冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞即为冠状动脉粥样硬化。冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，多发于中老年人群体，是临床常见的心血管疾病，发病率高。冠状动脉粥样硬化引发血管腔阻塞，影响正常血液运行，血液供应不足，供氧量不足，导致心肌缺血缺氧[1]。患者常见症状为心绞痛，主要表现为前区及胸骨后部疼痛，症状的产生与心肌缺血缺氧密切相关，对生活质量和生命安全造成较大威胁。有研究显示，超过百分之九十以上的心绞痛是由冠心病引发的，冠心病心绞痛病情易反复，若未能及时松弛冠状动脉血管，心肌血液灌注量持续走低，会对心脏功能造成损伤，容易诱发心肌梗死、猝死等，死亡率较高。临床常选择用药物治疗，其中曲美他嗪临床使用较多，可以有效缓解病情，改善啊心肌耗氧量，降低血管阻力，保护心肌细胞。尼可地尔可以扩张冠状动脉使血流量提高，作为钙离子通道开放剂，常用于治疗各类型心绞痛[2]。本研究针对尼可地尔联合曲美他嗪在冠心病心绞痛患者中的应用效果进行探讨。
1 对象与方法
1.1 对象
选择我院2020.1-2022.1内就诊的80例冠心病心绞痛患者，随机分为对照组（40例，男23例，女17例，平均54.75±6.31岁）和实验组（40例，男21例，女19例，平均55.09±6.10岁）。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），所有患者都是自主选择自愿参与到本次研究当中。
纳入标准：在一个月之内经过冠状造影检查并确诊为冠心病，临床症状表现为心绞痛，每周心绞痛发作次数高于两次，心绞痛符合《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》中冠心病心绞痛的诊断标准；没有肝肾等器官功能的严重障碍；所有患者都是自主选择自愿参与到本次研究当中，签署知情同意书；主观意识清晰，有沟通交流能力；三个月之内未接受过冠心病心绞痛的相关治疗；纽约心脏病学会心功能分级小于三级。
排除标准：对研究中所选药物存在药物过敏；合并心律失常或有其它心脏病者；合并精神系统疾病、无意识或意识不清醒者；有严重的凝血功能障碍或严重恶性肿瘤或血液系统疾病者；半年内接受过心脏手术者；处于妊娠期或哺乳期；近期急性心肌梗死发作。
1.2 方法
所有患者均使用基础对症治疗的方式对患者进行治疗，包括服用钙通道阻滞剂、硝酸酯类、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂、β 通道阻滞剂等药物。对照组患者在此基础上使用予曲美他嗪（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字：H20123233，规格20mg）进行治疗，饭后使用，口服，每次20mg，每天三次，一个疗程七天。
实验组在常规对症治疗的基础上对患者使用尼可地尔联合曲美他嗪的方式进行治疗，具体实施方法如下：使用予曲美他嗪（厂家：山西仟源医药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20123233，规格：20mg）进行治疗，饭后使用，口服，每次20mg，每天三次，一个疗程七天；同时使用尼可地尔片（厂家：西安汉丰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H61022860，规格：5 mg）进行治疗，饭后使用，口服，每次5mg，每天三次，一个疗程七天。两组患者均进行三个疗程的持续治疗。在治疗过程中提醒患者用药期间需要维持饮食清淡，避免使用辛辣油腻、有强烈刺激性的食物。在治疗过程中若患者出现胸闷、胸痛等症状或者不良反应，心绞痛发作，需要及时让患者舌下含服0.5mg硝酸甘油片，以缓解疼痛症状，用药过程中需要注意患者身体状况，出现突发情况及时反馈处理。
1.3 疗效标准
