供应，从而引起颈肩疼痛、头晕恶心等症状，这对病人的身心健康和日常生活都有很大的影响，疼痛的反复发作会给病人带来生理上的不适，同时也会加重病人的精神负担，使他们的生活质量下降[1-2]。中医将本病归为“眩晕”、“头痛”、“痹症”等范畴，并将其归为风寒湿邪侵袭全身经脉，阻滞气血，造成四肢及全身各关节肿痛、酸胀、活动不利等症状，多由肝肾气血亏虚、血气虚弱、痰瘀阻滞等原因所致，外损致虚、邪寒入体等亦为主要诱发因素。中医讲究疏经活络、阴阳调和，针灸、推拿是中医治疗本病的主要方法，针灸具有疏通经络、调节阴阳平衡、祛邪等作用，对 CS具有较好的治疗作用，但单纯使用针灸治疗，疗效较为温和[3-4]。通过推、拿、提、捏、揉等手法，可以理筋整复，疏通经络，调理肺腑，行气活血，调和阴阳，从而祛除体内的湿寒，活血化淤，益气补血，对 CS也有一定的帮助。本文目的：观察针灸结合推拿手法对慢性阻塞性颈椎病的疗效，报告如下：
1资料与方法
1.1基础资料
选择从2020年10月至2023年3月期间我院接收的120例接受治疗的颈椎病患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组，每组60例，对照组年龄在33-68岁之间，平均年龄为50.47±4.21岁。实验组年龄在34-69岁，平均51.82±2.23岁。两组颈椎病患者的一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义（p>0.05），具有可比性。此项研究已经过我院伦理委员会批准，患者及家属均对研究内容知情，并签署了知情同意书。
入选标准：①经临床确诊为颈椎病，符合西医诊断标准；病人有混油猝倒史，颈部外伤史，颈部畸形，劳损史；主要表现为颈、肩、背、颈痛、头晕；患者会出现耳鸣、心悸、胸痛、视力模糊等症状；诊断依据是血液流变学及影像学；(2)符合中医辨证标准，临床表现为：颈痛，步履蹒跚，舌苔白腻，倦怠乏力，记忆力减退，脉细弱，视力模糊，头痛头晕等。(3)患者知情同意，并签署了本次研究的协议。
排除标准：①肾、心、肝、肺严重损害；②心理障碍；③恶性肿瘤；(4)无颈椎间盘突出病者；(5)对本研究所采用的处理方式有禁忌的；(6)未能与本研究合作而离开者。
1.2方法
1.2.1对照组采用针灸治疗：让病人躺在床上，先在针灸部位进行常规消毒，然后再用针。选取风府穴，足三里，太溪，太冲，三阴交，颈夹脊七个穴位。配穴：天柱，太阳，印堂，太椎，合谷。采用的是传统的中医针灸手法，如提插、捻转。以平补平泻的基本方法，以食指和拇指为提针法，均匀地向上、向下提插、向左、向右转动，针灸病人的风池、颈夹脊穴，得气后再取针，每次施针时间为20-30 min,1次/天，第1次治疗为2周，之间间隔2天，进行下一次治疗。
1.2.2实验组在对照组基础上使用推拿：第一个步骤是先做全身关节的运动，松弛肌肉，降低阻力，然后让病人坐着，让肩部和颈部的肌肉得到松弛，然后用传统的针灸手法，对颈部进行正确的推拿，以疏通经络，旋转复位法作用于颈，托拉牵引法作用在头部，再向左右缓慢旋转活动；第二步，采用三步推拿法，指导和协助病人坐位，在推拿的时候，要随时询问病人的力量能不能承受，每一次推拿时间大约10 min，然后，采用开元引流法：在椎动脉起点处，用食指和拇指从上往下，由外向里，按揉70次/min。第二个步骤，就是用一指禅指推法，推拿华佗的夹脊穴，然后推拿颈部和肩部，推拿的力量由大到小，顺着肌肉的变形程度，推拿100次/分钟。第三步，采用解痉通畅法：用手指按揉、揉90次/分钟，然后给病人的颈部和肩部进行推拿，10分钟为好。第一次疗程为2周，与第二次疗程之间的间隔2天，然后再进行下一次疗程，两组治疗时间为4周。
1.3观察指标
(1)临床症状积分比较：采用颈性眩晕的症状和功能评价量表[8]，对病人的5个方面进行评价，总得分为30，得分与病情成正比。(2)与临床效果比较：病人颈椎疼痛、头晕等症状不会再发生，不会对正常的生活和工作产生影响，是显效的；病人的症状仍然存在，但明显减少，对日常的生活和工作产生轻微的影响为有效。病人的上述症状没有变化，需要进一步的介入是无效的。（3）结果：椎动脉血流动力学参数有显著差异；两组病人取坐位，术前和术中使用LOGIQC9型彩色多普勒超声诊断仪，测量颈动脉搏动指数、平均血流速度、阻力指数、收缩期最大血流速度（简称为PI、TMFV、RI、PSV、）等指标。
1.4统计学方式
使用SPSS23.0系统处理各方面获取的数据，所得到的数据行t检验，以x̄±s表示，计数资料行X2检验，以%表示。P＜0.05时具有统计学意义。
2. 结果
2.1临床症状积分对比
治疗后，实验组临床症状积分优于对照组（P<0.05），对比差异明显具有统计学意义。见表1.