治疗3个疗程后，观察两组患者的临床治疗效果。治疗后心绞痛分级 III级减轻变为 I级，心绞痛症状明显改善胸骨痛等症状明显消失，心绞痛发作次数减少超过70％，视为显效；治疗后心绞痛分级 III级减轻变为 II 级及以下，或 II 级减轻为 I 级，临床症状有所缓解，心绞痛的发作次数较少，为治疗前的30％-50％，视为有效；心绞痛症状没有明显改善，甚至病情加重，心绞痛发作次数与治疗前相比没有明显减少，甚至有所增加，视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
采用 Vivid E95 型心动超声仪（美国GE 公司）检测左心室射血分数（LVEF），比较两组患者治疗前、后的心功能指标情况，进行数据收集和分析。
在治疗前后通过酶联免疫吸附法测定两组患者的肿瘤坏死因子（TNF－α）指标，进行数据收集和分析。
1.4 统计学方法
本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x2和t进行，分别用百分占比（%）和（平均数±标准差）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的LVEF指标对比
治疗前后，实验组患者LVEF指标分别是41.03±3.75、 49.03±4.61；对照组患者LVEF指标分别是41.37±4.01、44.64±4.55；治疗后两组对比t =4.286，P=0.001。接受治疗后LVEF指标均有所上升，相比之下，实验组上升更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。
2.2两组患者的治疗有效率对比
治疗后对照组患者治疗有效率67.50%，实验组治疗有效率90.00%，x2=15.126，P=0.001。根据数据结果分析可知，实验组治疗有效率显著高于对照组，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）
2.3两组患者治疗前后TNF－α水平对比
治疗前后，实验组患者TNF－α水平分别是266.45±10.01、 111.64±8.13（mmol/L）；对照组患者TNF－α水平分别是265.36±11.31、184.67±9.07（mmol/L）；治疗后两组TNF－α水平对比t =37.920，P=0.001。接受治疗后TNF－α水平均有所降低，相比之下，实验组降低更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
冠心病心绞痛主要症状为胸闷、气短、心前区闷痛、压榨性阵发性疼痛等，病情控制如果不及时，可能引发急性心肌梗死，预后较差，对患者的生命安全造成极大的威胁，严重时可能引发猝死。治疗冠心病心绞痛的重要点就在对冠脉管腔的扩张、对心肌血液再灌注的增加上。患者的年龄、吸烟史等多种因素都会对疾病恢复产生影响，使患者临床预后被影响[3]。冠心病多发于老年人群体，心绞痛症状的产生与患者的心肌供氧与需氧间的平衡紊乱存在较大关联，冠状动脉粥样硬化引起心肌供血供氧不足，动脉内皮受损，产生功能障碍，血液内胆固醇、炎性因子等发生变化，血脂代谢异常，血液粘稠度受到影响。心肌细胞能量供给不足可能导致心肌细胞纤维化或坏死，引发心室重构。发病后若不及时进行有效治疗，心绞痛发作的持续时间、频率都有可能加重，病情严重程度上升，甚至引发心肌梗死，走向死亡。血管内皮细胞可以对血管的舒张和收缩功能进行调节，对血小板的聚集和血管平滑肌的增值起到抑制作用，从而对血栓形成起到预防的作用。通过及时有效的治疗对血管内皮功能进行改善，可以有效预防斑块形成，有重要的治疗意义。