表1治疗前后临床症状积分比较（n=60，x̄±s，s）
附表1
2.3血流动力学指标对比
治疗后，实验组血流动力学指标优于对照组，对比差异明显具有统计学意义。见表3.
表3治疗前后血流动力学指标比较（n=60，x̄±s，s）
2.3治疗有效率
实验组与对照组患者的治疗有效率对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义，见表3
表3两组患者治疗有效率（n=60，%）
3.讨论
CS是一种临床上很常见的疾病，因为长期低头坐在办公桌前，颈椎一直保持着弯曲的姿势，导致颈部肌肉疲劳、痉挛，引起颈部疼痛，而且因为颈椎钩椎关节有骨赘，会对椎动脉造成很大的刺激和不良压迫，造成大脑供血不足，造成大脑供血不足，引起头晕、头痛等症状[5-6]。近年来， CS的发病率呈逐年上升趋势，并有逐渐年轻化的趋势，严重影响了病人的生活和工作。
中医认为， CS发病的根本原因是受凉、冻伤等，长期处于潮湿环境，邪毒入骨，导致血液循环不畅，治疗宜以散寒止痛、行气活血为原则。中医针灸通过刺激病人的腧穴，提高脑供血，缓解眩晕、头痛等临床症状，但单用疗效不佳[7-8]。中医推拿手法对脊柱弯曲、扳动病变颈椎关节具有良好的临床效果，其治法是关节整复，活络关节，舒筋镇痛，通过拿、捏、推等手法刺激颈肩关节，达到减轻病变关节疼痛，恢复其功能的作用。采用三步中医推拿手法，对颈臂部、华佗夹脊、风池穴等穴位进行推拿，调节血液的流通，起到穴位的作用，进一步加强了舒筋活血的功效，可以使头痛、颈、肩痛等临床表现得到明显的改善，并能增加疗效[9-10]。现代医学认为，中医推拿是通过对病人颈部肌肉的一种特殊的推拿方式，来缓解病人的颈部肌肉的紧绷感，减少关节肌肉的酸痛；对病灶进行强化刺激，使经络、经络通畅，使错位、错位、错位的骨组织、关节复位，使错位、错位、错位的骨组织关节复位，使其恢复到原来的位置；同时，也可解除神经根和软组织的粘连，使颈部肌肉的痉挛得到松弛，使其得到改善，同时，也可通过神经反射的方式，进一步缓解血管痉挛，解除神经根的压迫，恢复颈椎的功能，最终实现对颈椎的治疗[11]。中医推拿疗法是将现代医学的理论和方法有机地融合在一起，通过外力作用在人体相应的部位，从而调节机体的病变状态，从而获得一定的治疗效果。在颈椎推拿推拿时，由于颈椎受压不良的椎动脉血管会得到放松，从而使颈椎的血流加快，从而使颈椎的疼痛得到迅速的缓解，从而达到提高病人生活质量的目的。
通过以上研究，我们可以看出，针灸+推拿可以改善 CS患者的椎动脉血流量，缓解眩晕、呕吐等症状，提高了生活质量，治愈率很高，值得在临床上推广应用。