有研究提出可以针对心室重构提出相应的治疗方案。目前临床治疗冠心病心绞痛的方法多样，例如药物治疗、生活方式干预等。药物治疗是最常用也是最核心的治疗方案，一般采用单硝酸异山梨酯、硝酸酯类、他汀类药物、消心痛等，可以缓解心绞痛症状，预防血栓防止凝结，对血管内皮功能进行改善，从而控制病情发展。在进行药物治疗的过程中，可能诱发一系列的不良反应，对病情造成影响，无法达到最佳的治疗效果。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，能够对线粒体进行选择性抑制，维持细胞中的环境稳定状态，促进心肌收缩能力恢复，促进心肌葡萄糖的代谢，心肌的能量代谢功能得到改善，使动脉血管灌注增加，缓解血管压力，降低心脏负荷，保障心肌细胞能量供应能力，缓解心绞痛。曲美他嗪是临床常用的抗心绞痛药物，抗心肌缺血作用效果良好，但长期使用后发现临床实际使用效果并没有达到理想中的疗效，对血管内皮功能改善的使用效果一般，疗效无法达成最佳，需要进行更完善、更有效的治疗方法的寻找。尼可地尔具有硝酸酯作用，对血管内皮细胞起到保护作用，降低内皮细胞的受损情况，对冠状血脉进行舒张，增加冠脉血流量，对血脂进行调节，改善缺血区的微循环，从而对冠状动脉斑块破裂起到预防作用。尼可地尔联合曲美他嗪治疗有效率高，可以有效改善血管内皮功能和心功能，提升治疗效果。尼可地尔联合曲美他嗪可以促进游离脂肪酸氧化，保障离子泵正常运行，改善心肌功能，降低细胞内钙离子含量，改善血流分布，对心脏负荷起到降低作用，引起细胞膜超级化，促进钾离子外流，抑制钙离子内流，减小血管阻力，抑制血小板聚集，促进血液循环，对心肌损伤起到一定的改善作用。尼可地尔联合曲美他嗪可以协助维持细胞内环境的稳定，增加心肌血液再灌注，对心肌功能恢复起到促进作用，缓解机体的心脏负荷，对缓解不适的速度进行改善，调节影响斑块稳定的指标促进疗效。尼可地尔与曲美他嗪联合可以对冠心病患者的心功能起到改善作用，对心肌重塑起到预防作用，减少炎症因子的分泌。LVEF是左心室射血分数，是进行心力衰竭判断的重要依据，一般通过心脏彩超进行检查，根据容积对心室射血功能进行检测。射血分数的大小与心肌收缩能力相关联，射血分数越大，代表输出量越大，心肌收缩功能也就越强[4]。TNF－α即肿瘤坏死因子，是由单核细胞和巨噬细胞产生的促炎细胞因子，能让多种肿瘤出现出血性坏死的情况，临床主要用于局部用药治疗。通过对左心室射血分数和肿瘤坏死因子情况的数据收集和分析，可以对患者的心功能情况和炎症情况进行观察检测，从而对疗效情况有更全面直观的判断依据。本研究结果显示，实验组冠心病心绞痛患者的治疗有效率显著高于对照组，对患者的恢复情况有良好的的促进作用。在接受治疗后，LVEF指标以治疗前进行对比，指标均有所上升，相比之下，实验组冠心病心绞痛患者LVEF指标上升更显著，心功能恢复效果更良好，恢复速度更快。接受治疗后两组患者的TNF－α水平均有所降低，相比之下，实验组TNF－α水平降低更显著，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。尼可地尔联合曲美他嗪可以有效改善冠心病心绞痛患者的炎症情况，缓解症状，促进恢复。
综上所述，尼可地尔联合曲美他嗪在冠心病心绞痛患者的治疗中疗效良好，可以有效促进患者心功能恢复，减少心绞痛等不适的发作次数，缓解症状，减少炎症反应，改善内皮功能，相比之下，有更好的疗效。有较大现实意义，值得推广。
参考文献
[1] 贺慧娟,薛书峰.尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心绞痛患者的疗效及其对炎性因子、血管内皮损伤和血脂的影响[J].临床研究,2022,30(04):119-122.
[2] 马玉侠.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定性心绞痛患者的效果[J].中国民康医学,2020,32(21):14-16.
[3] 盛婕.曲美他嗪联合尼可地尔在冠心病心绞痛临床治疗中的应用价值探讨[J].北方药学,2020,17(03):125-126.
[4] 王德君.尼可地尔片联合曲美他嗪在临床中治疗冠心病心绞痛患者的效果及对患者TNF-α、hs-CRP、LVEF及LVEDD的影响研究[J].贵州医药,2020,44(01):21-23.